5-Nocoes_FEG

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CELULITE- FEG
PROF.BRUNA TERRA 
HISTÓRICO
O termo Celulite surgiu em 1920, na França, quando de Alquier e Paviot observaram e descreveram esta doença como uma distrofia celular, de complexo não inflamatório, do tecido mesenquimal causada por uma desordem no metabolismo da água, que produziu saturação dos tecidos adjacentes por líquidos intersticiais. Acreditava-se que a distrofia era uma reação a estímulo traumático, tópico, infeccioso ou glanular.
 
(Kede ; Sabatovich, 2004)
Celulite
“Celulite”é uma palavra de origem latina que quer dizer inflamação do tecido celular, derivada do adjetivo celulae, que significa células, mais o sufixo ite, indicativo de inflamação, o que não define o verdadeiro significado do FEG.
(Parienti ,2001)
Definição.....
		“Desordem localizada que afeta o tecido dérmico e subcutâneo com alterações musculares e lipodistróficos com resposta esclerosante, que resulta no inestético aspecto macroscópico.”
(Guirro e Guirro,2002)
“trata-se de um tecido mal oxigenado, subnutrido, desorganizado e sem elasticidade, resultante de um mau funcionamento do sistema circulatório e das consecutivas transformações no tecido conjuntivo”
						(Guiro,Guirro;2002)
Epiderme
Tec. Muscular
Adipócito
Trabécula
Reserva Tec. Adiposo
Tec. Muscular
Reserva Tec. Adiposo
Trabécula
Adipócito
Epiderme
Circulação local
Circulação local
Etiologia
Multifatorial:
efeitos hormonais,
predisposição genética, 
inatividade física, 
dietas inadequadas, 
obesidade, 
distúrbios posturais, 
tabagismo.
(TOGNI, 2006)
Afeta quase que exclusivamente mulheres!!!
Etiologia da L D G
Multifatorial
Coadjuvantes
Predisponente
Desencadeante
genético
Hiperestrogenismo
Endógenos
Exógenos
As fibras do tecido conjuntivo das mulheres são mais separadas que as dos homens, mas não é entrelaçado em forma reticular, o que favorece a insuflação das células gordurosas depositadas.
Alterações Histo /Morfológicas
Localização da LDG
Tecido Conjuntivo da DERME 
( 3mm)
Fisiopatologia da LDG
Ocorre colagenização (polimerização= viscoso) dos mucopolissacarídeos e dos proteoglicanos: ácido hialurônico e condroilsulfato. O líquido intersticial torna-se GEL
Matriz intersticial
Capilar Linfático
Arteríola
Vênula
Células
Derme –Tecido Conjuntivo
 Matriz intersticial
Ação do ESTROGÊNIO
Resumo
Edema: Estase venosa e permeabilidade capilar anormal.
mucopolissacarídeos e dos proteoglicanos: ácido hialurônico e condroilsulfato
colagenização 
+ ação do Estrógeno
2-O líquido intersticial torna-se GEL
3- Dissociação das fibras de colágeno= PERDA DA ELASTICIDADE 
Micronódulo
Fibrócito produz elementos inelástico
4- Formação das Trabéculas
Aderem superficialmente à pele
Até as aponeurose musculares
Epiderme
Tec. Muscular
Adipócito
Trabécula
Reserva Tec. Adiposo
Tec. Muscular
Reserva Tec. Adiposo
Trabécula
Adipócito
Epiderme
Circulação local
Circulação local
Consequências
 Edema: O líquido intersticial gelificado comprime a circulação linfática dificultando a escoagem.
Déficit Circulatório: Ocorre compressão das arteríolas dificultando a difusão de O2 e de nutrientes do vaso para as células, assim como o retorno dos exudatos.
Lipogênese e hipertrofia do adipócito: Devido a dificuldade de trocas metabólicas o adipócito acumula reservas no seu interior e aumenta a resistência de sua membrana (encarcerando as reservas) tornando-se um micronódulo.
Acúmulo de líquido: A matriz intersticial gelificada, com acúmulo de exudatos aumenta a pressão oncótica e retém mais líquido no seu interior.
Proliferação desordenada de fibras de elastina: Ocorre um agrupamento dos micronódulos tornando-os macronódulos adipocitários.
Primeira
Segunda
Terceira
Quarta
Quinta
(Kede ; Sabatovich, 2004)
Consequências Histológicas
Consequencias Estéticas
Hormônios envolvidos
Estrógenos- estimulam a lipogênese
Insulina e catecolaminas- estimulam os receptores adrenérgicos e os receptores neuropeptídeo Y (NPY)
Receptores: β-adrenérgicos- estimula a lipólise (maior quantidade no abdômen)
 Quando estimulados ativam a enzima adenilciclase: na lipólise transforma ATP em AMPc. Com o aumento de AMPc, ocorre ativação de enzimas que fazem a lipólise.
 α₂-adrenérgicos, NPY: quando estimulados inibem a adenilciclase, inibem a lipólise (maior quantidade na região glútea e coxas) 
Fosfodiesterase é uma enzima que degrada o AMPc (adenosina monofosfato cíclico) que é um tipo de "mensageiro" da célula. 
A fosfodiesterase diminui o nível de AMPc (devido a essa degradação) e esses níveis baixos impedem a lipólise nas células adiposas, ou seja, impedem a quebra de gordura das células que armazenam essa gordura para reserva.
Um inibidor da fosfodiesterase faz com que o AMPc aumente e a lipólise seja mais eficaz. Um exemplo de inibidor da fosfodiesterase é a cafeína.
Alterações na microcirculação sanguínea
 Com o aumento do volume dos adipócitos, começa a ocorrer
compressão de vênulas e dos vasos linfáticos.
Dificulta o retorno venoso, aumento do edema
 Diminui fluxo sanguíneo
 Altera metabolismo do tecido conjuntivo: ocorre proliferação de 
fibras colágenas entre os adipócitos formando micronódulos
Degeneração de fibras elásticas, flacidez, diminui renovação 
celular
RESUMO
Cuidados Cosméticos na Celulite
Diminuição da formação de triglicerídeos, ou seja, a lipogênese
Aumento da lipólise- estimulando os receptores β, bloqueando os receptores α₂, bloqueando os receptores NPY, , inibindo a fosfodiesterase
Restabelecimento da microcirculação sanguínea
Diminuição do edema
Metilxantinas
- Efeito lipolítico 
Inibem as fosfodiesterase 
Estimulam receptores β adrenérgicos
- Ex:
Cafeína até 8%, teofilina, aminofilina até 4%
 Extratos vegetais ricos em cafeína
 Amarashape®, Cafeisilane® , Theophyllisilane C ® 
 Xantagosil C® (acefilina)
Coenzima A e a L-Carnitina
Excesso de ácidos graxos dentro dos adipócitos tende a diminuir a lipólise, devido a compressão dos vasos sanguíneos e formação das trabéculas.
 - Aumentam a transferência de ácidos
 graxos para o interior das mitocôndrias
Ex: Coaxel (coenzima A + L-carnitina+ cafeína) ; Regu-slim (ext. de guaraná + carnitina + cafeína) ; 
Liporeductyl: cafeína+carnitina+ruscus+compostos iodados 
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Triglicerídeo
Ácido graxo + Glicerol
Lipase
Inibidores de receptores α₂
- ioimbina
Extrato de Chrysanthelium indicam (Lanachrys® )
Extrato de Laminaria digitata (Phyco R75® ) : Inibem também receptores NPY
Substâncias vasoativas e modificadoras da permeabilidade venular 
Ativos vasoprotetores podem aumentar a resistência capilar e modificar a permeabilidade venular - ajudam na reabsorção de edemas locais, além de ativar a circulação local.
Ex: saponinas (escina); flavonóides (castanha da Índia; Hera; Ruscus, quercetina, rutina); iodo orgânico (Iodotrat); Slimbuster H(além de bloquear receptores α₂); Bioex antilipêmico-extratos de centella asiatica, castanha da Índia, arnica, algas,erva-mate (além de inibir fosfodiesterase)
Nicotinato de metila
mecanismo de ação: ação vasodilatadora, aumentando circulação sanguínea (5 min após a aplicação, atingindo valor máximo entre 15 e 30 min, mantendo-se por pelo menos 60 min e diminuindo em até 2 horas).
Efeito rápido e de curta duração-Cuidado com olhos e mucosas.Irritante, alérgeno e causa hiperalgesia.Classificação
Grau I ou brando:
Ainda não é visível à inspeção somente pela compressão do tecido entre os dedos ou contração voluntária, não há alteração de sensibilidade à dor, sendo sempre curável.
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			 Grau II ou moderado:
		As depressões são visíveis mesmo sem a compressão dos tecidos, com a luz incidindo lateralmente, 
 as margens são 
 especialmente fáceis
 de serem delimitadas.
 Já existe alteração de
 sensibilidade, sendo 
 freqüentemente 
 curável.
 Grau III ou grave:
	 O acometimento já é percebido com o indivíduo em qualquer posição, ortostática ou em decúbito. A pele fica enrugada e flácida. Há aparência por apresentar-se cheia de relevos, assemelha-se a um “saco de nozes”. A sensibilidade à dor está aumentada e as fibras 
 do conjuntivo estão quase 
 totalmente danificadas. Este 
 estágio grave é considerado 
 como incurável ainda que 
 passível de melhora.	
				 (Guirro,Guirro;2004)
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Grau IV ou muito grave:
 		Possui as mesmas características do FEG grau III, porém acrescido de dor à palpação e a presenças de nódulos ou depressões claramente visíveis a olho nu.
	A drenagem linfática pode melhorar a tonicidade tissular e aumentar o transporte de metabólitos, promovendo um maior turgor da pele, e também pode ajudar no transporte de microestruturas, retornando ao seu estado inicial ou otimizando este estado.
 (BORGES, 2006)
Endermologia
Técnica de tratamento que engloba equipamentos específicos, baseados na aspiração (sucção), acrescidos de uma mobilização profunda da pele e tela subcutânea, permitindo um incremento na circulação sanguínea e superficial.
(Guirro; Guirro,2004)
A endermologia visa, através de ação puramente mecânica, reverter o processo patológico do fibro edema gelóide instalado no tecido conjuntivo hipodérmico.
 (SILVA, 2002)
Ação da endermologia no FEG
melhora a maleabilidade do tecido, com ação inclusive nas etapas mais avançadas do distúrbio, suavizando o aspecto acolchoado da pele; 
estimula a dissolução dos nódulos e libera as aderências teciduais; 
favorece na diminuição dos transtornos circulatórios. 
Massagem Modeladora
Consiste em movimentos rítmicos, vigorosos e com maior pressão do que outras técnicas de massagem
Utiliza de movimentos de amassamento, pinçamento, deslizamento e torcedura. 
Tem objetivo de aumentar a circulação sanguínea, e o provocar o esvaziamento das células adiposas onde os movimentos empregados produzem calor dando maior mobilidade ao conteúdo do adipócito fazendo com que ela seja eliminada pelas vias excretoras corporais
Modeladora - Resultados
Modeladora – “variações”
Massagem 3D
Desenvolvida na França;
Melhora a circulação sanguínea e linfática, contribuindo para as trocas metabólicas, oxigenação e nutrição tecidual.
 Manobras manuais:
Deslocamento,
Descompactação,
Drenagem.
	No entanto,vale ressaltar que a massagem não representa mais que um coadjuvante no tratamento do fibro edema gelóide, não devendo ser utilizada como recurso terapêutico único e completo, devido à etiologia multifatorial. 
A massagem promove analgesia, incremento na circulação sanguínea e linfática, auxilia na penetração de produtos com princípios ativos específicos e aumenta a maleabilidade tecidual.
(Guirro; Guirro ,2002)
Princípios ativos
Diminuição da lipogênese
Aumento da lipólise
Restabelecimento da circulação
Diminuição de edema
Principais ativos utilizados no tratamento do FEG
 Ginko biloba;
 Nicotinato de metila; 
Mentol;
Cânfora; 
Centelha asiática;
Silício; 
atuam, basicamente, melhorando a circulação sanguínea. 
Procedimentos médicos
Intradermoterapia 
enzimas, vasodilatadores, substâncias que estimulam o metabolismo
Subcissão 
pode ocorrer fibroses como sequelas
Lipoaspiração 
procedimento cirúrgico
Eletrolipoforese com agulhas 
direto no tecido adiposo
Procedimentos médicos
Subcisão: cortar as traves fibrosas que repuxam
o tecido e causam as alterações da celulite
Procedimentos médicos
Lipoaspiração