8 CARDIOPATIAS CONG+NITAS

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CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
Resultam de anormalidade na estrutura ou função cardiovascular presente desde o nascimento.
Circulação fetal: troca gasosa ocorre na placenta e o pulmão fetal não transfere O2 ou CO2. O sangue não oxigenado do feto retorna à placenta para sua oxigenação e retirada do CO2, sendo que a circulação fetal apresenta diversas comunicações shunts.
Neonato: a troca gasosa após o nascimento ocorre nos pulmões e o sangue oxigenado retorna AE e VE para ser ejetado para o sistema.
*** quando pinça cordão umbilical, o sistema de baixa pressao se torna de alta pressão.
*** O sangue oxigenado vem da placenta pela veia umbilical, onde ele se divide em dois: parte vai para o fígado, e daí pera a circulação hepática, e outra parte, pelo duto venoso, vai até a veia cava inferior. Este sangue rico em oxigênio entra no AD, e passa para o AE através do forame oval.Assim, temos no AE principalmente o sangue com alta saturação de oxigênio, misturado com pouco sangue com baixa saturação vindo das veias pulmonares. Este sangue passa ao VE, de onde é bombeado para a aorta; parte vai para a cabeça, coronárias e extremidades superiores, enquanto outra parte, após misturar-se com o sangue proveniente do duto arterioso, é distribuído para o resto do corpo, inclusive para a placenta.
 (
Ao cortar o cordão umbilical, a pressão em AE é maior que AD, ocorrendo o fechamento de canal (aorta e artéria pulmonar). Fechamento funcional.
)
_CLASSIFICAÇÃO
· Acianogênicas
· CIA, CIV, PCA, Coarctação de aorta.
· Hiperfluxo pulmonar – manifestação respiratórias.
· Cianogênicas
· Pouco comuns; T4F e transposição de grandes vasos.
***Cianose: qdo for sangue misto para o sistema.
_ACIANOGÊNICAS
Cirurgia de CIA e CIV, evoluem super bem 
após o fechamento.
** Comunicação Interatrial CIA
· Sangue arterial para o sistema
· Defeito no septo interatrial
· Q vai para < R, R > em AE; Shunt E D
· Hiperfluxo pulmonar _ aumenta volume 
desg que vai para os pulmões 
(depende do diâmetro do orifício).
· Mais comum em adultos, pelo ДP ser < em átrio.
** Comunicação interventricular CIV
· Sangue arterial para o sistema
· Defito no septo 
· Shunt E D _ pressão maior em VE
· Aumento do volume de sg em VD
· Manifestações são mais rápidas
· Hiperfluxo pulmonar
· Aumenta WR infecções respiratórias 
desnutrição HIPODESENVOLVIMENTO.
	**** PROVA 2_ Cça com CIV: alterações respiratórias hiperfluxo pulmonar aumenta Pcap força de efluxo↓ ventilação ↑ WR dificulta trocas gasosas acúmulo de secreções ↑ risco de infecções respirat[orias desnutrição hipodesenvolvimento (sg misto para sistema, baixa concentração de O2, naixa perfusão tecidual)
· Pode apresentar broncoespasmo devido hiperfluxo pulmonar edem de mucosa ↑Pcap↓ luz do vaso SIBILOS BRONCODILATADOR NÃO RESOLVE, DIURÉTICOS SIM.
· Exames: RX tórax e ECO.
· Tratamento: profilaxia da endocardite; medidas anticongestivas; correção cirúrgica (o mais breve possível, para que não haja alterações estruturais)
** Persistência do canal arterial PCA
· Fechamento do canal = 12 hrs após nascimento / 2-3 sem oclusão definitiva
· Shunt aorta tronco pulmonar
· Hiperfluxo pulmonar 
***Cça cansa ao mamar
***Broncopneumonia
_CIANOGÊNICAS
** Tetralogia de Fallot
· Estenose pulmonar
· Hipertrofia de VD
· CIV
· Dextroposição de aorta
· Shunt D E _ aumenta pressão em VD
· Na estenose pulmonar, a válvula não funciona adequadamente, sobrecarregando VD, que hipertrofia,↑ R em VD, tornando o shunt D - E na presença de CIV, o que levará ao hipofluxo pulmonar, pois sangue que iria para pulmões vai tbm para sistema, sendo sg misto além de haver desvio ao aorta.
	*** Cianose = sg misto para o sistema
· Cça cansa fácil = Leito vascular pouco desenvolvido por hipóxia = descansa de cócoras:
· ↑ R arterial
· ↑ pressão em VE _ ↓ shunt
· ↑ R VD ( hipertrofia)
· ↓ shunt D – E
· ↑ Fluxo sg pulmonar
· ↓ Sangue misto para sistema
· Tto: correção cirúrgica
· Complicações no PO
· EAP: pois durante a correção há ↑ fluxo (normalização do fluxo), porém o leito vascular pulmonar é reduzido, ou seja, a trama vascular não é totalmente desenvolvida (pleohipofluxi que existia), com o aumento súbito do fluxo sg pode causar o ↑↑ da Pcap, levando a extravasamento do líquido = EAP
Cirurgia de BLALOCK – TAUSSIG – normalização do fluxo primeiro
1. Blalock em um lado – acesso com a subclávia _ comunicação com a artéria pulmonar
2. Blalock no outro lado
3. Correção total.
Pq??? Para que não haja as complicações, a normalização do fluxo é feita aos poucos, pulmão se adapta melhor.
*** Se houver CIA = Pentalogia de Fallot = P5T
*** Crise hipóxia: ↑ da cianose = já presente, taquipnéia, agitação, perda de consciência = se cianose metabólica, pode deixar sequelas.
**Transposição de Grandes Vasos
· VE tronco pulmonar
· VD aorta
· São 2 circulações sem comunicação
· É necessário: CIV, CIA e PCA para sobreviver
· PO: complicações _ IAM, ICC (VE em que bombear contra alta resistência – não consegue.	
_TRATAMENTO
Acianóticas: CIA,CIV, PCA
Mto W pré operatório.
Pois devido shunt E D, há hiperfluxo sg pulmonar ↑Pcap↓ área de secção do alvéolo ↓ ventilação altera padrão, facilita acumulo de secreção.
· HB:
· Nebulização para fluidificação da secreção
· ELPR: expiração lenta prolongada, facilita a saída de ar por fluxo laminar, para a próxima inspiração ser mais profunda, assim melhorando a ventilação.
· VNI:
· CPAP: mto em neonato, assiste durante a expiração
· Obj.: melhora da ventilação, diminui WR.
· Motora:
· Como é hipodesenvolvido = a resposta motora é mto rápida.
P.O: causa tá resolvida, boa evolução do quadro respiratório.
Cianóticas: T4F, transposição de gds vasos
· Hipofluxo pulmonar
· Dispnéia e taquipnéia
· Risco de hipoglicemia
· Sem gd dificuldade respiratória
· Oxigenoterapia: para manter a ventilação e expansão, não corrige hipoxemia
· > trabalho no PO: aumenta as complicações pulmonares.
· Cirurgia de transposição de grandes vasos: Jateng