Nós e fios de sutura

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Vitória Araujo – Turma 7 -@vitoria_arjo 
 
 
 
 
Princípios da cicatrização 
-Fase inflamatória: 
® Assim que ocorre a lesão até o 5º dia; 
® Fenômenos de formação do coágulo de fibrina com 
agregação plaquetária, ativação da cascata de coagulação 
e migração celular (PMN, macrófagos, linfócitos e 
fibroblastos); 
-Fase proliferativa: 
® Do 5º à 4ª semana após a lesão; 
® Predomina fenômenos: angiogênese e proliferação de 
fibroblastos, com formação de matriz extra-celular; 
® Segue alinhamento das fibras de colágeno, c/ aumento da 
força tênsil nos bordos da ferida e diminuição do tamanho 
da ferida causada por ação de miofibroblastos; 
® A reepitelização, com migração e proliferação de células a 
partir da camada basal da epiderme; 
-Fase de remodelação: 
® Inicia-se na 3ª semana e pode prolongar-se por mais de 
um ano; 
® Dá-se a maturação e renovação das fibras de colágeno; 
® Formação de novos capilares de maior calibre; 
® Formação de novo epitélio; 
® Remodelação das fibras colágeno; 
® A força de tensão máxima é atingida às 12 semanas mas 
não ultrapassa 70-80% da força pré-lesão; 
 
Sutura 
-Favorecem cicatrização de ferimentos ou incisões por primeira 
interação; 
 
 
 
 
Fios 
-Materiais utilizados para: 
® Aproximar tecidos incisados ou lacerados; 
® Ligar vasos sanguíneos; 
® Anastomoses; 
-Materiais historicamente utilizados: 
® Seda; 
® Tendões de animais; 
® Pelos de cabelos trançados; 
® Fios de couro; 
® Fibras vegetais 
-O fio ideal: 
® Alta resistência a ruptura-permitindo fios de calibre 
menores; 
® Facilidade de manuseio; 
® Boa segurança do nó; 
® Adequada resistência tensil; 
® Boa visibiização quando molhados de sangue; 
® Baixa reação tecidual; 
® Não ser carcinogênico; 
® Não favorecer ou manter infecção; 
® Manter a integridade de sutura (incluindo na fase 
proliferativa da cicatrização); 
® Baixo custo; 
-Capacidade de absorção: 
® Absorvíveis: 
× Fagocitose ou hidrólise; 
® Inabsorvíveis: 
× Modifica pouco ou não, com o tempo; 
-Propriedades físicas: 
® Configuração: 
× Mono x multifilamentar; 
1. Monofilamentar: 
o Um único fio compactado; 
2. Multifilamentar (torcido ou trançado): 
o Vários filamentos compactados trançados; 
® Capilaridade: 
× Propagação de líquido pelo fio; 
® Calibre; 
® Força tênsil; 
® Força do nó; 
® Memória; 
× Capacidade de um material para retornar à sua 
forma original após ser manuseado e deformado; 
® Plasticidade: 
× Possibilidade de expansão frente ao estiramento; 
® Elasticidade: 
× Capacidade de retornar à forma e comprimento 
iniciais; 
-Material: 
® Natural: 
× Animal: seda, catigute; 
× Vegetal: algodão, linho; 
× Mineral: aço, prata, cobre; 
® Sintético: 
× Poliamida, poliéster; 
× Ácido poliglicólico, poliglactina, etc. 
 
Nós e fios de 
sutura 
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-Diâmetro: 
 
 
-Resistência: 
 
 
-Reatividade: 
 
 
-Agulhas: 
® Tipos: 
× Aço inoxidável; 
× Cilíndricas x triangulares; 
× Diferentes diâmetros; 
× Diferentes curvaturas; 
× Braço único ou duplo; 
® Partes: 
× Terminação; 
× Corpo; 
× Ponta: 
1. Tecidos densos (pele) – Agulha triangular com ponta de 
corte 
2. Estruturas delicadas (artérias) – agulhas cilíndricas com 
ponta romba 
3. Traumáticas: trauma tecidual maior devido à diferença de 
diâmetros entre a ponta e o corpo da agulha e o fio 
4. Atraumáticas: fio montado de mesmo diâmetro da agulha 
(orifícios de entrada e saída uniformes) 
 
 
 
 
 
Superficial 
Profundo 
 
® Seleção da agulha: 
× Fatores: 
1. Acessibilidade do tecido a ser suturado – curvatura 
2. Tipo de Tecido – traumática x atraumática 
3. Diâmetro de fio de sutura 
-Princípios a serem observados na escolha de um material de 
sutura: 
® As suturas devem ser tão ou mais fortes do que os tecidos 
normais 
® Os mais fortes: pele e a fáscia 
® Os mais fracos: o estômago, intestino, bexiga e vasos 
® As suturas não são necessárias após a ferida ter 
cicatrizado 
® As feridas viscerais cicatrizam rapidamente, mantendo a 
tensão entre 14 e 21 dias 
® Fáscia e pele cicatrizam mais lentamente: não absorvíveis 
® Monofilamentandos suportam mais contaminação que 
multifilamentados 
® Suturas sintéticas são superiores às suturas naturais: ác. 
poliglicólico, poliglactina, polidioxanona, náilon e 
polipropileno 
® As condições mecânicas das suturas devem ser similares a 
dos tecidos a serem unidos. 
-Fios absorvíveis: 
 
 
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® Catgut Simples: 
× Fibras colágeno submucosa intestino delgado de 
ovelhas ou serosa do intestino delgado de bovinos. 
× Reabsorve: 10-14 dias (fagocitose) 
× Baixo custo 
× Indicações: vasos, gastrointestinal, genital, urinário e 
subcutâneo 
× Desvantagens 
1. Maior reação inflamatória 
2. Não usar sob tensão ou em tecidos com cicatrização lenta 
3. Muita memória 
4. Quebradiço se ressecado 
® Catgut Cromado 
× Simples tratado com bicromato de K 
× Mais resistente que o simples 
× Menor reação inflamatória que simples 
× Força tensil: 21 dias 
× Reabsorve: 90 dias 
× Vantagens: 
1. Muito bom manuseio 
× Desvantagens 
1. Escorrega e enfraquece (molhado) 
2. Reação inflamatória que provoca irregularidade na 
absorção 
® Vicryl (Ácido Poligaláctico): 
× Ácido Poligaláctico: sintético, trançado, violeta 
× Ac. Lactico + Ac glicólico c/ cobertura 
× Poliglactida 370 (50%) e Estearato cálcio (50%) 
× Resistencia tensil: 28 a 35 dias 
× Absorção: hidrolise ( 56 a 70 dias) 
× Tecidos cicatrização mais lenta: gastrointestinal, 
genital, urologia e oftalmo 
× Fácil manuseio, segurança de nós Baixa reação 
tecidual 
× Desvantagem: 
1. Custo elevado 
® Dexon (Ácido Poliglicólico): 
× Polimerização do ácido glicólico 
× Multifilamentar 
× Absorção: hidrolise 90 a 120 dias 
× Força tensil perdida em: 3 semanas 
× Vantagem: 
1. Pouca reação inflamatória 
® Monocryl (Poliglecaprone): 
× Monofilamentar - Polimero (ac. glicolico + ac 
caprolactónico) 
× Força tensil: 21 a 28 dias (boa segurança) 
× Absorção: hidrolise - 90 a 120 dias 
× Produz menos reação inflamatória q/ vicryl 
× Alta resistência, pouca memoria, 
× Indicado tecidos de médio tempo de suporte: subcutâneo 
× Exceção: cardiovascular, neuro, oftalmologia 
® PDS (Polidioxanona): 
× Polímero da paradioxanona 
× Sintética monofilamento 
× Grande flexibilidade (maior q Dexon, Vicryl ou 
polipropileno). 
× Sutura: tendões, capsula articular e parede 
abdominal 
× Degradação: hidrólise em 180 dias (> lenta que o 
Dexon e o Vicryl) 
× Força tensil: 60 a 90 dias 
× Desvantagem: 
1. Difícil manuseio e elevado custo; 
-Fios inabsorviveis: 
 
 
® Algodão: 
× Fibras vegetais de algodão 
× Multifilamentar e Trançado 
× Processo de absorção: fagocitose 
× Reação inflamatória semelhante à seda 
× Esterilização: cobalto 60 
× Benefícios: 
1. Macio, fácil manipulação 
2. Forte, produzindo nós firmes Baixo custo 
× Desvantagens 
1. Transportar germes por capilaridade quando em tecidos 
úmidos 
® Seda: 
× Obtida da larva do bicho da seda. 
× Cirurgia oftálmica e microcirurgia 
× Multifilamentar : maior risco infecção Força tensil: 1 a 
2 anos (irregular) 
× Vantagens: 
1. Barato, excelente manuseio, nós seguros. 
× Desvantagens: 
1. Mais reação tecidual que outros não absorvíveis. 
2. Pode servir de "nidus" no sistema urinário, ou promover 
úlceras na luz de órgãos do sistema gastrintestinal. 
® Mononylon 
× Sintético, mono ou polifilamentar 
× Obtidos de manômeros de poliamida. 
× Boa elasticidade, memoria (3 a 4 nós) 
× É biologicamente inerte 
× Pouca reação 
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× Resistência tensil: em 1 ano, 80% em 2 anos 65% 
× Degrada-se 20% ao ano 
× Absorção: degradação enzimática e metabolismo pelo 
organismo 
® Prolene 
× Sintético, polímero do propileno (propano) 
× Disponível na cor azul e natural 
× Superfície com lubrificante natural, 
× Alta resistência tênsil, elasticidade, mínimo de reação 
tissular× Ótimo deslizamento nos tecidos 
× Sutura continuas: vascular e intradermica 
× Vantagens: 
1. Retém tensão de estiramento após implantação nos tecidos 
2. Não é enfraquecido pelas enzimas teciduais: por isso usado 
em sutura cardiovascular. 
3. Grande flexibilidade: recomendado p/ tecidos 
c/capacidade de elongação (pele e músculo cardíaco). 
4. Menor efeito potencial de transformar ferida contaminada 
em infectada (grande resistência à infecção bacteriana) 
× Desvantagens: 
1. Escorregadio 
2. Necessidade de múltiplos nós 
® Poliéster (Mersilene, Dacron) 
× Primeiro fio sintético não absorvível a ser produzido. 
× É composto por poliéster não revestido 
× Apresenta força tênsil elevada e constante. 
× Bom manuseio, realização segura de nó para fixação 
× Desperta pouca reação tecidual. 
× Excelente para sutura de aponeurose, tendões e vasos 
*Poliéster com cobertura de: Polibutilato (Ethibond); Silicone 
(Ticron); Teflon (Vitalon) 
® Aço (Aciflex) 
× Alta resistência e difícil manuseio 
× Esternorrafia, ortopedia (bandas de tensão) 
 
Nós cirúrgicos 
-Entrelaçamento do fio cirúrgico; 
-Finalidade: 
® Hemostasia ou síntese; 
-Partes 
® Primeiro seminó 
× Aproxima, contenção 
® Segundo seminó 
× Fixação 
® Terceiro ou mais 
× Conforme qualidade do fio; 
× Segurança; 
-Nó quadrado: 
® Dois seminós simples espelhados 
® Pode ser reforçado por mais seminós de segurança 
® Seguro e resistente 
® Quando amarrado não pode ser afrouxado; 
 
-Nó deslizante: 
® Um seminó simples é sobreposto a outro na mesma direção 
® Desliza se houver tração desigual entre os fios 
® Exige terceiro seminó de segurança 
 
-Nó duplo (do cirurgião): 
® Duas voltas primárias na primeira volta, seguida de 
segunda meia volta espelhada 
® Evita deslizamento 
® Grande segurança 
® Maior volume 
® Dificuldade para apertá-lo 
 
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-Nó em roseta: 
® Utilizado para ancorar as extremidades dos fios em 
suturas intradérmicas 
 
 
-Nó por torção: 
® Fios metálicos 
® Torção das extremidades 
® Encurvar pontas finais 
 
-Cruzamento das mãos: 
 
 
-Técnicas para execução dos nós: 
® Princípios gerais para a confecção 
× Ao completar, deve ser firme, minimizando a 
possibilidade de deslizamento 
× Apresentar menor volume possível 
× A fricção entre as extremidades dos fios deve ser 
evitada assim como a preensão de nós (ou seminós) com 
instrumentos cirúrgicos 
× A tensão excessiva pode causar a quebra do fio ou 
maior dano tecidual 
× Manter-se a tração de uma das extremidades do fio 
após a realização do primeiro seminó 
× Seminós extras (mais do que os necessários) somente 
adicionam volume ao nó 
® “Leis dos Nós” (Livingston): 
× Movimentos iguais de mãos opostas executam um nó 
perfeito 
× A ponta do fio que muda de lado após a execução do 
primeiro seminó deve voltar ao lado inicial para 
realizar o outro seminó; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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