ANAMNESE coleta de dados enfermagem historia pregressa

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Planilha1
	ANAMNESE DE ENFERMAGEM
	DATA DE ADMISSAO: ____/___/____			 Horas: ___:___
	IDENTIFICAÇÃO
	NOME: 
	IDADE:______ Sexo: ( ) M ( ) F 
	COR: ( ) PRETO ( ) BRANCO ( ) PARDO ( ) ORIENTAL ( ) INDIGENA 
	ESTADO CIVIL: ( ) SOLTEIRO ( ) UNIAO ESTAVEL/CASADO ( ) VIUVO ( ) SEPARADO
	NATURALIDADE/NACIONALIDADE:
	DATA DE NASCIEMNTO: _____/___/____ PROFISSAO ATUAL: 
	ENDEREÇO: CIDADE: UF:
	TELEFONE/CELULAR: FILIAÇÃO:
	HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
	QUEIXA PRINCIPAL:
	E CORRELACIONADAS:
	INICIO: DURAÇÃO: FREQUENCIA:
	O QUE TE MOTIVOU A VIR AQUI?
	INFORMAÇÕES ADICIONAIS
	DOENÇAS PREEXISTENTES:
	TRATAMENTO ANTERIORES?
	FATORES DE RISCO:
	MEDICAMENTOS UTILIZADOS:
	HISTORIA PATOLOGICA REGRESSA
	( ) CARDIOPATIA ( ) HIPERTENSÃO ( ) DIABETES ( ) CANCER ( ) CIRURGIAS
	OUTRAS DOENÇAS:
	TEM ALERGIAS:
	FAZ USO DE MEDICAMENTO CONTINUO?
	EXAME FISICO
	P.A: mmhg FC: PESO: ALTURA:
	HISTORIA SOCIAL
	FUMO: ( ) SIM ( ) NÃO DROGAS: ( ) SIM ( ) NÃO ALCOOL: ( ) SIM ( ) NÃO
	PRATICA EXERCICIOS? QUANTAS VEZES POR SEMANA?
	ONDE RESIDE TEM POSTO DE SAUDE?
	HISTORICO FAMILIAR
	HÁ ALGUMA DOENÇA DE BASE NA FAMILIA?
	FOI FEITO TRATAMENTO?
	ONDE RESIDE TEM SANEAMENTO BASICO? 
	INFORMAÇÕES ADICIONAIS:
	ASSINATURA ENFERMEIRO