linfonodo sentinela

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LINFONODO
SENTINELA
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ONCOLOGIA
LINFONODO SENTINELA
No tratamento oncológico adequado
deve ser identificado metástases.
● Se foi identificado pode dar uma
ideia da extensão da doença,
● o prognóstico
● planos terapêuticos.
As vias de disseminação tumoral são:
● linfática,
● hematogênica
● direta.
Como parte do tratamento é
necessário que faça um estadiamento
TNM, onde avalia o tamanho, o
número de linfonodos afetados e a
metástase.
Inadequado estadiamento: tratamento
incompleto, pior prognóstico.
PAPEL DOS LINFONODOS: São órgãos
linfóides e recebe sangue das linhas
aferentes e distribuem essa linfa para
os vasos eferentes.
São divididos em porção cortical e
medular.
Exercem um papel fundamental de
● imunidade local,
● Filtra a linfa,
● produz linfócitos,
● captura elementos estranhos,
● local para resposta imune
● resposta ao acúmulo de linfa e
células de defesa.
→ aumento de linfa contra o agente
agressor.
O linfonodo sentinela é o primeiro a
drenar o tumor primário, mas nem
sempre está adjacente àquele tumor.
→ Diagnóstico de micro metástases.
→ A palpação nem sempre é possível e
confiável.
→ Identificação do Linfonodo
Sentinela é fundamental para o
diagnóstico correto e se realiza com
marcadores apropriados como o azul
de metileno, linfocintilografia e
hemossiderina.
→ Diagnóstico: biópsia incisional e
excisional.
QUAL O PAPEL DE FATO? O linfonodo
sentinela uma vez que ele capta as
células tumorais ele pode disseminar.
→É fundamental para um
estadiamento oncológico se está
limitado localmente ou está tendo
disseminação a nível microscópico.
→Conhecimento do comportamento
biológico do tumor devido a sua
disseminação e a verificação se vai
apresentar um pior prognóstico.
→ Definir o tratamento e aumentar a
expectativa.
AVALIAÇÃO
→ Pouco realizada devido a carência
de estudos, desconhecimento de
técnicas, morbidade associada à
cirurgia, subestimativa sobre sua
importância.
→ Barreira à disseminação tumoral:
quando chega no linfonodo, as células
são destruídas.
→ Imunidade Local;
→ Imunidade Sistêmica: Produção de
linfócitos na corrente sanguínea.
LINFONODO REATIVO X
LINFONODO METASTÁTICO
O LR reativo é aquele que está
reagindo ao processo inflamatório,
macio, homogêneo e móvel. O
linfonodo metastático tem células
neoplásicas. → A maioria dos tumores
malignos tem ação de sofrer processo
inflamatório. Na palpação é firme,
irregular e está mais aderido → não é
suficiente para dar o diagnóstico.
LINFONODO POSITIVO:
Micrometástases, disseminação
sistêmica do tumor, responsável por
metástase macro.
LINFONODO NEGATIVO:
Cadeia linfática negativa, paciente
negativo p/ metástases, exceção
disseminação direta.
LINFONODOS ACESSADOS
→ Mandibular
→ Retrofafìngeo
→ Cervical superficial
→ Poplíteo
→ Inguinal.
REGIÕES DE DRENAGEM
→ Nem sempre o linfonodo sentinela é
o superficial ou que está na região
propriamente dita.
→ Totalmente interligados e pode
drenar várias regiões.
TÉCNICAS DE IDENTIFICAÇÃO
→ TECNÉCIO: É injetado uma
substância radioativa, apresentando
uma sensibilidade bem maior e
identifica o linfonodo sentinela em
todo o corpo.
→ HEMOSSIDERINA
→ AZUL DE METILENO: Apenas
identifica onde está o LNS e qual é o
linfonodo que está fazendo a
drenagem do tumor, guia o cirurgião
para ressecção correta, 70-75% de
eficácia em neoplasia mamárias e
neoplasia de membros e cabeça é
inconsistente.
→ TÉCNICA: 2mg/kg (máx 1,0ml),
intradérmico, peritumoral, 10 min
antes da cirurgia e massagear. Pode
ocorrer reação alérgica, mastite ou
necrose gordurosa.
Vai injetando ao lado do tumor e o
linfonodo sentinela vai ficando de
coloração azul.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
→ Biópsia incisional: tira uma parte
do linfonodo.
→ Biópsia excisional: tira todo o
linfonodo, 100% de sensibilidade,
melhor alternativa.
● LINFADENECTOMIA
CITOLOGIA ASPIRATIVA
● Fácil
● Rápido
● Não invasivo
● Alta especificidade
● Sensibilidade
● Lesões focais → falsos negativos
CABEÇA E PESCOÇO: É identificado o
linfonodo mas as metástases vão além
daquela região do LNS.
→ Remover mais de um linfonodo, já
que tem vários drenando a região da
cabeça.
QUANDO NÃO RETIRAR?
● Linfonodos próximos a entra de
órgãos ou vasos importantes
● Quando tem um risco maior que
benefício
● Quando não altera o tratamento
ONCOLOGIA HUMANA X
VETERINÁRIA
● Drenagem linfática humanos é
diferente de animais
● Em humanos usam marcadores
radioativos e também
marcadores tumorais
● Na oncologia só avalia o LNS
● Tem uma maior acurácia e
menor morbidade.
CONSIDERAÇÕES
● Correta avaliação do paciente
● Maior sensibilidade e
especificidade
● Estadiamento
● Tratamento
● Prognóstico → impacto de um
LN e sua importância
● Cada caso é único
● Abordagem correta pode
aumentar a expectativa de vida