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llllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll O articulador odontológico é um instrumento que reproduz certos movimentos importantes de diagnóstico e bordejantes da mandíbula. Existem vários tipos diferentes de articuladores e cada um é projetado para satisfazer às necessidades que o inventor acreditava serem as mais relevantes para um uso particular. O instrumento é, com certeza, uma ajuda valiosa na terapia oclusal; entretanto, deve ser considerado meramente um auxiliar e não, de maneira alguma, uma forma de tratamento. USO PARA DIAGNÓSTICO O estabelecimento de um diagnóstico preciso pode ser difícil por causa das complexas inter-relações entre as várias estruturas do sistema mastigatório. Para se chegar ao diagnóstico preciso, é essencial que toda informação necessária seja coletada e analisada. Há momentos, durante um exame oclusal, em que pode ser necessário avaliar a condição oclusal de forma mais criteriosa. Isto é especialmente apropriado quando existe uma forte suspeita de que a oclusão possa estar contribuindo significativamente para o distúrbio ou quando a condição da dentição sugerir fortemente a necessidade de terapia oclusal. Quando essas condições estiverem presentes, modelos diagnósticos ou de estudo devem ser cuidadosamente montados em articulador para auxiliar na avaliação da condição oclusal. Os modelos são montados na posição musculoesqueleticamente estável (relação cêntrica [RC]), de modo que toda a amplitude de movimentos bordejantes possa ser avaliada. Se eles forem montados na posição de máxima intercuspidação e o paciente tiver um deslize de RC à posição de intercuspidação (PIC), a posição mais superoposterior dos côndilos não poderá ser localizada no articulador e as condições oclusais nessa posição não poderão ser apropriadamente avaliadas. Relação Cêntrica: ✔ Uma posição condilar; ✔ Não há relação com posicionamento dentário; ✔ Posição músculo-esqueletal mais estável. Posição: ✔ Côndilo em posição mais ântero superior na cavidade articular; ✔ Contato entre a região anterior do côndilo com vertente posterior da eminência articular; ✔ Disco articular devidamente interposto. Modelos montados em articulador oferecem duas vantagens principais para o diagnóstico: ✔ Melhoram a visualização das inter-relações estáticas e funcionais dos dentes. Isso é especialmente útil na região dos segundos molares, em que os tecidos moles da bochecha e da língua geralmente impedem uma boa visibilidade. Eles também permitem o exame lingual da oclusão do paciente, o que não pode ser visto clinicamente. Geralmente, isto é essencial para o exame das relações dentárias funcionais dinâmicas e estáticas. ✔ Fácil movimentação mandibular. No articulador, os movimentos mandibulares do paciente e os contatos oclusais resultantes podem ser observados sem influência do sistema neuromuscular. Em geral, quando um paciente é examinado clinicamente, os reflexos protetores do sistema neuromuscular evitam contatos deletérios. Como resultado, as interferências podem permanecer despercebidas e, consequentemente, não diagnosticadas. Quando os modelos diagnósticos montados em articulador são ocluídos, esses contatos se tornam evidentes. Assim, os modelos podem auxiliar em um exame oclusal mais preciso. USO NO PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO ✔ Planejamento dos passos operatórios antes de executá-los; ✔ Traçar as etapas lógicas do tratamento (ex.: reabilitação maior); ✔ Obter uma previsibilidade do resultado final do tratamento; ✔ Reajuste oclusal (ex.: ortodontia); ✔ Enceramento diagnóstico (evita faltas expectativas); ✔ Planejamento de prótese. TIPOS DE ARTICULADORES ✔ Não-ajustável; ✔ Semi-ajustável; ✔ Totalmente ajustável. ARTICULADOR NÃO-AJUSTÁVEL O articulador não ajustável é o tipo mais simples disponível. Não é possível qualquer ajuste para adaptá-lo mais próximo dos movimentos condilares específicos do paciente. Muitos desses articuladores permitem movimentos excêntricos (abertura e fechamento), mas apenas dentro dos valores médios. A única posição precisa e reproduzível que pode ser alcançada em um articulador não ajustável é uma posição específica de contato oclusal (MIH). Não permite análises diagnósticas (abertura, protrusão, lateralidade). Indicação: Confecção de aparelhos protéticos. Vantagens: ✔ Baixo custo; ✔ Menor tempo de montagem. Desvantagem: ✔ Não possibilita a reprodução de movimentos Excêntricos; ✔ Maior tempo de ajuste oclusal em boca. ARTICULADOR SEMI-AJUSTÁVEL O articulador semiajustável permite maior variabilidade na reprodução dos movimentos condilares que o articulador não ajustável. Geralmente, esse tipo de articulador possui três tipos de ajustes que permitem a reprodução dos movimentos condilares de qualquer paciente. Portanto, não apenas uma posição de contato oclusal pode ser reproduzida com precisão, mas, quando os dentes são movimentados excentricamente (lateralidade e protusão) a partir desta posição, o padrão de contato resultante irá quase reproduzir o padrão de contato encontrado na boca do paciente. Como resultado, mais informação a respeito dos movimentos específicos do paciente pode ser armazenada no articulador, quando restaurações subsequentes estiverem sendo confeccionadas. Vantagens: ✔ Possibilita a execução de alguns movimentos condilares; ✔ Possibilita o diagnóstico de alterações na oclusão habitual; ✔ Possibilita a montagem de modelos em RC; ✔ Reduz o tempo clínico de ajustes oclusais. Desvantagens: ✔ Tempo de transferência das informações do paciente para o articulador; ✔ Alto custo. Os ajustes mais comuns encontrados nos articuladores semiajustáveis são: (1) inclinação da guia condilar; (2) movimento de translação lateral (ou balanceio ou ângulo de Bennett); (3) distância intercondilar. Inclinação da guia condilar: ✔ O ângulo entre o côndilo e a eminência articular no movimento de translação; ✔ Interfere na altura das cúspides dos dentes posteriores; ✔ Interfere na profundidade das fossas oclusais; ✔ Padronizada para pacientes brasileiros como 30º. Ângulo de Bennett: ✔ O ângulo formado quando o côndilo faz um movimento para dentro da cavidade articular; ✔ Ângulo formado no movimento de lateralidade; ✔ Interfere na largura da fossa central dos dentes posteriores; ✔ Padronizado para brasileiros como 15º. Em um movimento de lateralidade, o ângulo no qual o côndilo de balanceio se move para dentro (observado no plano horizontal) pode ter um efeito significativo na largura da fossa central dos dentes posteriores. O ângulo descrito pelo movimento do côndilo para dentro é conhecido como ângulo de Bennett. Seus ajustes apropriados podem ajudar a confeccionar restaurações mais adequadas à condição oclusal do paciente. Distância intercondilar: A distância entre os centros de rotação dos côndilos pode ter efeito nas trajetórias laterotrusivas e mediotrusivas das cúspides cêntricas posteriores sobre suas superfícies oclusais opostas (no plano horizontal). O articulador semiajustável possibilita ajustes que permitem a reprodução da distância intercondilar muito próxima àquela do paciente. O ajuste apropriado irá ajudar na confecção de restaurações com anatomia oclusal que estejam em estreita harmonia com as trajetórias excêntricas das cúspides cêntricas na boca do paciente. ARCO FACIAL ✔ Montagem adequada do modelo superior no articulador; ✔ Transferir as medidas craniofaciais do paciente para o componente maxilar do articulador. Tem como referência: ✔ 2 eixos posteriores: relacionado aos eixos rotacionais condilares; ✔1 ponto anterior: glabela. GARFO DE MORDIDA ✔ Responsável pelo registo do plano oclusal maxilar; ✔ Responsável por transferir o plano oclusal maxilar para o componente maxilar do articulador; ✔ Necessário para montagem de modelo superior em articulador. ✔ Utiliza-se a godiva para registrar 3 pontos. Critérios: ✔ Cabo deve ser centralizado com a linha média facial; ✔ Registo oclusal de um ponto incisal e dois pontos posteriores (direito e esquerdo); ✔ Evitar que o dente perfure o material de registro. Registro interoclusal: ✔ Necessário para a montagem de modelo inferior no articulador; ✔ Registra a relação entre o arco inferior e superior. Tomada da posição mandibular: ✔ Relação cêntrica (diagnóstico de desvios mandibulares); ✔ MIH (registro da posição mandibular habitual) EX.: paciente tem todos os dentes, ele tem ajuste oclusal, sem desvio, nesse caso coloca em MIH; ✔ Utiliza-se uma lâmina de cera 7 ou silicona. Critérios para obtenção do registro: ✔ Copiar nitidamente a edentação oclusal; ✔ Ser o mais fino possível, evitando interferências oclusais; ✔ Ausência de básculas (estabilidade); ✔ Registrar o máximo de contatos oclusais possíveis; ✔ Ser perfurado em região de pontas de cúspides e fundo de fossas (melhor estabilidade do modelo). ARTICULADOR TOTALMENTE AJUSTÁVEL ✔ Articulador mais moderno da odontologia; ✔ Reproduz precisamente todos os movimentos condilares na articulação. Ajustes: ✔ Inclinação condilar; ✔ Ângulo de Bennet; ✔ Movimento de rotação condilar; ✔ Distância intercondilar. Vantagens: ✔ Possibilita total capacidade de reprodução de movimentos mandibulares; ✔ Mínima necessidade de ajuste oclusais de peças protéticas; ✔ Possibilita um relacionamento oclusal estável e confortável para pacientes reabilitados. Desvantagens: ✔ Alto custo > ASA; ✔ Maior tempo gasto para transferência de informações; ✔ Indicado para caso de reabilitações extensas. Inclinação da guia condilar: Enquanto o articulador semiajustável só pode geralmente fornecer um movimento condilar apenas em uma trajetória reta, o articulador totalmente ajustável é capaz de ajustar a trajetória condilar para reproduzir o ângulo e a curvatura específica do movimento condilar do paciente. Ângulo de Bennett (movimento de translação lateral): O articulador totalmente ajustável tem ajustes que permitem a reprodução tanto do ângulo de Bennett do paciente quanto do movimento de translação lateral imediato do côndilo de balanceio. Movimento de rotação condilar: Durante um movimento laterotrusivo, o côndilo que rotaciona (de trabalho) não gira puramente ao redor de um ponto fixo, mas pode se mover levemente para lateral. O movimento condilar de rotação afeta tanto o lado de trabalho quanto o de balanceio, mas tem seus maiores efeitos no lado de trabalho. Os articuladores totalmente ajustáveis podem ser configurados de tal forma que a trajetória do côndilo de rotação no articulador reproduza a do paciente. Distância intercondilar: Com o articulador totalmente ajustável, um intervalo grande de distâncias intercondilares pode ser selecionado. Consequentemente, o ajuste intercondilar é feito dentro da distância em milímetros determinada com base no paciente. Isso, então, permite uma reprodução mais precisa dessa distância e minimiza erros nas trajetórias excêntricas das cúspides cêntricas. COMO SELECIONAR UM ARTICULADOR? Critérios de seleção: ✔ Identificar as características oclusais do paciente; ✔ Avaliar a extensão do tratamento reabilitador; ✔ Conhecer o articulador; ✔ Habilidade clínica. ✔ Restabelecimento de guias posteriores (pequena interferência condilar): Articuladores mais simples ✔ Restabelecimento de guias anteriores (grande interferência condilar): Articuladores mais sofisticados
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