Ptiríase Versicolor

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Pitiríase Versicolor
Afecção fúngica na camada córnea da epiderme, causada pela 
levedura Malassezia furfur. Eventualmente, M. pachydermatitis e M. 
sympodialis podem estar associadas. 
Ocorrência maior em regiões de clima quente e úmido. 
Compromete adultos de ambos os sexos, com menor prevalência 
em crianças e idosos. 
Há predisposição constitucional à afecção: má nutrição, 
hiperhidroses e imunodepressão. 
1. Etiologia
A M. furfur faz parte da microbiota da pele. Podem estar em 90% 
da população, sem manifestação clinica. Surgem em grandes 
quantidades, em áreas de maior atividade sebácea. 
Fatores predisponentes fazem com que as leveduras se 
convertam em micélios em brotamento. 
- Endógenos: gestação, desnutrição, queimaduras, tratamento 
com corticóides, imunossupressão, depressão da imunidade 
celular, ACO). 
- Exógenos: excesso de calor, umidade, aplicação de lipídeos (ex: 
manteiga de cacau). 
Após a conversão para a forma miceliana, dissemina-se na 
epiderme superficial. 
Hipopigmentacao ⇢ pela oxidação de enzimas presentes na M. 
furfur são formados ácidos dicarboxílicos a partir dos ácidos graxos 
da pele. Estes ác dicarboxiílicos podem exercer efeito citotóxico 
nos melanócitos, inibindo a reação da tirosinase nos melanócitos 
epidérmicos (enzima que participa na síntese da melanina). 
Hipopigmentacao ⇢ ocorre pelo intenso infiltrado celular que 
estimula os melanócitos à produção de pigmento, causando 
aumento do tamanho nos melanossomos e mudanças em sua 
distribuição na epiderme. 
2. Fisiopatologia
Lesões costumam ser assintomáticas. 
‣ Lesão inicial: mancha ou mácula oval/ redonda com 3 a 5 mm, 
múltiplas e de diversas cores (brancas, rosadas ou marrons), 
que aumentam de modo radial. 
‣ Evolução: podem coalescer e cobrir áreas mais extensas do 
corpo e criar manchas irregulares. 
‣ Lesões apresentam descamação fina (furfurácea) ao se raspar 
a pele com a unha (sinal da unha/ Besnier) ou ao se esticar a 
pele (sinal de Zileri) 
‣ Cor variada: branca, marrom/ avermelhada, marrom. 
‣ Hipopigmentação é evidente em indivíduos de pele escura, 
pode perdurar por meses até que a região seja novamente 
pigmentada por exposição ao sol. 
‣ Acomete mais: face, pescoço, tronco, porção proximal dos 
MMSS, couro cabeludo - embora a lesão seja imperceptível. 
‣ Regiião palmoplantar e mucosas NUNCA são atingidas. 
‣ Nos indivíduos de pele clara, as máculas são acastanhadas, cor 
de café-com-leite ou hipocrômicas. 
‣ Pode ter disseminação de manchas, desde região mandibular da 
face e pescoço, tronco, braços, antebraços e coxas.
3. Clínica
É clínico + KOH positivo. 
Achados laboratoriais: 
‣ Exame luz de Wood:⇢fluorescência amarelo-ouro/ dourada das 
escamas. Pode ser negativo em indivíduos que tomaram banho 
há pouco tempo, pois a substância fluorescente é hidrossolúvel. 
‣ Microscopia direta das escamas preparadas com KOH ⇢ revela 
numerosos feixes de rifas fúngicas (micélios) e esporos 
globosos com aspecto de “espaguete com almôndegas”.. Se 
negativo, exclui o diagnóstico. 
‣ Dermatopatologia⇢leveduras em brotamento e rifas nas 
camadas mais superficiais do estrato córneo, melhor vistas com 
coloração pelo ácido periódico de Schiff (PAS). Hiperceratose 
variável, hiperplasia psoriasiforme, inflamação crônica com 
dilatação dos vasos sanguíneos. 
‣ Raro solicitar cultura, considerando a dificuldade para cultivo no 
fungo nos meios de cultura rotineiros. O cultivo é de interesse 
investigativo e é feito em meio de óleo ou outra substância 
gordurosa. 
O diagnóstico é confirmado pelo exame em Luz de Wood que 
revela fluorescência rósea-dourada característica, e também 
4. Diagnóico
‣ Pitiriase Alba⇢ localizada nas porções diferenciais do tórax e 
braços. Surge com mancha rosada precursora, com 
descamação periférica fina (em colarete). 1 semana depois: 
surgem lesões similares menores no tórax e dorso em padrão 
de “Árvore de natal”. Exame com KOH é negativo. 
‣ Vitiligo⇢ cor branca nacarada, sem descamação ou alterações 
superficiais.. Atinge boca, nariz, joelhos. 
‣ Dermatite seborreica⇢ manchas róseas descamativas na região 
central do tronco. Envolve couro cabeludo e região central da 
face. Exame com KOH é negativo. 
Se dúvida, o exame na luz de Wood e o exame direto permitem 
a confirmação imediata. A M. furfur pode ser encontrada em 
lesões de dermatite seborreica, atópica e na papilomatose 
confluente e reticulada de Gougerot-Carreaud. 
5. Diagnóico diferencial 
Primeira linha⇢ Loção de sulfeto de Selênio 2,5% e Xampu de 
cetoconazol 2%. 
‣ Loção de SeS2: aplicar nas regiões envolvidas e deixar por 10 
minutos. Lavar e reaplicar da mesma forma após 7 dias. 
‣ Xampu de cetoconazol: aplicar na pele úmida em todas as 
regiões envolvidas. Deixar agir por 5 minutos antes de enxaguar. 
Em climas quentes e úmidos, talvez seja necessário repetir os 
medicamentos a cada 15 ou 30 dias para evitar recorrência. 
Casos extensos ou sem resposta ao tto tópico: antifúngico VO. 
‣ Cetoconazol 200 mg 7 a 10 dias 
‣ Itraconazol 200mg 7 dias ou 100mg 14 dias. 
6. Tratamento