OPTATIVA urgencias e emergencias

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ALTERAÇÃO OU PERDA DA CONSCIÊNCIA 
acadêmica: Ana Neide
Livro: urgência e emergências medicas em odontologia 
Alteração ou perda da consciência 
 Sinal comum 
Emergência medica de maior incidência
 
O cd deve relembrar informações da anamnese 
Histórico de saúde 
VEJA MAIS...
Lipotimia e síncope 
Hipotensão ortostática 
Hipoglicemia 
Insuficiência adrenal aguda 
Acidente vascular encefálico 
LIPOTIMIA E SÍNCOPE
O termos muito confundidos
 lipotimia 
mal-estar passageiro
Com palidez
Sudorese aumentada
Zumbidos auditivos 
Visão turva
Chama-se Desmaio comum ou perda dos sentidos 
 Síncope 
Perda repentina e momentânea da consciência
Causada pela súbita diminuição do fluxo sanguíneo
Oxigenação cerebral
Ainda por causas neurológicas ou metabólicas
Tanto a lipotimia quanto a síncope são situações emergenciais que eventualmente podem ocorrer na clínica odontológica
Ocorrência 
Adultos jovens
Sexo masculino
Raramente se manifestam em crianças
etiologias de maior interesse para o cirurgião-dentista:
Síncope vaso vagal
Síncope vaso depressora 
Síncope do seio carotídeo
Síncope associada à insuficiência vertebro basilar
Síncope associada às arritmias cardíacas 
Outras situações em que há perda da consciência 
prevenindo
avalie o grau de ansiedade do paciente, condicionando-o ao tratamento. 
se o paciente apresentar história de doenças sistêmicas, não hesite em trocar informações com o médico que o acompanha. 
oriente-o a se alimentar antes das consultas.
Se possível, posicione a cadeira de modo que o paciente fique com a cadeira semi inclinada.
evite estímulos visuais estressores
faça com que a anestesia local seja o menos traumática possível.
não empregue expressões que possam parecer tranquilizadoras. 
Hipoglicemia 
 níveis de glicose no sangue encontram-se abaixo dos valores mínimos
 É uma condição que pode ocorrer em indivíduos diabéticos ou não diabéticos 
 fornecimento inadequado de glicose ao cérebro
variando desde um discreto mal estar até o coma , mais raramente, a morte.
Ocorrência 
 ingestão excessiva de bebidas alcoólicas
forma espontânea no estado de jejum
Nos indivíduos sadios, a hipoglicemia quase sempre é temporária
uso contínuo de medicamentos como aspirina, anti-inflamatórios não esteroides, betabloqueadores não cardiosseletivos, 
A complicação aguda mais frequente em diabéticos, especialmente os do tipo I (insulinos dependentes)
Também pode ocorrer nos diabéticos tipo II
Os sinais e sintomas iniciais são produzidos pela epinefrina e pelo glucagon
ansiedade, 
nervosismo,
taquicardia, 
sudorese,
palidez,
frio,
dilatação das pupilas
salivação excessiva
 náusea, 
vômito 
desconforto abdominal.
A respiração, pulso e pressão arterial usualmente estão normais
Alguns sinais e sintomas iniciais são: 
 atividade mental anormal 
alteração no humor
depressão
choro
irritabilidade 
cansaço
fraqueza
sono
tontura
olhar fixo, 
visão dupla
 dificuldade de fala, 
falta de coordenação motora (às vezes confundida com estado de embriaguez)
parestesia
Coma
 respiração difícil 
 convulsão focal ou generalizada
Em estágio mais avançado, os sintomas são decorrente da redução da glicose no cérebro
A confirmação do diagnóstico de hipoglicemia pode ser conseguida por meio de um glicosímetro 
Prevenindo 
Na consulta inicial, investigue se o paciente apresenta história prévia de algum episódio de hipoglicemia
Oriente-o a não comparecer as consultas em jejum
No atendimento de diabéticos, procure obter o máximo de informações sobre o controle da doenças
No dia do atendimento, certifique-se de que o paciente tomou sua medicação
Preferencialmente, agende as consultas para o início da manhã
ao pacientes extremamente ansiosos considere um protocolo de sedação por meio do uso de benzodiazepínicos
Por precaução, mantenha uma solução açucarada à disposição nas sessões de atendimento a pacientes diabéticos
HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA
 queda brusca da pressão artéria
 segunda maior causa de perda transitória da consciência na clínica odontológica
 não está relacionada ao estresse emocional e não é considerada uma si- tuação grave
Ocorrência 
levantamento repentino para a posição ortostática (em pé́)
o uso abusivo de diuréticos, como a furosemida, ou associada ao emprego de medicamentos vasodilatadores, como verapamil, nifedipina
Outras condições ou fatores podem ser considerados como predisponentes à hipotensão ortostática, tais como:
Idade
Defeitos venosos nas pernas
Gravidez 
Paciente mantido deitado por muito tempo
Prevenindo 
 baseada fundamentalmente na história médica e na condição física do paciente, conhecidas na consulta inicial. 
Uma boa anamnese e muito importante para saber as medidas a serem tomadas 
Finalizada a sessão de atendimento,
 levante o encosto da cadeira em um nível que ainda mantenha o paciente em posição semi-inclinada.
Aguarde 2 minutos. 
Levante um pouco mais o encosto até coloca-lo na posição sentada. 
Aguarde mais 2 minutos com o paciente na posição sentada. 
Coloque-o na posição em pé́.
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
é uma alteração neurológica 
destruição de substância encefálica, em virtude da interrupção do fluxo sanguíneo
suprimento de glicose e oxigênio para o tecido cerebral.
Ocorrência 
 condições que aumentam o risco de um AVC 
Hipertensão arterial persistente parece ser o mais importante fator associado aos acidentes vasculares encefálicos
diabetes
hipercolesterolemia
uso de contraceptivos orais
tabagismo
 procedimentos odontológicos está associada com a dor, 
aumento da ansiedade e da apreensão
Pacientes com sinais de hiperatividade do sistema cardiovascular
aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca
Prevenindo 
Conhecer os fatores de risco
boa anamnese 
exame físico, avaliação dos sinais vitais antes de cada sessão de atendimento, em especial da pressão arterial 
Também é recomendável planejar consultas de menor duração
se possível no período da manhã. 
deve-se considerar um protocolo de sedação mínima, 
por meio do uso de um benzodiazepínico, via oral, ou pela inalação da mistura de oxido nitroso e oxigênio, caso o profissional seja habilitado para empregar essa técnica.
INSUFICIÊ̂NCIA ADRENAL AGUDA
o caracterizada pela hipofunção das glândulas adrenais
decorrente da interrupção do tratamento com os corticosteroides
Apesar de constituir um quadro clinico grave 
morbidade e mortalidade é rara,
Causa menos frequente de alteração ou perda da consciência na clinica odontológica
PREVENINDO 
No atendimento a pacientes com insuficiência adrenal, é proposto o seguinte protocolo:
 anamnese, investigue se o paciente é portador de insuficiência adrenal 
 faça um contato com o médico que atende o paciente, para obter mais informações sobre o controle da doenças
Assegure-se de que o paciente tomou a dose habitual do corticosteroide no dia do atendimento.
Agende as consultas para o início do período da manhã
REFERÊNCIAS 
LIVRO: emergências médicas em odontologia. 3° edição. eduardo dias de Andrade José ranalI e colaboradores.