REVALIDA INEP 2015 - DISCURSIVA - COM COMENTÁRIOS

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REVALIDA INEP2015 - DISCURSIVA 
QUESTÃO 001 
Uma mulher de 25 anos de idade foi levada à Emergência por apresentar convulsão tônico-clônica 
generalizada, que foi controlada por benzodiazepínico. No acompanhamento, foi detectado quadro 
anterior de artralgias intermitentes, fotossensibilidade cutânea e cefaleia há mais de dois anos. 
Apresentava-se em regular estado geral e palidez cutâneo-mucosa. Os exames neurológico e 
cardiorespiratório foram normais. 
Os resultados dos exames complementares solicitados inicialmente mostraram anemia leve, 
leucopenia (2.300/mm3) e linfopenia (< 1.500/mm3), com plaquetas normais. No exame urinário 
foi detectada presença de hematúria e proteinúria (+++/4+). As dosagens plasmáticas de 
Creatinina (2,4 mg/dL) e Ureia (65 mg/dL) estavam elevadas. A urocultura e hemocultura foram 
negativas. 
Considerando o caso acima, responda às questões a seguir. 
a) Qual a provável hipótese diagnóstica para o caso? (Valor: 2,0 pontos) 
Uma pessoa com um quadro esquisito que nos leva a pensar em reumatologia. Uma moça de 25 
anos de idade com convulsão tônico-clônica generalizada + história prévia de artralgia 
intermitente + fotossensibilidade + cefaleia por mais de 2 anos= >>>> Essa paciente apresenta 
como principal hipótese diagnóstica LES. 
Vamos relembrar então que para o diagnóstico do lúpus eritematoso sistêmico a gente tem que 
ter 4 daqueles 11 critérios inicialmente descritos pelo American College of rheumatology de 1982. 
Sabe-se que mais recentemente esses critério passaram de 11 para 17 critérios mas algumas 
bancas ou na vida mesmo ainda usa os 11 critérios como foi o caso aqui. Dos 11 critérios a paciente 
apresenta alguns: 
• fotosensibilidade 
• Distúrbio neurológico – convulsões 
• Distúrbio renal - proteinúria elevada 
• Distúrbio hematológico leucopenia com linfopenia 
• Mulher no idade típica - epidemiologia aliada à CLINICA. 
 Paciente tem o quadro de lúpus eritematoso sistêmico!!! Como Lembrança né como eu falei com 
vocês a gente sabe que 2012 aumentou-se de 11 para 17 critérios de acordo com essa nova 
classificação por mais que o paciente continua-se apresentando o 4 dos 17 critérios, um deles 
tinha que ser obrigatoriamente um critério imunológico que não é o caso; embora seja verdade 
como a gente sabe que os último critério utilizados, isso não invalidava a questão. Principal 
hipótese Sem dúvida nenhuma é lúpus eritematoso sistêmico. 
GABARITO: 
a) Lupus Eritematoso Sistêmico, Lupus Eritematoso Sistêmico grave, LES, LES grave 
b) Quais os critérios que justificam a hipótese diagnóstica? (Valor: 3,0 pontos) 
Pessoal quem teve dificuldades na questão o que não é nenhum problema tinha um pouco mais 
facilidade quando a banca perguntou para a gente isso: Quais os critérios que justificam a 
hipótese diagnóstica para o caso? de uma mulher com tudo esquisito lembra que a gente falou?. 
Alguma doença reumatológica uma das mais comuns até pela epidemiologia da paciente é o Lúpus 
eritematoso sistêmico. Mas agora vamos entender quais critérios estão incluídos: 
• Fotosensibilidade 
• Distúrbio neurológico clássico - convulsão tônico-clônica apresentou 
• Distúrbio Renal com proteinúria elevada 
• Distúrbio hematológico com leucopenia e linfopenia 
 Crítica a questão: no gabarito oficial colocou-se também anemia hemolítica, mas não se pode 
chegar a essa conclusão com os dados apresentados. 
GABARITO: 
b) História Clínica (mulher jovem com história de artralgia e em idade fértil). Presença de 
fotosensibilidade, Distúrbio Renal, Leucopenia (<4000 mcgL) com linfopenia (<1500mcgL) 
e presença de anemia hemolítica e distúrbio neurológico (convulsão). Quatro destes 
critérios já são suficientes para a hipótese diagnóstica de LES de acordo com a Sociedade 
Americana de Reumatologia. 
c) Quais exames complementares são confirmatórios do diagnóstico e quais os resultados 
esperados? (Valor: 3,0 pontos) 
CRÍTICA A QUESTÃO: Sabemos que para o diagnóstico de LES usa-se uma conjunção de critérios, 
não existem exames confirmatórios!!! Questão foi muito mal feita: quais exames complementares 
são confirmatórios. Não tem isso Lúpus!!! 
O ideal seria perguntar quais seriam os exames complementares que fazem parte dos critérios 
diagnósticos de lúpus. 
Os exames ideais: 
• FAN 
• anti DNA – Mais comum na nefrite lúpica 
• anti SM que é mais especifico 
• Anticorpos antifosfolipídeos 
• Queda do complemento 
• Cumbs + 
Todos esses são critérios para diagnóstico do lúpus, mas nenhum deles é confirmatório por si 
só. 
GABARITO: 
c) FAN (ANA) positivo, Anti Sm positivo. Anticorpo Anti-DNA dupla hélice positivo. 
Complemento C3 e C4 reduzidos em casos de acometimento renal. O mais específico é o 
Anti Sm positivo associado a altos títulos de anticorpo Anti-DNA. Anticorpo antifosfolipídio 
positivo Biópsia renal sugestiva de nefrite lúpica. 
d) Qual a conduta inicial para o tratamento da doença diagnosticada? (Valor: 2,0 pontos) 
E Juntando os critérios que vimos no caso dessa paciente: uma paciente mulher jovem que tem 
convulsão que tem acometimento renal >>>essa paciente tem um quadro de lúpus eritematoso 
sistêmico que pode ser considerado o Lúpus Grave por conta do distúrbio renal e neurológico. A 
questão pedi a conduta ou tratamento. 
 É claro que neste quadro grave a gente tem que iniciar uma terapia Imunossupressora 
idealmente com corticoide sistêmico >>uma Prednisona pode ser iniciada associada ou não 
imunossupressores citotóxicos, ex: A ciclofosfamida ou micofenolato, essa seria a indicação 
ideal. 
 No caso em questão a paciente além de um sedimento urinário nefrítico ela possui aumento das 
escorias nitrogenadas >>>o que nos induz a pensar numa nefrite lúpica classe 4 >>> implica nesse 
caso e isso é importante na questão, o início de pulsoterapia com metilprednisolona o ideal seria 
1 g/dia/i.v pelo período aí dia 3 até 6 dias podendo associar a ciclofosfamida. 
TRATAMENTO IDEIAL AQUI: iniciar terapia imunossupressora com corticoide sistêmico associado 
A UM IMUNOSUPRESSOR + pulsoterapia com metilprednisolona 
GABARITO : 
d) Na doença lúpica grave com acometimento do SNC e/ou Renal, o tratamento inicial deve 
ser baseado no uso de terapia imunossupressora com corticosteroide / corticoide em 
altas doses (via oral ou em pulsoterapia) isoladamente ou em associação com outros 
agentes imunossupressores (ciclofosfamida, micofenolato), após descartar quadro 
infecioso associado. 
 
QUESTÃO 002 
Uma mulher de 32 anos de idade chega para consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS) com 
queixa de que não menstrua há 5 meses. Refere que, antes do quadro atual, seus ciclos 
menstruais vinham a cada 28 a 30 dias e que a menstruação tinha duração de 3 a 5 dias. Teve 
duas gestações, com partos normais, sendo o último há 3 anos. Nega cirurgias prévias, doenças 
crônicas e antecedentes de doenças sexualmente transmissíveis. 
Considerando o caso acima, faça o que se pede nos itens a seguir. 
a) Para esclarecimento da queixa da paciente, cite cinco dados relevantes que devem 
constar na anamnese. (Valor: 2,5 pontos) 
Toda e qualquer investigação diagnostica começa sempre pela anamnese. Claro que o exame 
físico vai apresentar dados importantes, após isso ainda baseado pela anamnese e exame físico 
vamos fazer o pedido de exames laboratoriais, uma anamnese bem feita vai nortear de forma 
assertiva nossa investigação. 
No caso aqui a paciente menstruava e agora não está menstruando mais, ou seja é uma 
amenorreia secundária, e durante a anamnese a paciente é capaz de indicar alguns sinais de 
gravidez, presunção de gravidez: náuseas, vômitos, tonteira, mastalgia, ingurgitamento mamário, 
um ressecamento vaginal com dispaurenia e fogacho = hipoestrogenismo>>>>> que aponta pra 
uma falência ovariana precoce. 
Ainda na anamnese a paciente pode informar que está com muita espinha, queda de cabelo que 
aponta pra um hipotireoidismo ou uma alopecia androgênica da SOP. 
No exame físico podemos constatar umasaída de leite espontânea ou a expressão = galactorreia 
>>>> hiperprolactinemia, pensando nisso deve-se perguntar o uso de alguma medicação pois 
algumas medicações interferem na dopamina e/ou prolactina, ex: plasil, anticoncepcionais. 
Alterações visuais e cefaleia apontam pra um prolactinoma. 
Alterações de peso indicam distúrbio alimentar ou hipotiroidismo 
Depois a gente vai solicitar alguns exames laboratoriais para pacientes. 
Com isso tudo podemos constatar que a anamnese é muito importante , deve dar o tempo 
necessário para a pcte falar , depois disso faz-se o exame físico e depois avalia e necessidade 
ou não de algum exame complementar. 
GABARITO: 
a) Dados relevantes da anamnese: 
- Sintomas de gravidez (ou náuseas, vômitos, sensibilidade mamária, etc) 
- Diminuição da libido (ou do desejo sexual) 
- Secura vaginal (ou vagina seca) 
- Hirsutismo (ou aumento de pêlos pelo corpo) 
- Acne (ou aumento de oleosidade da pele) 
- Galactorreia (ou descarga mamilar) 
- Fogachos (ou ondas de calor) 
- Uso de medicamentos de ação central (ou psicotrópicos, antidepressivos, 
antihipertensivos de ação central, detalhar) 
- Alteração de peso (ganho ou perda de peso) 
- Cefaleia 
- Alteração visual (ou perda visual) 
- Atividade física extenuante 
- Método contraceptivo 
- Presença de doença crônica 
- Pseudociese 
- Doenças endocrinológicas (tireóideopatias, doença adrenal, doenças da hipófise, doença 
hipotalâmica) 
- Alteração do estado nutricional 
- Distúrbios psicológicos 
- Presença de atividade sexual 
- Falha menstrual. 
b) Cite cinco achados que devem ser pesquisados no exame físico direcionado para a 
queixa da paciente. (Valor: 2,5 pontos) 
O exame físico é um pilar importantíssimo na investigação da etiologia da amenorreia secundária 
dessa paciente, nesse caso o exame físico deve ser direcionado as causas mais comuns de 
amenorreia secundária e considerando também os dados fornecidos na anamnese. Como 
estamos pensando numa possível gravidez, hipótese está reforçada pelos dados colhidos 
devemos obrigatoriamente fazer o exame do colo, em caso de amolecimento do colo conhecido 
como sinal de gudel a hipótese de gravidez estaria muito reforçada, assim como um aumento do 
volume uterino, sinal de hegar, sinal de piscasek. Podemos encontrar apenas pela palpação 
uterina alguns sinais de probabilidade de gravidez. 
Na investigação de amenorreia secundária depois de avaliar gravidez devemos investigar 
Hipotireoidismo e hiperprolactinemia então devemos palpar a tireoide, verificando o aumento da 
glândula ou sintomas de alterações da tireoide: ex: intolerância ao frio, ganho excessivo de peso. 
Na palpação pode-se encontrar mesmo outra uma alteração na tireoide. Galactorréia reforça a 
possibilidade de uma hiperprolactinemia. 
 
Uma grande causa de amenorreia secundária e maior causa de hirsutismo e Hiperandrogenismo 
na mulher>>>> SOP ou ovulação crônica o exame físico pode te dar esse diagnóstico. 
Paciente como oligoanovulação + acne + alopecia androgênica + hirsutismo>>>>>SOP ??? 
Excluindo outras causas de oligoanovulação e de hiperandrogenismo>>> SOP é a endocrinopatia 
mais comum. 
GABARITO: 
b) Achados do exame físico: 
- Trofismo vaginal (ou mucosa vaginal hipotrófica) 
- Tamanho do útero pelo toque vaginal 
- Características do colo uterino (ou colo amolecido) 
- Aumento de volume abdominal 
- Medidas de peso e altura para cálculo do índice de massa corporal 
- Pesquisa de galactorréia (ou expressão mamilar positiva) 
- Pesquisa de acne 
- Pesquisa de hirsutismo (ou cálculo do índice de Ferriman-Gallwey) 
- Pesquisa de acantose nigricans 
- Palpação da tireoide 
- Sinais de presunção: modificações mamárias, alterações do muco cervical, 
transformações cutâneas 
- Sinais de probabilidade de gravidez como: sinal de Jacquemier, Piskacek, Hunter, Nobile-
Budin, Osiander, Kluge, volume uterino 
- Sinais de certeza: frequência cardíaca fetal e palpação de partes fetais. 
c) Cite três hipóteses diagnósticas para o quadro da paciente. (Valor: 3,0 pontos) 
A ideia da investigação amenorreia secundária é excluir primeiros as causas comuns e de fácil 
diagnostico e evoluindo para situações mais raras e mais complicadas. Primeira coisa que deve 
passar na cabeça de todo mundo que chama a atenção num paciente com amenorreia 
secundária.>>>> 
1 – Investigar gestação, se o Beta HCG deu negativo 
2- Dosar TSH e prolactina- porque hipotiroidismo e hiperprolactinemia são de fácil diagnóstico 
e fácil manejo e já resolve problema dela. 
Pode ser gravidez, pode ser Hipotireoidismo e pode ser hiperprolactinemia outras possibilidades: 
causas anovulatórias - anovulação crônica hiperandrogênica, SOP, pode ser uma causa 
hipofisária, pode ser um prolactinoma por exemplo, se ela tivesse uma história de parto e sangrou 
muito poderia ser uma sindorme de shihan 
Causa de hipotalâmicos também vai investigar pelo teste do gnrh – stress, Anorexia, exercício 
físico intenso. Possibilidades que você poderia colocar na questão. 
GABARITO: 
c) Hipóteses diagnósticas: 
- Gravidez 
- Falência ovariana prematura (ou menopausa precoce) 
- Amenorreia de origem central (ou hipotalâmica, ou de causa central, ou funcional) 
- Tumor do sistema nervoso central (ou tumor de hipófise, central, cerebral) 
- Síndrome dos ovários policísticos (ou anovulação crônica hiperandrogênica, ou por 
retrocontrole inadequado) 
- Hiperprolactinemia (ou síndrome amenorreia-galactorréia, ou síndrome 
hiperprolactinêmica, ou induzida por medicamentos, ou prolactinoma) 
- Amenorréia secundária a hipotireoidismo 
- Distúrbios da tireóide (hipo e hipertireoidismo), Pseudociese, Estados de depressão e/ou 
estresse-ansiedade. 
d) Na avaliação inicial, cite quatro exames complementares importantes para o 
diagnóstico diferencial, com base nas hipóteses diagnósticas plausíveis. (Valor: 2,0 
pontos) 
Grandes hipóteses diagnosticas para essa paciente seria: 
Gravidez – o exame seria um Beta-hcg, é o primeiro exame para investigar qualquer amenorreia 
secundária 
TSH e dosagem de prolactina – que é o segundo passo na investigação de amenorreia secundária 
Hipotiroidismo e hiperprolactinemia - São causas comuns também de amenorreia secundária . 
poderia ser uma falência ovariana precoce e o FSH daria esse diagnostico 
Depois de pedir um beta-hcg, ths e a prolactina => tudo normal > dar progesterona > deU positivo 
sangrou >= SOP !!!. Negativo? eu vou adicionar agora estrogênio + progesterona => se der 
positivo > Dosa FSH, FSH alto indica problema ovariano ou falência ovariana precoce, síndrome 
de savage. FSH baixo indica causa hipf ou hipt. A banca aceitou até quem colocou ultrassonografia. 
GABARITO: 
d) Exames complementares: 
- Beta-hCG (ou teste de gravidez) 
- Dosagem de prolactina (ou pool de prolactina) 
- Dosagem de FSH 
- Dosagem de LH 
- Função tireoidiana (ou TSH, T3, T4, T4 livre) 
- Citologia cérvico-vaginal (ou citologia para avaliar trofismo vaginal) 
- Ultra-sonografia transvaginal 
- Ultra-sonografia pélvica 
- Dosagem de estrogênios. 
QUESTÃO 003 
Um paciente de 47 anos, etilista crônico, morador de periferia de grande cidade, apresenta 
emagrecimento, febre vespertina e tosse seca. Procura atendimento em serviço hospitalar. A 
revisão do prontuário médico, notou-se baciloscopia positiva para Mycobacterium tuberculosis, 
com perda do seguimento terapêutico há 6 meses. Após o exame clínico, o médico solicita uma 
radiografia simples de tórax apresentada abaixo. 
 
Com base nos dados clínicos e no exame de imagem, faça o que se pede nos itens a seguir. 
a) Descreva os achados do exame de imagem. (valor: 2,0 pontos) 
Paciente 47 anos + etilista + emagrecimento + febre vespertina +tosse seca>>>>>>TB 
Questão pede os achados do RX. Percebemos ser um rx típico de um quadro de tuberculose um 
pouco mais severa: vemos no ápice do hemitorax direito uma hipertransparencia, uma região de 
cavernas. Na base vemos um derrame pleural aquique não forma a parábola que é mais comum 
provavelmente por uma consistência do material que já seria mais um aspecto purulento 
(empiema) que o paciente pode estar apresentando= hidropneumotorax. 
GABARITO: 
a) A descrição dos achados de imagem. 
- Derrame pleural em hemitórax direito com nível hidroaéreo ou hidropneumotórax ou 
empiema acompanhado de pneumotórax, com volume moderado entre 500 a 1000 ml. 
- Presença de cavitação em lobo superior direito, lesão cavitária em lobo superior direito, 
cavitação, caverna, cavidade, lobo superior direito, lobo médio direito, 1/3 médio do 
hemitórax direito. 
 
b) Defina a conduta diagnóstica. (valor: 2,5 pontos) 
Pedi uma conduta diagnóstica agora, o que devemos fazer nesse paciente agora gente? para 
começar uma nova baciloscopia está indicada + cultura do escarro com certeza + realizar uma 
toracocentese diagnostico e/ou de alivio se tiver dispneia no caso aqui não tem + uma análise 
do material coletado da toracocentese: citológica, bioquímica proteínas ,LDH, glicose , lisozima, 
microbiologia ou seja fazer cultura do material + fazer um raio-x em decúbito lateral + fazer 
ultrassonografia. 
GABARITO: 
b) Conduta diagnóstica. 
- Punção torácica ou toracocentese para coleta de material para exames. 
- O material coletado (líquido pleural) deve ser encaminhado para análise bioquímica, 
cultura e antibiograma, cultura de BK, Pesquisa de BAAR (3 amostras; espontâneas ou 
induzidas - paciente com tosse seca), pesquisa de fungos e células neolásicas. 
- Ultrassom de torax para determinar características do derrame (loculação, presença 
de espessamento pleural) e identificação do melhor ponto de punção. 
- Biopsia pleural. 
- Teste rápido para tuberculose. 
- Baciloscopia seriada. 
- Testes laboratoriais para avaliação da função hepática. 
- Prova tuberculínica. 
- ADA. 
c) Estabeleça a conduta terapêutica. (valor: 3,0 pontos) 
A banca liberou o tratamento com RIP, mas sabemos que não é esse mais o tratamento da TB 
desde de 2009, o tratamento é com RIPE. Além disso temos que notificar o quadro conforme a 
portaria atual a 1271 de 6 de junho de 2014 e do início do esquema terapêutico já. É ideal fazer 
uma toracocentese de alívio e se ele estiver refazendo derrame pleural até ideal se estiver com 
dispneia fazer uma toracostomia= uma drenagem pleural em selo d’água. 
GABARITO: 
c) Conduta terapêutica. 
- Realizar drenagem torácica/drenagem pleural. 
- Iniciar uso de isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol. 
- Notificação do caso. 
d) Considerando que o paciente mora junto com a esposa e filho de 17 anos que não 
apresentam queixas e têm vacinação com BCG, programe o seguimento clínico. (Valor: 2,5 
pontos) 
Começar o esquema RIPE por seis meses. Tem que ser acompanhado e até fazer o 
acompanhamento da tomada medicação pelo agente comunitário de saúde. 
Tem que fazer com certeza o acompanhamento Clínico do pcte. 
baciloscopia de controle mensal sendo que alguns é indispensável como no segundo, quarto e 
sexto mês de tratamento. 
Resumo : 
• RIPE 
• Baciloscopia mensal 
• Acompanhamento Clínico 
Em relação aos contactante - eu tenho que ver quem são os contactantes susceptíveis. No caso 
a esposa e um filho moram com ele e são assintomáticos com idade maior que 10 anos >> 
submeter a RX de tórax e ao exame do PPD 
GABARITO: 
d) Seguimento clínico. 
- Notificação do caso 
- Acompanhamento médico rigoroso com: acompanhamento do paciente com baciloscopia 
pelo Zihel-Neelsen de preferência mensalmente e obrigatoriamente no 2º, 4º e 6º mês. 
- Vigilância para adesão ao tratamento. 
- Busca ativa de contactantes com realização de radiografia simples de tórax, e/ou 
baciloscopia e prova tuberculínica. 
- Acompanhamento por equipe multiprofissional.’ 
QUESTÃO 004 
Uma criança de 5 anos de idade, do sexo feminino, é filha de mãe usuária de crack. Uma vizinha 
identificou que ela vinha sofrendo abuso sexual pelo padrasto, que era seu cuidador. A vizinha 
socorreu a criança e levou-a ao Pronto Socorro, onde foi atendida por equipe multiprofissional. 
Após o atendimento, a indicação das medicações para as Doenças Sexualmente Transmissíveis e 
a identificação de risco de recidiva de vitimização, foi determinado que a criança seria 
encaminhada para uma instituição governamental. 
Diante desse quadro, faça o que se pede nos itens a seguir. 
a) Conceitue violência sexual em relação à criança e ao adolescente e quais são os tipos 
em que ocorrem. (Valor: 2,0 pontos) 
Nessa questão tivemos o gabarito com uma resposta muito extensa, como já podemos verificar 
o caso da questão se trata de um caso de violência sexual e a questão pede para conceituar 
violência sexual definição de violência sexual que a gente encontra nos materiais do Ministério 
da Saúde : violência sexual é todo ato ou jogo sexual seja heterossexual ou homossexual cujo o 
agressor esteja num estágio de desenvolvimento mais adiantado do que o da Criança e do 
Adolescente, pra caracterizar que existe violência sexual o agressor tem que estar em um estágio 
de desenvolvimento mais avançado; existem práticas comuns na infância que é realização de 
jogos sexuais jogos sexuais são jogos são brincadeiras que tem um componente sexual que 
envolve a exploração do próprio corpo e do corpo do outro e isso faz parte do desenvolvimento 
infantil normal isso só pode acontecer quando os estágios de desenvolvimento são compatíveis 
portanto é diferente da situação de violência em que existe a diferença de idade ou diferença de 
desenvolvimento psico sexual já. Violência sexual tem o objetivo de dar satisfação para o agressor 
e existem várias formas de violência sexual, não sendo apenas penetração vaginal ou anal, os 
atos de boierismo, os atos de manipulação os atos de exibicionismo também são considerados 
violência sexual. 
Importante para essa resposta é que fosse citado que existe a diferença de desenvolvimento 
entre o agressor e a vítima e que também cita-se que existem várias formas de violência por 
exemplo voirismo, pornografia, manipulação e ato sexual envolvendo penetração. 
GABARITO: 
a) Violência Sexual é todo ato ou jogo sexual, hetero ou homossexual, cujo agressor está 
em estágio de desenvolvimento psicossexual mais adiantado do que o da criança ou 
adolescente. 
Tem como intenção estimulá-la sexualmente ou utilizá-la para obter satisfação sexual. 
Baseia-se em relação de poder e pode incluir desde carícias, manipulação da genitália, 
mama ou ânus, voyeurismo, pornografia e exibicionismo, até o ato sexual com ou sem 
penetração. Tais práticas eróticas e sexuais são impostas à criança ou ao adolescente 
pela violência física, por ameaças ou pela indução de sua vontade. De acordo com o Código 
Penal Brasileiro, a violência é sempre presumida em menores de 14 anos, deficientes 
mentais ou quando a pessoa não pode, por qualquer outra causa, oferecer resistência. 
b) Além de realizar o atendimento emergencial da vítima e realizar o boletim de 
ocorrência, qual(is) outro(s) órgão(s) deverão ser comunicados? Na falta desse(s) 
órgão(s), qual seria o procedimento adequado? (valor: 4,0 pontos) 
Questão bastante longa mas é fundamental que a gente tem esse conceito bastante Claro a 
notificação dos casos ainda que suspeitos de violência contra criança ou adolescente são uma 
obrigação de quem tá prestando o atendimento, se o profissional não notificar pode inclusive ser 
punido, está prevista pena para o profissional que não notificar o caso. 
Estamos atendendo uma menina 5 anos que foi vítima de violência sexual nessa situação, a banco 
indicou fazer o boletim de ocorrência, na verdade o que o profissional faz é a notificação ao 
Conselho Tutelar e o Conselho Tutelar é que vai se encarregar do encaminhamento do boletim de 
ocorrência. Podemos orientar que os próprios familiares que a própria mãe da criança 
encaminhe e faça o boletim de ocorrência, nesse caso isso não ia acontecer pois ela é usuária 
de crack e padrasto é quem abusa,nesse caso o padrasto é que vai se encarregar da realização 
do boletim de ocorrência. o profissional então deve realizar notificação ao conselho tutelar ou 
então a Vara da Infância e da Juventude se você tiver numa localidade sem Conselho Tutelar sem 
Vara da Infância e da Juventude se comunicar o caso a Vara da Justiça existente naquele local , 
tudo isso está previsto e orientado no estatuto da criança e do adolescente. 
GABARITO: 
b) Em crianças e adolescentes menores de 18 anos de idade, a suspeita ou a confirmação 
de abuso sexual deve, obrigatoriamente, ser comunicada ao Conselho Tutelar. Na falta 
deste, comunicar à Vara da Infância e da Juventude. 
c) Após a criança ser vítima de abuso sexual, há aumento da probabilidade para outras 
comorbidades. Diante do ocorrido, como deverá ser garantido o seguimento dessa 
criança? (valor: 4,0 pontos) 
Uma criança foi atendida sendo uma vítima de violência sexual e verificou-se atendimento que ela 
não poderia etornar para sua família no momento, sendo então recomendada a institucionalização 
com o seguimento da Criança que desse ser realizado por uma equipe multidisciplinar: médico, 
psicólogo, assistente social, etc . 
 Ainda no acompanhamento :Faz-se o acompanhamento das questões clínicas da criança e 
também vai ser feito acompanhamento dos efeitos psicológicos que essa situação de abuso pode 
ter provocado nessa criança. É importante que tente-se estabelecer uma reinserção e uma 
avaliação do ambiente familiar e deve-se observar se a criança pode ou não voltar para aquela 
família a gente viu que o abusador era o padrasto mas que existe uma questão importante que a 
mãe é usuária de crack. 
Deve-se portanto fazer a avaliação dessa família junto com o Conselho Tutelar junto com todos 
os órgãos competentes. 
GABARITO: 
c) Deve-se garantir a Atenção Integral à vítima de abuso sexual por equipe multidisciplinar 
capacitada para esse tipo de atendimento, com a efetivação dos serviços da rede pública, 
oferecendo atendimento psicológico e social à crianças e suas famílias. Garantir 
acompanhamento médico ambulatorial. Seguimento pelos órgãos competentes de 
proteção da criança. E avaliação da possibilidade ou não, do restabelecimento do vínculo 
familiar. 
- Discriminação do papel do médico diante do caso: exames a serem solicitados: ultrassom 
pélvico e abdome total – afastar sangramentos intracavitários, hemograma completo, 
sorologias (HIV, sífilis e hepatites B e C), urina I e caso sejam utilizados antirretrovirais, 
acrescentar provas de função hepática e renal, tratamentos profiláticos e seguimento. 
 
 
QUESTÃO 005 
Uma mulher, com 52 anos de idade, diagnosticada como portadora de diabetes melito e 
hipertensão arterial em atendimento no Pronto Socorro, comparece à Unidade de Saúde da 
Família de seu bairro para sua primeira consulta médica. Ela conta que trabalha em casa, tem 
dois filhos gêmeos idênticos, com 17 anos de idade, e uma filha adotiva com 7 anos de idade. O 
marido tem 54 anos de idade, é marceneiro e está desempregado. O casal está em conflito, devido 
ao consumo diário de álcool do marido há 6 anos. Os pais dela faleceram por complicações 
cardíacas, a mãe recentemente, com 78 anos de idade e o pai com 73 anos de idade, assim como 
sua sogra, com 70 anos de idade. Ela conta que cuida do sogro de 80 anos de idade, aposentado, 
porque ele apresenta sequelas de um acidente vascular cerebral, e por essa razão, reside em 
seu domicílio, no entanto, ele não quer ir ao médico para se tratar. 
Com base nessa história familiar e no trabalho em Estratégia de Saúde da Família, faça o que se 
pede nos itens a seguir. 
a) Faça o genograma desta família. (valor: 4,0 pontos) 
o genograma é a representação gráfica com inter-relação familiar. 
Alguns conceitos importantes: 
• Paciente índice- paciente que está sendo investigado no caso mulher com 52 
anos de idade, marcado com um quadrado grande 
• Mulher tem como símbolo um círculo, com a idade dentro do circulo com o nome 
abaixo. 
• Uma linha liga ela ao marido, homem é quadrado 
• Faixa preta horizontal aponta pra um distúrbio por abuso de substancia química 
(consumo diário de álcool). 
• Linha em raio = relação conflituosa 
• Os pais dela faleceram de complicações cardíacas 
• X no centro = falecido 
• A sogra morreu mas o sogro é vivo, linha preta na vertical: doença mental 
(sequela de ave) 
• Casal tem 2 filhos gêmeos = 2 quadradinhos que saem do mesmo ponto e como 
são univitelinos (idênticos) eles estão unidos entre si também 
• Eles tem uma filha adotiva = linha tracejeda 
GABARITO: 
 
 
b) Cite cinco problemas clínicos e/ou psicossociais apresentados nesse caso que indicam 
a necessidade da abordagem ou avaliação familiar. (valor: 2,5 pontos) 
Achar cinco problemas clínicos: 
1- mulher é diabética 
2- ela também é hipertensa 
3- marido está desempregado 
4- marido tem consumo diário de álcool 
5- a mãe dela acabou de falecer ela vive um luto 
6- sogro de 80 anos de idade que é sequelado 
7- mora com ela e além disso 
8- não quer tratar pessoal busque 8 coisas aí. 
Cinco desses 8 respondia a questão e são dados que precisam de abordagem clinica ou 
psicossocial. 
GABARITO: 
b) Questões que indicam a necessidade da abordagem ou avaliação familiar: 
- Desemprego do marido (ou na família); 
- Diagnóstico de Diabetes; 
- Diagnóstico de hipertensão arterial; 
- Morte recente de membro familiar (ou da mãe); 
- Consumo de álcool por parte do marido (ou de um membro da família); 
- Necessidade de cuidado à idoso com sequela de acidente vascular cerebral (ou AVC); 
- O sogro (ou um membro da família) não quer fazer tratamento de saúde (ou não procura 
tratamento de saúde); 
- desorganização familiar (sobrecarga da esposa); 
- conflito conjugal; 
- família no ciclo de adaptação. 
c) Descreva a fase ou etapa ou momento do ciclo vital em que se encontra esta família. 
(valor: 1,0 ponto) 
Ciclo vital é o conjunto das fases da vida. 
Você nasce depois é uma criança daqui a pouco você é adolescente. Você vai para faculdade, vai 
casar, vai ter filho daqui a pouco você é avo. Então essas fases da vida desde o nascimento até o 
óbito chamamos isso de ciclo vital. 
Agora em relação à situação exposta em qual fase do ciclo vital a família se encontra: a família 
tem filho escolar e tem filho adolescente e um idoso dependente de 80 anos com sequela de AVE 
>>>> A família está na fase de filhos mas também tem um idoso dependente>>> fica na resposta : 
filhos adolescentes escolar + idoso dependente sequelado. Essa seria a fase do ciclo vital que a 
família se encontra. 
GABARITO: 
c) Esta família vivencia a fase ou etapa (do ciclo vital) onde há a presença de filho pequeno, 
filhos adolescentes e idoso dependente. 
d) Cite cinco itens que evidenciam que a interpretação do genograma familiar pode 
qualificar o cuidado aos pacientes e às famílias. (valor: 2,5 pontos) 
Cinco itens que evidenciam que a interpretação do genograma familiar pode qualificar o cuidado 
aos pacientes e famílias ou seja, onde e oque genograma familiar possibilita? 
1- permite combinar informação médica e psicossocial de cada família 
2- Ele permite compreender o paciente no contexto da família 
3- ele permite também compreender o impacto da família no paciente. 
4- Ele permite também localizar o problema de saúde no contexto histórico e/ou social 
e/ou cultural 
5- ele identifica padrões transgeracionais > doença genética 
6- permite identificar padrão transgeracionais de comportamento. 
7- permite identificar padrões transgeracionais do uso de serviços de saúde, quem mais 
utiliza na família. 
8- permite gente conhecer costumes e hábitos familiares que influenciam adoecer e 
qualidade de vida na rede de ajuda ou na oferta de cuidado ao outro, como é que um ajudou o 
outro dentro da família 
9- permite o aconselhamento dos conflito familiar ou de pais e filhos 
10- tem valor no diagnóstico doenças no prognóstico também e tem valor fundamentalno 
plano terapêutico. 
GABARITO: 
d) A interpretação do genograma familiar possibilita ou permite: 
- Combinar informação biomédica e psicosocial de cada família; 
- Compreender o paciente no contexto da família; 
- Compreender o impacto da família no paciente; 
- Localizar o problema de saúde no contexto histórico e/ou social e/ou cultural; 
- Identificar padrões transgeracionais de doença; 
- Identificar padrões transgeracionais de comportamentos; 
- Identificar padrões transgeracionais de uso de serviços de saúde; 
- Identificar os componentes da família 
- Conhecer costumes e/ou hábitos familiares que influenciam no adoecer; 
- Conhecer costumes e/ou hábitos familiares que influenciam na qualidade de vida; 
- Conhecer costumes e/ou hábitos familiares que influenciam na rede de ajuda e/ou na 
oferta de cuidado ao outro; 
- Aconselhar nos conflitos conjugais e/ou de pais e filhos; 
- Tem valor no diagnóstico; 
- Tem valor no prognóstico; 
- Tem valor no plano terapêutico.