SEMIOLOGIA DO SISTEMA DIGESTÓRIO

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SEMIOLOGIA DO SISTEMA DIGESTÓRIO 
 O aparelho digestivo compreende todo o tubo digestivo (boca ao ânus). 
 
 Devemos estar sempre atentos aos antecedentes médicos pessoais e familiares, além dos fatores 
socioeconômicos do paciente. 
ANAMNESE 
 É importante se atentar aos antecedentes médicos tantos pessoais como familiares, assim como os fatores 
socioeconômicos. 
 Gênero: existem doenças que ocorrem mais em determinado sexo 
 Idade: existe incidência de certas doenças em diferentes grupos etários 
 Raça: Por exemplo, deficiência seletiva da lactase intestinal atinge a quase totalidade dos orientais e 
dos negros e mais da metade das pessoas de origem árabe 
 Naturalidade e procedência: atenção para áreas endêmicas de doenças infecciosas e parasitárias 
 Profissão 
 Fazer referência a intervenções cirúrgicas ou encontro de incisões abdominais no exame físico, o que 
obrigam o médico a indagar sobre o tipo de operação, manifestações clínicas que a motivaram e os 
achados cirúrgicos. 
SEMIOLOGIA DA CAVIDADE ORAL 
 Queixas mais relevantes na semiologia da cavidade oral – características e causas. 
1- Dor: problemas dentários, gengivais e mucosites, que podem ser devido a problemas imunológicos e 
infecções por fungos. 
2- Halitose (mau hálito): pode ser decorrente à higiene oral; abcessos dentários, tabagismo, boca seca 
(agravada pelo estresse) 
3- Sialorréia/ Ptialismo: secreção excessiva de saliva, causada por infecções na cavidade oral, refluxo 
gastresofágico, uso de medicamento (calmantes); pode ser temporária ou crônica 
4- Xerostomia – Hipossialia (boca seca): é hipossalivação, causada pela atrofia das glândulas salivares, 
desidratação, infecções, uso de medicamentos (P.ex diuréticos). 
5- Língua saburrosa: linha branca 
6- Língua geográfica 
SEMIOLOGIA - ESÔFAGO 
 Discorra sobre os principais sintomas e suas principais causas. 
1- Disfagia: dificuldade de deglutição causada por obstáculos mecânicos ou 
alteração da motilidade esofágica; pode ser disfagia para líquidos ou completa (não 
deglute nada); normalmente é progressiva (evolui). Pode ser causada por câncer de 
esôfago, que causa espessamento das paredes. 
2- Odinofagia: dor à deglutição; uma das principais causas é a ulceração 
medicamentosa 
3- Pirose retroesternal: sensação de queimação; é uma dor retroesternal e 
percebida no nível do apêndice xifoide, podendo se propagar para a região 
epigástrica ou para cima; pode estar associada à esofagite (inflamação). 
4- Regurgitação: refluxo do alimento do esôfago para boca; não há náuseas e 
nem participação dos músculos abdominais. 
5- Eructações: exteriorização de gases pela boca (arroto) 
6- Soluços: causado por contrações clínicas do diafragma e pode ter diversas causas, tais como doenças do 
sistema nervoso central, irritação do nervo frênico ou do diafragma 
7. Sialorreia ou ptialismo 
8. Hematêmese: vômito de sangue 
9. Dor 
SEMIOLOGIA – ESTÔMAGO E DUODENO 
 Principais sintomas e suas principais causas. 
1- Dor: analisar intensidade, tipo, a ritmicidade e periodicidade. Quanto a ritmicidade temos: 
 Dor em 4 tempos: paciente está bem, come, dói e passa -> indica úlcera duodenal 
 Dor em 3 tempos: dói, come e passa -> indica úlcera gástrica 
2- Náuseas e Vômitos: manifestações comuns da doença do estomago e duodeno; são muito associadas às 
gastrites; quantidades elevadas de bile no vomito sugere obstrução intestinal alta; podem ter origem extra-
digestiva. Importante saber se o vômito é em jato, pois isso indica um alteração no SNC. 
Varizes esofagianas: 
causam sangramento 
3- Dispepsia: desconforto abdominal (epigástrico) 
4- Pirose 
5- Hemorragia (Hematêmese Ou Melena) 
 
 
SEMIOLOGIA – INTESTINO DELGADO 
 Principais sintomas observados na anamnese do Intestino Delgado: 
 
1- Diarreia: aumento do teor líquido das fezes, frequentemente associado ao número das evacuações e do 
volume fecal em 24 horas. 
2- Esteatorréia: aumento da quantidade de gordura nas fezes 
3- Dor: investigar a localização, característica (pontada, cólica, queimação), periodicidade, fatores de 
melhora e piora (posição ou alimento) 
4- Distensão abdominal (flatulência ou dispepsia) 
5- Hemorragia digestiva: surge quando aparece sangramento em algum local, podendo ser de 2 tipos: 
 HD alta: manifesta através de melena (fezes como “borra de café”) com odor forte; 
 HD baixa: manifesta-se por hematoquezia (fezes com sangue vivo). Pode ser causada por 
hemorroidas, retocolite ulcerativa; etc. 
6- Febre 
7- Perda de peso 
8- Anemia 
9- Edema 
10- Manifestações De Carências Nutricionais 
Específicas 
11- Insuficiência Endócrina 
 
 Abdome agudo -> dor abdominal aguda 
e repentina, tendo como causas, por 
exemplo: 
 
 Hérnia aguda: pode impedir a passagem do bolo fecal, causando abdome agudo obstrutivo 
 Perfurativo: perfura a parede abdominal 
 Infarto intestinal: é a trombose da artéria mesentérica 
 Gravidez tubaria rota: feto cresce na tuba, a qual sofre rompimento 
SEMIOLOGIA - CÓLON, RETO E ÂNUS 
 Principais sinais e sintomas da semiologia do colons, reto e ânus e suas principais 
causas. 
1- Dor: localização, característica (pontada, cólica, queimação), periodicidade e fatores de melhoras e piora 
Gastrite -> leva à dor 
2- Diarreia: Pode ser alta (grande volume, pequeno nº de evacuações, fezes pastosas e sem pus/muco) ou 
baixa (pequeno volume, grande nº, fezes aquosas, dor abdominal tipo cólica, pode ter sangue/muco/pus). A 
investigação da diarreia segue o seguintes pontos: 
 Início e duração; número de evacuações; quantidade de fezes 
 Aspecto geral das fezes: consistência, coloração, presença de gordura/ restos alimentares; odor; 
presença de muco, pus ou sangue 
 Sintomas constitucionais: febre, anemia, dor, emagrecimento 
 Doenças associadas: por exemplo cólon irritável 
 Uso de medicamentos, laxativos (principalmente em jovens) e drogas 
 Viagens; investigação social e de hábitos alimentares 
 Antecedente familiar -> se alguém da família também está com diarreia (indica alimento 
contaminado) 
3- Desinteria: inflamação do intestino com sangue na diarreia 
4- Obstipação Intestinal 
6- Sangramento Anal – Hematoquezia 
8- Prurido Anal 
9- Distensão Abdominal 
10- Náuseas e Vômitos: frequência, quantidade, conteúdo, vômito em jato. Podem ser decorrentes de 
problema gástrico, neurológico, gravidez. 
11- Anemia Crônica e Perda De Peso 
SEMIOLOGIA DO SISTEMA DIGESTÓRIO 
EXAME FÍSICO DO ABDÔMEN 
 Divisão topográfica do abdome 
 
 
INSPEÇÃO 
 Precisa de uma iluminação adequada, desnudamento da área corporal e conhecimento das características 
normais 
 A inspeção se inicia desde o momento que o paciente entra na sala 
 Investigação da forma e volume do abdome; cicatriz umbilical; abaulamentos ou retrações localizadas; 
veias superficiais, cicatrizes da parede abdominal, movimentos 
 Analisa fácies atípicas, lesões de pele, circulação colateral, nutrição, edemas, forma do abdome, eritema 
palmar, icterícia, flapping 
 
 Formas e volume do abdômen 
 Vai variar de acordo com a idade, sexo e o estado de nutrição 
 Abdome atípico ou normal: simétrico e levemente abaulado 
 Abdome globoso e protuberante: é globalmente aumentado; pode ser observado em gravidez 
avançada, ascite, distensão gasosa, obstrução intestinal, tumores. 
 
Indica 
insuficiência 
hepática grave 
Podem ocorrer devido a 
problemas no pulmão (p.ex 
derrame pleural) 
 Abdome em ventre batráquio: quando o paciente está em decúbito dorsal, observa-se o predomínio 
do diâmetro transversal; pode ser observado em ascite em fase de regressão -> esse tipo é 
consequência da pressão exercida pelo liquido sobre as paredes laterais do abdome. 
 Abdome pendular ou ptótico: quando o paciente está de pé as vísceras pressionam a parteinferior da 
parede abdominal, produzindo no local uma protrusão; a causa mais comum é a flacidez do abdome. 
 Abdome em avental: é encontrado em pessoas com obesidade de grau elevado, sendo consequência 
do acumulo de tecido gorduroso na parede abdominal. 
 Abdome escavado (escafoide ou côncavo): parede abdominal retraída. 
 
 
 Cicatriz umbilical: o normal é que a cicatriz umbilical seja plana ou levemente retraída 
 
 Veias superficiais: padrão venoso normal é pouco perceptível, quando as mesmas se tornam visíveis 
tem-se a circulação colateral 
AUSCULTA 
 Busca escutar os movimentos peristálticos (ruídos hidroaéreos) e sopros 
 Informação sobre movimento de gases e líquidos no TGI 
 Condições normais: ruídos de 5 a 10 segundos >> Localização variável e aparecimento imprevisível 
 Em casos de diarreia e oclusão intestinal, os ruídos tornam-se mais intensos por conta do aumento do 
peristaltismo 
 Existem 3 tipos de movimentos peristálticos: 
1- Normoativos 
2- Hipoativos: poucos ou nenhum ruído -> abdome agudo inflamatório grave 
3- Hiperativos: muito ruído, devido a tentativa de ultrapassar os obstáculos -> diarreia ou abdome 
agudo obstrutivo ou inflamatórios iniciais 
PERCUSSÃO 
 Paciente em decúbito dorsal; permite a delimitação da macicez hepática 
 Timpanismo: indica ar dentro de uma víscera oca 
 Hipertimpanismo: quantidade de ar excessiva 
Em Avental Escavado 
Abaulamento na cicatriz 
umbilical -> hérnia na cicatriz 
umbilical 
 Submaciez: menor quantidade de ar ou superposição de uma víscera maciça sobre uma alça intestinal 
 Macicez: ausência de ar 
1. Delimitação da macicez hepática -> hepatimetria de 6 a 12 cm aima do rebordo costal direito 
2. Exame de baço -> encontrar o espaço de Traube 
3. Sinal de Giordano: percussão posterior dos flancos -> pode indicar infecção renal (trato urinário 
alto) 
 
 Pesquisa de Ascite 
 
 Permite pesquisa de ascite, que é a presença de líquido livre em cavidade abdominal 
a) Macicez móvel de decúbito: vira o paciente de lado 
b) Sinal do piparote com ou sem anteparo (mais utilizado): paciente coloca mão vertical no umbigo, 
para tirar a ondulação do tecido adiposa, permitindo sentir a ondulação se houver líquido abaixo do 
tecido adiposo 
c) Círculos de skoda: deita em decúbito dorsal e o liquido vai para lateral, então nas periferias é 
maciço e no centro timpânico 
d) Sinal da poça -> paciente de 4, percutir macicez no centro do abdômen 
 
PALPAÇÃO 
 Busca avaliar o estado da parede abdominal, explorar a sensibilidade abdominal e reconhecer as 
condições anatômicas das vísceras e detectar alterações na consistência 
 Realizada com o paciente em decúbito dorsal 
 Buscar iniciar a palpação na parte que o paciente não referencia dor 
 Em condições normais: não se diferencia estomago, duodeno, intestino 
delgado, vias biliares e colos ascendentes e descendentes >> O ceco, o 
transverso e o sigmoide são facilmente palpáveis 
 
 Palpação superficial: investiga a sensibilidade, resistência da parede, continuidade da parede 
abdominal, pulsações e reflexo cutâneo-abdominal; sente apenas tecido subcutâneo, não aprofundando 
mais do que 5 cm 
 
 Palpação profunda: investiga órgãos contidos na parede abdominal e eventuais “massas palpáveis” 
ou “tumorações”. A existência disso, faz o examinador analisar localização, forma, volume, 
sensibilidade (dor), consistência, mobilidade e pulsatilidade. 
 
 Toque retal: paciente em decúbito lateral esquerdo com pernas fletidas (homem) ou posição litotomia 
(mulheres) 
 Inspeciona fissuras, hemorroidas, ulceras, edemas 
 Toque: massas, dor, palpação da próstata, hemorroidas internas 
 Observar dedo de luva: sangue ou pus 
MANOBRAS ESPECIAIS 
 Sinal de Murphy: dor no ponto cístico na inspeção (colecistite); pede pro paciente inspirar e expirar, 
aprofundando durante a expiração e observar se há dor 
 Blumberg (o mais usado): aprofunda na fossa ilíaca calmamente e retira bruscamente, reclamando de 
dor intensa à descompressão (irritação peritoneal). 
 
 Rovsing: descompressão dolorosa referida -> comprime o quadrante inferior esquerdo (QIE) e sente dor 
em QID (apendicite) 
 PSOAS: levantar perna direita ou esticar perna direita (apendicite) -> o apêndice fica perto do músculo 
psoas, que participa da rotação interna da coxa 
 Obturador (mais usado para apendicite): flexão e rotação interna da coxa direita (apendicite) 
 Jobert: timpanismo na percussão da loja hepática (ruptura de víscera oca) 
 Giordano: punho percussão lombar positiva (pielonefrite) -> punho percussão com força razoável 
 Sinal de torris homini: dor a percussão da loja hepática (abcesso hepático) 
 Hipertimpanismo: obstrução intestinal -> percussão em qualquer local do abdomen e reconhecer 
timpanismo e não macicez 
 
 
 
 
 
 
 
 
Blumberg Obturador