Semiologia neurológica_ paralisia facial

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Paralisia facial 
Revisão
Inervação da face 
A inervação sensitiva da face é realizada pelo nervo trigêmeo(V) enquanto que o nervo facial é responsável pela parte motora. Os ramos de ambos os nervos “andam juntos” cada um com sua característica sensitiva ou motora.
Ambos possuem origem na ponte.
Nervo trigêmeo (V)
- Possuem 3 ramos principais.
- Apenas o ramo mandibular possui além das fibras sensitivas, fibras motoras. Essa inervam os músculos da mastigação, tensor do tímpano, tensor do véu palatino, milo-hioide e digástrico.
- V1 sai do crânio através da fissura orbital superior.
- V2 sai do crânio pelo forame redondo.
- V2 sai do crânio pelo forame oval.
Nervo facial (VII)
- Possui 3 ramos sendo eles: temporal, zigomático, bucal, marginal da mandíbula e cervical.
- Possui fibras motoras que controla os músculos da face e também fibras sensitivas responsáveis pela inervação de 2/3 anteriores da língua. Há também fibras parassimpáticas que inervam as glândulas salivares.
- Em seu trajeto passa pela glândula parótida sem inerva-la.
- Em sua origem o nervo facial sai acompanhado pelo nervo intermédio (raiz sensitiva), esses saem da cavidade craniana pelo meato acústico interno passam pelo canal facial (osso temporal) e então se fundem formando o gânglio geniculado. Nesse gânglio ocorre a emissão de ramos menores. Posteriormente o ncVII deixa o crânio por meio do forame estilomastoideo finalmente emitindo seus 5 ramos principais.
 - O núcleo do nervo facial localiza-se perto no núcleo do nervo abducente.
Paralisia facial periférica 
- Fisiopatologia: lesão no corpo celular ou no axônio no nervo facial, ou seja, trata-se de uma no segundo neurônio motor.
- A forma mais comum de apresentação é a paralisia de Bell na qual a lesão ocorre devido ao um processo inflamatório de etiologia viral.
- Lesões na ponte devido a acidentes vasculares ou tumores podem causar esse tipo de paralisia. Se a lesão for extensa pode comprometer a sistema piramidal e causar paralisia facial de um lado e hemiplegia dos membros contralateral.
Lado afetado: esquerda do paciente
Características
- desvio da rima bucal para o lado sadio;
- se o nervo intermédio for afetado pode ocorrer a perda do paladar dos 2/3 anteriores da boca. 
- Hipotonia e hiporeflexia.
Paralisia facial central
- Fisiopatologia: lesão supranuclear, ou seja, acima do núcleo facial no primeiro neurônio motor que sai do córtex motor (homúnculo de penifield). A lesão pode ser vascular, tumoral ou traumática.
- Características
	- plegia do quadrante inferior contralateral da face
	- hipertonia ou hiperflexia
	- presença de contrações involuntárias
Pq só afeta a quadrante inferior contralateral da face?
 O núcleo dorsal é responsável por inervar a hemiface superior assim recebe neurônios de ambos hemisférios, enquanto que o núcleo ventral só recebe inervação do hemisfério contralateral. Dessa forma em caso de lesão apenas o quadrante inferior contralateral será afetado.
Localizando a lesão
Periférica: núcleo ou axônio do lado esquerdo.
Central: no hemisfério direito do paciente.
Normalmente as lesões periféricas são maiores, porém de menos gravidade, enquanto que o tamanho das lesões que causam paralisia central são menores, todavia muito mais agressivas.