Piodermites: Infecções Bacterianas da Pele

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PIODERMITES 
Laís Cristina – Curso de Medicina 
Infecções bacterianas da pele provocadas pelo Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes 
(beta – hemolítico do grupo A) 
 Impetigo 
 Ectima 
 Foliculite 
 Furúnculo 
 
 
 
 Gram positiva aeróbica 
 Faz parte da flora natural: narinas, períneo, axilas, faringe e mãos 
 Principal fonte de disseminação: homem portador crônico assintomático 
 Atópicos – maior taxa de colonização 
 Favorecem a colonização transitória: aumento da temperatura, umidade, doença 
cutânea prévia, uso recente de ATB 
 A manifestação ocorre quando há desequilíbrio entre a ação bacteriana e o hospedeiro. 
 
 
 
 Provocado tanto pelo Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes (beta – 
hemolítico do grupo A) 
 Infecção primária da pele ou pode evoluir de outra doença cutânea prévia como 
infecção secundária (impetiginização) 
 Ocorre principalmente em crianças 
 Infecção contagiosa, auto inoculável (mesmo paciente pode espalhar doenças para 
áreas diferentes do corpo) 
 Má higiene é fator predisponente 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 Mácula eritematosa que evoluem para vesícula – pápula ou bolha efêmera que evoluem 
para crosta melicérica (característica) 
 Lesões satélites 
 Áreas fotoexpostas 
 Lindadenopatia regional pode ocorrer, mas não é regra 
 
 
STAPHYLOCOCCUS AUREUS 
IMPETIGO 
IMPETIGO BOLHOSO 
 Estafilococo 
 Bolhas flácidas, duradouras 
 Colarete descamativo e crosta central 
 Muito comum em neonatos e lactentes 
 
IMPETIGO NÃO BOLHOSO 
 Estreptococo 
 Predominam crostas melicéricas 
 Pode complicar com glomerulonefrite 
 Crianças de 2 a 5 anos 
 
 
 DIAGNÓSTICO 
 Clinico 
 Cultura – pode ser feito, no entanto, o material deve ser coletado através de biopsia 
 Diferencial: hepes simples, micoses superficiais, penfigóide bolhoso 
 
TRATAMENTO 
 Limpeza e remoção das crostas com água morna e sabão 
 ATB tópico: mupirocina ou ácido fusidico 7 – 10 dias 
 ATB sistêmico: cefalosporinas ou penicilinas (casos extensos) 
 
 
 
 
 Infecção primária da pele 
 Estreptococo beta – hemolítico do grupo A e estafilococos coagulase positivos 
 Alem de crianças, pode acometer idosos e diabéticos 
 Acomete extremidades 
 A camada da derme é atingida (lesões mais profundas) 
 Pode coexistir com o impetigo 
 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 Vesícula ou vesiculo – pústula com ulceração com crostas amarelo – acinzentadas, secas, 
espessas e aderentes 
 Cicatrização lenta 
 Deixa cicatriz 
 Raramente sintomas sistêmicos 
 Complicações: linfangite, celulite, erisipela, gangrena, GNPE, febre reumática 
 Diagnóstico diferencial: 
 Leishmaniose ( possui borda mais elevada e infiltrada) 
 Tungíase 
 Prurido estrófulo 
 Esporotricose 
 Micobacteriose 
DIAGNÓSTICO 
 ´Clínico 
 Devem ser excluídos os diagnósticos diferenciais 
 Cultura e antibiograma 
 
TRATAMENTO 
 Semelhante ao do impetigo 
 Duração pode ser mais prolongada 
 
 
ECTIMA 
 
 
 Piodermite que se inicia nos folículos pilosos 
 Estafilococo coagulase + 
 Etiologia e desencadeantes: 
o Infecções 
o Fricção 
o Trauma folicular 
o Excesso de transpiração 
o Roupas justas 
 Foliculite superficial, ostiofoliculite ou impetigo folicular de Bockhart 
 Infecção do óstio folicular pelo Staphylococcus aureus 
 Acomete face, couro cabeludo, pescoço, coxas, axilas e região inguinal 
 Pequenas e múltiplas pústulas que surgem na abertura folicular 
 
TRATAMENTO 
 Sabonetes antisséptico – apenas na área de infecção 
 Evitar desencadeantes: atrito, calor, umidade 
 ATB tópico – mupirocina, acido fusídico 
 ATBs sistêmicos: acometimento extenso – penicilinas, cefalosporinas 
 Descolonização: casos recorrentes – Mupirocina 2x / dia por 5 dias 
 
 
 Infecção profunda do folículo piloso, com acometimento das adjacências 
 Mais comum após a puberdade 
 Reação inflamatória intensa: abscesso com posterior necrose 
 Recorrência: DM, desnutrição, doenças hematológicas, defeitos na quimiotaxia de 
neutrófilos, imunodepressão 
FOLICULITE 
FURÚNCULO 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 Nódulo eritematoso, doloroso e quente 
 Flutuação após 4 – 5 dias 
 Ruptura do folículo com eliminação de secreção purulenta e do tecido necrosado 
 Axilas e nádegas 
 
 
 
 
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 Carbúnculo ou Antraz 
 Infecção de vários folículos próximos 
 Ocorre principalmente em idosos e imunossuprimidos 
 Região cervical, ombros, dorso do tórax e coxas 
 Sintomas gerais: febre e mal estar 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 Clínico 
 Laboratório: exame bacteriológico e antibiograma 
 
TRATAMENTO 
 Compressas quentes 
 Antissépticos: clorexidine, permanganato de potássio, sabonete com triclosan 1 % 
 Em casos de flutuação é indicado drenagem 
 ATB oral – cefalosporinas, penicilinas 
 ATB EV – oxacilina, cefazolina (em casos graves deve considerar descolonização)