Fisiologia do Sistema Respiratório e Apneia

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Sistema Respiratório, fisiologia.
Fornecer O2 e remover CO2.
A movimentação de ar entre o meio externo e pulmões durante a respiração é determinada pela pressão; vai de onde tem maior pressão para onde tem menor.
· Porção Condutora
Filtragem do ar, aquecimento do ar, umidificação do ar;
Fossas nasais, faringe, laringe, traqueia, brônquios.
· Porção Respiratória
Tendência a retração elástica, força elástica elastina e colágeno; 
Tensão superficial nos alvéolos: pneumócitos produzem a substância surfactante, a qual mantém os alvéolos abertos.
Brônquios respiratórios, alvéolos pulmonares.
· Musculatura Acessória
Diafragmas, intercostais, abdominais.
Músculos da inspiração: intercostais externos, serráteis e escalenos.
Músculos da expiração: reto abdominal e intercostais internos. 
(respiração intensa: contração de outros músculos)
Fases da respiração
Ventilação Pulmonar: fluxo do ar; precisa de diferença de pressão.
Difusão de O2 e CO2 nos alvéolos e sangue.
Transporte: hemácia.
Regulação da respiração.
· Ventilação pulmonar:
Movimento de ar entre a atmosfera e os pulmões (inspiração e expiração);
Quanto maior o volume no pulmão, menor será a pressão;
Expansão pulmonar: pressão alveolar menor que a pressão atmosférica (inspiração), diafragma contrai (desce), m. intercostais externos contraem (elevam as costelas) e a cavidade torácica expande.
Retração pulmonar: pressão alveolar maior que a pressão atmosférica (expiração), diafragma relaxa (sobe), m. intercostais internos contraem e a cavidade torácica contrai.
· Movimentação:
Diafragma: descida e subida, auxílio dos m. abdominais.
Cavidade Torácica: elevação e depressão das costelas.
Ciclo Pulmonar
· Volumes: quantidades de ar envolvias num processo de inspiração ou expiração.
Volume corrente, é o do ar inspirado e expedidas a alçada respiração normal (500mL);
Volume de reserva inspiratório, é o volume extra de ar que pode ser inspirado além do volume normal (3000mL);
Volume de reserva exploratória, é o volume extra de ar que pode ser expirado após expiração normal (1100mL);
Volume residual, é o que permanece nos pulmões após uma expiração forçada (1200mL).
· Capacidades: quantidades de ar que compreendem 2 ou mais volumes.
Capacidade Inspiratória = VC + VRI
Capacidade Residual Funcional = VRE + VR
Capacidade Vital = VC + VRI + VRE
Capacidade Pulmonar = Capacidade Vital + VR
Apneia Obstrutiva do Sono (SAHOS)
Diminuição da saturação de oxigênio durante o sono. Colapso das vias aéreas.
Pouco recorrente; mais da metade acima de 60 anos; gênero masculino mais acometido.
Aspectos Etiológicos
Padrão facial classe II, obesidade, hipertrofia de cornetos, hipertrofia de adenoide e tonsilas, macroglossia, síndromes com deformidade crânio-facial.
Pode estar relacionada ao consumo de álcool e cigarro, também a comorbidades como problemas cardiovasculares e respiratórios.
Aspectos Clínicos
Ronco noturno, sonolência diurna, fadiga, cefaléia, libido diminuído, desordens cardiovasculares e respiratórias.
Aspectos Imaginológicos 
(Possível diagnóstico) 
Espaço aéreo posterior, comprimento do palato mole, dianteira do hioide a base da mandíbula.
Classificação
Apneia Obstrutiva: diagnosticada através da polissonografia, deve haver aumento do esforço respiratório mais comum.
Apneia Central: não há aumento do esforço respiratório.
Apneia Mista: componentes central e obstrutivo contribuem com a sua ocorrência.
Diagnóstico
IAH + Saturação de O2;
Questionário de sonolência de Epworth: perguntas relacionadas ao dia-a-dia avaliadas numa escala de 0 a 3, condizentes com a chance de cochilar;
Índice de massa corporal.
· Polissonografia: feita em clínicas do sono; são avaliados: índice de apneia e hipoapneia (IAH), saturação de O2, esforço respiratório (eletromiografia), fluxo nasal.
Tratamentos
CPAP: máquina adaptada a uma máscara; fluxo de ar sob pressão;
Aparelhos intra-orais: evitar a queda da mandíbula;
Traqueostomia;
Turbinectomias;
Tonsilectomias;
Glossectomia
Uvulopalatofaringoplastia;
Genioplastia de avanço;
Mentoplastia de Avanço;
UPPP;
Avanço Maxilo-Mandibular: aumento do espaço aero retropalatal e retrolingual, o aumento de vias aéreas ocorre em todas as dimensões; deve haver preparo ortodôntico prévio.