Slide de aula - Micoses oportunistas

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Micoses Oportunistas
Micoses Oportunistas
Definição
Enfermidade que não ocorre normalmente, devido à 
capacidade do sistema imunológico do hospedeiro de 
controlá-la, mas que pode representar um problema maior
na ocorrência de imunodeficiência (OMS).
Características gerais
– Agentes etiológicos
• Leveduras e fungos filamentosos 
• Micro-organismos saprofíticos ubíquos
• Comensais/microbiota
• Ausência de virulência clássica
Micoses Oportunistas
Características gerais
– Binômio microrganismo x hospedeiro
• Colonização x infecção
• Imunocomprometidos X Imunocompetentes
– Espécies fúngicas envolvidas
Micoses Oportunistas
Características gerais
– Gravidade da doença
– Fatores predisponentes
• Imunocomprometimento
– Aumento nas últimas décadas
• Antibioticoterapia
• Terapia com drogas citotóxicas
Micoses Oportunistas
Candida sp. Cryptococcus sp.
Aspergillus sp.
Candidíase
• Micose oportunista mais prevalente
• Agentes etiológicos
– Candida spp.
• C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata
• Habitat
– Variável (ecologia da espécie)
– Comensal / Microbiota
• Seres humanos: tratos digestório e genito-urinário e pele
– Saprofítico ubíquo
Patogenia
• Alterações nas defesas do hospedeiro
– Candidíase cutâneo-mucosa
• pH, hidratação, alterações da microbiota
– Candidíases sistêmicas
• Doenças de base, comprometimento imunológico
Manifestações Clínicas
• Diversas
– Candidíase cutâneo-mucosa
– Candidíase sistêmica
– Candidíase alérgica
Manifestações Clínicas
• Candidíase cutâneo-mucosa
Intertriginosa
Candidíase oral Onicomicose
Vulvovaginite e 
balanopostitie
Manifestações Clínicas
• Candidíase alérgica
– Lesões estéreis eritematosas e pruriginosas
Manifestações Clínicas
• Candidíase Sistêmica
– Origem
• Endógena: disseminação hemotogênica
• Exógena: fômites, profissionais de saúde
– Fatores predisponentes
• Doenças imunodebilitantes de base
• Ruptura de barreiras mecânicas dos tecidos
• Dispositivos intravenosos prolongados
• Antibioticoterapia prolongada
Manifestações Clínicas
• Candidíase Sistêmica
– Sinais e Sintomas
• Inespecíficos
• Variáveis de acordo com o órgão/sistema acometido
– 4ª Causa de infecções sanguíneas
– Espécies envolvidas
• C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata
– Mortalidade X Diagnóstico
Tratamento
• Manifestação clínica × Antifúngico
– Nistatina (formas cutâneo-mucosas)
– Derivados azólicos
– Equinocandinas
– Anfotericina B (casos mais graves)
Criptococose
• Frequente em HIV+ (8 a 12%)
• Agentes etiológicos
• C. neoformans var. grubii: sorotipo A
• C. neoformans var. neoformans: sorotipo D
• C. gattii: sorotipos B e C 
• Habitat
– Saprófita ubíquo
– C. neoformans: excreta de aves, material vegetal em 
decomposição, distribuição cosmopolita
– C. gattii: matéria vegetal em decomposição, presente em 
regiões tropicais e sub-tropicais
Cryptococcus sp.
Manifestações Clínicas
• Criptococose cutânea
– Infecção pulmonar X Inoculação traumática
– Lesões inespecíficas: difícil diagnóstico
• Pápulas, abscessos, úlceras
• Criptococose pulmonar regressiva
– Clinicamente inaparente
– Diagnóstico é um achado casual
Manifestações Clínicas
• Criptococose pulmonar progressiva
– 10% da formas clínicas
– Lesão pulmonar cística associada a inflamação mínima
– Sintomatologia inespecífica
• Criptococose disseminada
– Quadros com comprometimento extrapulmonar
• Disseminação hematogênica para qualquer órgão ou tecido
– 90% dos casos diagnosticados
– Manifestações mais frequentes 
• Meningoencefalite (+ frequente)
• Lesões osteoarticulares
Tratamento
• Manifestação clínica × Antifúngico
– Derivados azólicos
• Fluconazol
– Anfotericina B (formas mais graves)
– Flucitosina
• em associação com anfotericina B
• não utilizado no Brasil
Diagnóstico Laboratorial
• Exame direto
• Cultura
– Macromorfologia
– Micromorfologia
– Provas bioquímicas e meios cromogênicos
Diagnóstico Laboratorial
Exame direto
Candida sp.
KOH
Diagnóstico Laboratorial
Exame direto
Cryptococcus sp.
Células leveduriformes encapsuladas (tinta da China)
Diagnóstico Laboratorial
Macromorfologia e micromorfologia
Candida sp.
Macromorfologia em ágar batata
Micromorfologia em ágar fubá+Tween 80
Provas Adicionais
Candida spp.
Colônias em ágar batata
Colônias em meio cromogênico
(CHROMagar® Candida)
C. albicans
C. tropicalis
C. krusei
C. parapsilosis
Micromorfologia
C. kruseiC. glabrata
C. parapsilosisC. albicans
C. tropicalis
Provas Adicionais
Cryptococcus spp.
Ágar semente de Níger
CGB
C. gattii
C. neoformans
Cryptococcus Candida
Cryptococcus sp.
Leveduras encapsuladas 
(tinta da China)
Diagnóstico Laboratorial
Testes adicionais
Assimilação de 
carboidratos
Fermentação de 
carboidratos
Obrigado!