Peritonite Bacteriana Espontânea

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Peritonite bacteriana espontânea
⇒ Complicação comum e grave da ascite caracterizada por infecção espontânea do líquido ascítico sem
uma fonte intra-abdominal.
⇒ A PBE pode ocorrer em até 30% dos indivíduos com cirrose e ascite com gravidade para justificar a
hospitalização. Pode ter uma taxa de mortalidade
hospitalar de 25%.
⇒ O mecanismo de instalação da complicação se
deve a translocação bacteriana ⇒ Flora intestinal
atravessando o intestino e penetrando nos
linfonodos mesentéricos⇒ bacteremia e
semeadura do líquido ascítico.
#Os organismos mais comuns são a Escherichia coli e outras bactérias intestinais. Porém, bactérias
Gram-positivas como Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus e espécies de Enterococcus também
podem ser encontradas.
#####⇒ No caso de se identificar dois ou + organismos⇒ considerar tratar-se de uma peritonite
bacteriana secundária por víscera perfurada.
⇒ Manifestação clínica da peritonite bacteriana espontânea
Diagnóstico ⇒ Quando análise do líquido ascítico (punção peritoneal de alívio ou diagnóstica) evidencia
uma contagem absoluta de neutrófilos> 250/mm3.
##Culturas à beira do leito devem ser obtidas quando o líquido ascítico for puncionado.
⇒ Cuidado !!!!!!. É importante ter em mente possível diagnóstico diferencial, principalmente com peritonite
bacteriana secundária (que pode ocorrer por perfuração de vísceras ou presença de abscesso loculado na
ausência da perfuração de vísceras).
### A mortalidade da peritonite secundária por perfuração de vísceras é de quase 100%.
### O diagnóstico diferencial entre PBE e PBS é feito considerando a presença de cultura
polimicrobiana (crescimento de 2 ou mais microrganismos) + presença de pelo menos dois dos seguintes
critérios: #Glicose < 50 mg/dL.
#Proteínas totais > 1 g/dL.
#HL > limite superior da normalidade do sérico.
#### A peritonite secundária costuma ter milhares de polimorfonucleares em níveis quase sempre
superiores aos encontrados em PBE. Mas não é possível diferenciar apenas pela diferença na citologia.
Tratamento
⇒O tratamento é feito com uma cefalosporina de segunda geração de 5 a 7 dias.
#### A cefotaxima em dose de 2 g a cada 6 ou 8 horas.
#### A ceftriaxona (cefalosporina de 3° geraçao) pode ser utilizada em dose única diária de 2 g
ou dose dividida de 1 g a cada 12 horas ⇒ “posologia mais fácil” ,pode ser usada tambem.
##### Uma outra opção é a utilização de ciprofloxacina EV com troca para via oral em um ou dois
dias.
⇒ A reposição de albumina demonstrou benefício em um importante estudo e é considerada conduta
obrigatória nesses pacientes.
⇒ Nos pacientes que tiveram um ou mais episódios de PBE e se recuperaram, a administração de
antibióticos 1 vez/semana é realizada como profilaxia para a PBE recorrente.