Gengivectomia e Gengivoplastia

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Gengivectomia e Gengivoplastia
Gengivectomia
Gegivectomia: eliminar bolsa da gengiva
A gengivectomia deve ser perpendicular ao osso 
Na doença periodontal o corpo tenta formar uma barreira de defesa (fibrose) por isso o segundo passo do tratamento periodontal é a cirurgia uma vez que a fibrose não consegue ser removida de outra forma.
Definição 
É a técnica que visa a eliminação da bolsa periodontal, por meio da exérese (remoção por cirurgia) de parte do tecido gengival, ou seja, a excisão da parede mole desta bolsa
Evolução histórica 
Romanos - AC: queimavam as gengivas crescidas e inflamadas
1746: FAUCHARD (França): tesouras para cortar excessos gengivais 
1884: ROBICAEK (Áustria):  lâminas de ferro para incisar o tecido 
1912 PICKERILI: nomenclatura gengivectomia 
1928 ROBCSEK E WEISSER: descrevem a técnica parabólica e linear 
1951 GOLDMAN: aperfeiçoa a técnica ate os dias modernos 
1979 GRANT E COLS: definição: excisão da parede mole da bolsa periodontal
Pré requisitos para a execução da gengivectomia (prova) 
· A gengiva deve ser fibrosa: a gengiva deve estar fibrosa não podendo estar frouxa para proporcionar um corte preciso sem deixar beiradas irregulares. Não pode fazer me gengiva flácida 
· Faixa adequada de gengiva inserida (prova):  a faixa adequada é sempre a profundidade da bolsa (ex 4mm) mais 2mm. Quando a bolsa é mais profunda do que a faixa de gengiva inserida, a indicação é de fazer um retalho
Gengivectomia objetivos
 
· Pela remoção da parede mole da bolsa, que oculta a superfície dentária, a gengivectomia promove a visibilidade e o acesso, que são essenciais para uma remoção completa dos irritantes locais e perfeito alisamento radicular
· Criar um ambiente favorável para a cicatrização gengivais e para a restauração do contorno gengival fisiológico; além de tirar o agente etiológico com a raspagem 
· Acertar o contorno da gengiva, para facilitar o tratamento restaurador
· Transformar uma bola periodontal de difícil higienização em sulco gengival higienizável
Obs: quando a cárie está no esmalte ela não invadiu o espaço biológico (distância da margem da raiz até a crista óssea, 3mm); quando a cárie está na raiz, o epitélio juncional já está rompido e ela já invadiu o espaço biológico, não podemos cortar a gengiva até atingir a carie devido a distância e por isso devemos abrir um retalho 
Cirurgia para aumento de coroa quando há invasão do espaço biológico: retalho dividido, localizado apicalmente no periósteo com osteotomia e sutura do periósteo 
Cirurgia para aumento de coroa quando a cárie está no esmalte: gengivectomia 
Espaço biológico 3 mm
Cárie localizada a 4mm ou acima de 4mm da crista óssea: a cárie está no esmalte 
Cárie localizada a 1mm da crista óssea: já invadiu 2mm do espaço biológico 
Indicações para gengivectomia 
Eliminação de bolsas supra ósseas
Eliminação de hiperplasia gengivais 
Fibromatose gengivais: idiopática ou famílias
Fibromatose gengivais medicamentosas
Finalidade protética 
Desarmonia anatômica gengival 
Cria uma harmonia anatômica, porque todas as papilas vão cicatrizar na mesma altura. Porém a forma triangular da papila se perde por conta da falta do ponto de contato nessa situação 
Erupção ativa alterada
Crateras de GUN: gengivite ulcero necrosante
Necrose das papilas interdental por falta de nutrição 
A gengiva interdental é mais alta do que a vestibular
Se a necrose não passar além da linha do colo ela volta normalmente com o protocolo de limpeza 
Quando a necrose da GUN passa do colo do dente e atinge a gengiva inserida devemos fazer a gengivectomia porque ela não volta mais com o protocolo. 
Fazendo a gengivectomia para diminuir a gengiva vestibular 
Correção do sorriso gengival 
Canino e pré molares são os que menos têm faixa de gengiva inserida 
O central é um a menos que o canino e o lateral é um a menos que o central
 
Contraindicações da gengivectomia 
· Necessidade de cirurgia óssea 
· Bolsas infra óssea
· Ausência ou pequena faixa de gengiva inserida: devemos fazer uma gengivoplastia para aumentar a faixa 
· Conformação de palato: palato muito alto pode atingir a artéria palatina
· Bolsas que ultrapassam a linha muco gengival : não atende o requisito de faixa adequada e possivelmente tem perda óssea 
Vantagens da gengivectomia
· Previsibilidade 
· Simplicidade 
· Fácil eliminação das bolsas 
· Bom acesso 
Desvantagens
· Cicatrização por segunda intenção 
· Sangramento pós-operatório 
· Perda de gengiva inserida 
Instrumental da gengivectomia 
Cabo de bisturi de Bard Parker e lâmina 15 
 
Gengivótomo de Kirkland (próprio para cortar gengiva na gengivectomia) e bisturi de orban 
Incisão secundária: é feita pelo bisturi de orban para soltar as papilas interdentais (pontos de contato) 
Incisão primária: é feita pelo bisturi latina 15 e gengivótomo de kirkland
Tempos operatórios 
· Anestesia 
· Isolamento de campo
· Marcação das bolsas 
· Incisão primária 
· Incisão secundária 
· Excisão do tecido 
· Eliminação da granulação, raspagem e alisamento radicular 
· Complementação plástica 
· Inspeção e hemostasia 
· Proteção da ferida com cimento cirúrgico 
Técnica: marcação das bolsas
Pinça de KAMAPLIM: a ponta dela tem uma pontinha que marca a gengiva (as vezes até rasga a papila) 
Marca um na proximal uma na vestibular para saber a profundidade 
A incisão deve ser feita em 45 graus em relação a coroa e o bisturi deve bater lá no dente. A angulação serve para não bater na crista óssea 
A quina da gengiva não pode ficar viva, devem ser arredondadas para o alimento escoar
 
Incisões 
A artéria palatina passa 15 mm do molar então só tem risco de atingir a artéria se o palato for triangular, se ele for normal não tem perigo porque a distância é grande 
Não precisamos ter medo de cortar a papila incisiva porque o nervo passa longe demais dela
O cemento não pode passar da linha muco gengival, caso contrário ele pode dar aftas e o paciente pode sentir muita dor 
 
Cicatrização da Gengivectomia 
O epitélio juncional faz a união da gengiva com o dente através da inserção conjuntiva (aderência epitelial) e leva 35 dias para se forma novamente depois da cirurgia 
No caso da cirurgia de retalho -como já colocamos o tecido pronto- levam menos dias para a cicatrização 
· Vamos tirar o cimento depois de 7 dias 
· A escovação deve ser leve 
· Não pode passar fio dental 
 
Gengivoplastia
· Técnica operatória para contornar a gengiva, procura o formato gengival fisiológico. É o procedimento cirúrgico, pelo qual a gengiva é corrigida, para girar forma e funções normais 
· É a cirurgia que visa, remodelar ou recontornar cirurgicamente a gengiva, para criar ou restituir sua forma fisiológica 
· Não há processo inflamatório associado 
· Na gengivectomia a gengiva é removida em altura para eliminação de bolsas, enquanto na gengivoplastia é em espessura 
· Toda vez que fazemos uma gengivectomia acabamos fazendo uma gengivoplastia porque a gengiva muda a sua forma para melhor 
Indicações 
· Hiperplasia gengival
· Recobrimento de dentes anteriores por excessos de tecido 
· Arquitetura gengival 
· Correção do sorriso gengival
suas causas sal diversas, derivando de fatores genéticos, máxima hipertrofia (osso projetado para baixo), linha do sorriso alta, lábio fino e principalmente se problemas na erupção dentária. Na maioria das vezes, temos associações entre erupção passiva alterada e erupção ativa alterada. A erupção passiva é o movimento apical da gengiva até sua posição correta, isto é, coincidindo com abundante esmalte cemento. Por outro lado, a erupção ativa é o movimento do dente para fora do osso 
Contra indicações 
· Defeitos gengivais associados a perda óssea 
· Atrofia periodontal ou retração gengival: só e a gengiva, osso, comento e ligando; todo o periodonto 
· Presença de processos locais agudos 
Obs: 
recessão gengival: migração apical da margem da gengiva 
retração gengival: afastamento da gengiva quando tava ar 
Técnica 
· Uso degengivotomo 
· Cortador de cutícula 
· Instrumentos abrasivos rotatórios 
· Eletrocirugia