Fluxograma Pancreatite Aguda

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Escores 
disponíveis:
- ATLANTA 2012
- GLASGOW
- RANSON
- APACHE II
- BALTHAZAR
- SOFA
- MARSHALL 
MODIFICADO
Interno: Luís Fernando Lipka Insfran
Referências: 1. COELHO, Julio Cezar Uili. Aparelho Digestivo: Clínica e Cirurgia, 4ª.Edição, Editora Atheneu, São Paulo: 2012. 2. FERREIRA, Alexandre de Figueiredo; et al . FATORES PREDITIVOS DE GRAVIDADE DA PANCREATITE AGUDA: QUAIS E 
QUANDO UTILIZAR?. ABCD, arq. bras. cir. dig., São Paulo , v. 28, n. 3, p. 207-211, sept. 2015. Disponível em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-67202015000300207&lng=es&nrm=iso 3. FREIRE FILHO, Edison de Oliveira et al . 
Tomografia computadorizada sem contraste intravenoso no abdome agudo: quando e por que usar. Radiol Bras, São Paulo , v. 39, n. 1, p. 51-62, Feb. 2006 . <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842006000100011&lng=en&nrm=iso>. 
4. HATOUM, Ualid Saleh; et al. ESCORES PROGNÓSTICOS EM PANCREATITE AGUDA: REVISÃO DE LITERATURA. Anais Eletrônico IX EPCC ? Encontro Internacional de Produção Científica UniCesumar Nov. 2015, n. 9, p. 4-8. 5. TOWNSEND, Courtney M. 
BEAUCHAMP, R. Daniel EVERS, B. Mark MATTOX, Kenneth L. Sabinston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 19a Edição. Editora Elsevier. 2012.
Manejo da Pancreatite Aguda
Abdo me Ag u do I nf l amat ó r i o
Avaliação Clínica
+
Rotina Radiológica de 
abdome agudo
+
Amilase e Lipase
Avaliar outras 
hipóteses
Não compatíveis 
com PA
Considerar Pancreatite Aguda se 2 dos 3 critérios:
1- Clínica Compatível;
2- Amilase e Lipase >3x o limite superior;
3- Exame de imagem sugestivo. Se impossibilidade de 
avaliação clínica, porém 
com critério laboratorial 
positivo, considerar TC 
de Abdome
Se < 1/3 Critérios
Preenche Critérios
Avaliar 
preditores de 
GRAVIDADE
PA gravePA leve
NÃO SIM
- Atlanta Grave 
(Falência orgânica >48h 
ou Múltiplas falências 
orgânicas);
- APACHE II ? 8;
- Balthazar ? 7;
- Ranson ? 3
- BISAP ? 3
Tratamento
- Internação em Unidade de Terapia Intensiva;
- Inibição da Secreção Pancreática
- Jejum;
- Sonda nasogástrica se náuseas ou vômitos;
- Bloqueadores de bombas de prótons.
- Reposição volêmica vigorosa + Reposição 
eletrolítica.
- Suporte respiratório:
- Oxigenioterapia (com ou sem VM);
- Gasometria arterial nas primeiras 48-72h.
- Analgesia: Merepidina (1ª opção) ou fentanil.
- Nutrição parenteral ou enteral (após ângulo 
de Treitz) PRECOCE.
- NÃO INICIAR ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO.
- Iniciar antibioticoterapia caso já tenha 
exame de imagem sugestivo de necrose 
pancreática infectada.
- TC de Abdome Contrastada após 48-72h do 
início dos sintomas.
Alguns 
marcadores 
avaliados
- Idade
- Leucograma
- Glicemia
- LDH
- PCR
- Critérios de SIRS
- Creatinina
- Hematócrito
- Transaminases
- Nível de 
Consciência
- Outros...
Tratamento
- Internação em enfermaria.
- Inibição da Secreção Pancreática
- Jejum;
- Sonda nasogástrica se náuseas ou 
vômitos;
- Reposição volêmica vigorosa + 
Reposição eletrolítica.
- Analgesia leve ou opióides se 
necessário.
- Oxigenioterapia, com ou sem VM.
- Não necessita de TC nem ATB.
TC não sugestiva
TC sugestiva
Avaliar TC
Avaliar sinais de Necrose e Infecção:
- Necrose Asséptica: não fazer antibioticoterapia.
- Necrose infectada <30%: antibioticoterapia.
- Necrose infectada >30%: antibioticoterapia e 
considerar intervenção cirúrgica (de preferência 
após 10-14 dias).
ATBs de escolha: Carbapenêmicos
Presença de coleções líquidas ou gás 
no pâncreas ou tecido peripancreáticoa 
(comumente, após 14 dias)
PA 
moderadamente 
grave
Iniciar conduta de PA grave.
Após 48h, se melhora, passar 
para conduta de PA leve.
Alta se
- Dor abdominal controlada 
com analgésicos orais; 
- Paciente apto a comer e 
beber;
- Ausência de sinais de 
gravidade ou complicações 
orgânicas sistêmicas.
Se melhora Clínica
Considerar
- CPRE se:
- Evidências de obstrução biliar; 
- Colangite;
- Elevação de bilirrubinas >5mg/d.
- Cirurgia se: 
- Abscesso pancreático;
- Pseudocisto persistente por mais de 12 
semanas;
- Complicações locais (infecção, 
hemorragia, perfuração com sinais de 
peritonite).
Se piora clínica
Meropenem
Drenagem percutânea
drenagem endoscópica
Cirurgia minimamente 
invasiva
Debridamento 
Cirúrgico
Escalonamento
do
Tratamento da
PA Infectada
	Fluxograma Pancreatite Aguda - Lu�s Fernando
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