Tratos sensoriais ascendentes

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NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 1 
 
VISÃO GERAL 
EXTEROCEPTORES: 
- Detectam estímulos do mundo exterior 
- Respondem a dor, temperatura, tato, vibração e 
pressão 
PROPRIOCEPTORES: 
- Detectam estímulos de dentro do corpo 
- Sinalizam a consciência da posição e do 
movimento do corpo no espaço, permitindo 
planejar o movimento adequado 
ENTEROCEPTORES: 
- Monitoram eventos dentro do corpo 
- Permitem sentir seu funcionamento interno 
 
- Toda informação sensorial deve ser transmitida 
ao SNC via tratos ascendentes por meio da 
medula espinal e do tronco cerebral 
 Parte dessa informação vai para centros 
do tronco cerebral, parte para o cerebelo 
para planejamento e refinamento do 
movimento e parte vai para o córtex, que 
medeia a percepção consciente dos 
estímulos 
- A informação sensorial entra na medula espinal 
pela raiz dorsal ou no tronco cerebral para formar 
sinapse nos núcleos sensoriais apropriados 
- A informação sensorial pode ser consciente ou 
inconsciente (serve para ajustar o movimento ou 
função do corpo) 
 
VIA DA COLUNA POSTERIOR –LEMNISCO 
MEDIAL 
- Leva informação aferente somática geral sobre: 
 Tato discriminativo 
 Pressão 
 Vibração 
 Propriocepção 
- Possui velocidade de condução alta através de 
fibras de grande calibre e um número limitado de 
transmissões sinápticas 
- A informação sensorial que percorre essa via 
alcançará o córtex e resultará em consciência ou 
percepção dessa informação, de modo rápido e 
com alta resolução 
- Fascículo grácil  sensorial (tato discriminativo, 
propriocepção) do membro inferior ipsilateral 
- Fascículo cuneiforme  sensorial (trato 
discriminativo, propriocepção) do membro 
superior ipsilateral 
COMO OCORRE: 
1. Axônios entram na medula vindos do 
gânglio espinal e passam diretamente 
para a coluna posterior ipsilateral (mesmo 
lado) 
2. Fibras caudais (abaixo de T6) entram no 
fascículo grácil e fibras rostrais (acima de 
T6) entram no fascículo cuneiforme para 
ascender 
3. As fibras terminam nos núcleos grácil e 
cuneiforme 
4. A partir desses núcleos, axônios de 
neurônios secundários cruzam a linha 
média como fibras arqueadas interna e 
formam o lemnisco medial 
5. No bulbo rostral, as fibras viajam como o 
lemnisco medial adjacente à linha média 
6. Na ponte caudal, o lemnisco medial se 
achata horizontalmente 
7. Na medida que o lemnisco medial 
ascende através da ponte rostral e do 
mesencéfalo, ele se move lateral e 
verticalmente 
 
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8. O lemnisco medial termina no núcleo 
ventral posterolateral do tálamo, de onde 
as fibras se projetam através da cápsula 
interna e da coroa radiada para terminar 
no córtex somatossensorial primário (giro 
pós-central) 
LESÕES: 
- Embora haja perda de propriocepção e da 
capacidade de distinguir os aspectos mais sutis 
dos estímulos táteis, há apenas um pequeno 
efeito no desempenho de tarefas que requerem 
processamento de informação tátil 
SISTEMA ANTEROLATERAL 
- Conjunto de fibras que codificam para o tato não 
discriminativo, dor e temperatura 
- Essas fibras podem ser divididas em vários 
tratos diferentes 
- A maioria dessas fibras se dirigem ao tálamo 
(trato espinotalâmico) e desempenha papel na 
mediação da percepção ou consciência da dor e 
temperatura 
- Outros tratos menores estão envolvidos na 
modulação dessas sensações e terminam em 
vários alvos no tronco cerebral e no diencéfalo 
 Espinomesencefálico  mesencéfalo 
 Espinorreticular  formação reticular 
 Espinobulbar  núcleos do tronco 
cerebral 
 Espino-hipotalâmico  hipotálamo 
- Juntos esses tratos modulam a dor e iniciam 
respostas à sensação de dor 
FIBRAS E RECEPTORES 
MECANOSSENSORIAIS A GAMA 
- Sua estimulação resulta no tato não 
discriminativo 
- Qualquer estímulo mecânico intenso que não 
resulte em dano ao tecido ativará essas fibras 
- Temperatura e dor também são sentidas por 
esses receptores 
- Responsáveis pela dor primária aguda e bem 
localizada 
FIBRAS C 
- São polimodais 
- Tem uma condução mais lenta 
- São quimionociceptores ativados por 
substâncias liberadas durante o dano ao tecido e 
são responsáveis pela sensação de dor surda, 
mal localizada devido a sua velocidade de 
condução mais leta (dor secundária) 
- As fibras C seletivas de histamina são 
responsáveis pela sensação de coceira 
- As fibras C nos músculos transmitem a 
sensação de ardor nos músculos em função do 
exercício extremo 
- Também são sensíveis a estimulação térmica e 
mecânica 
 
TRATO ESPINOTALÂMICO: 
1. Axônios entram na medula vindos do 
gânglio espinal e formam sinapse no 
corno posterior 
2. Axônios dos neurônios secundários 
cruzam a linha média na comissura 
branca anterior e ascendem como o trato 
anterolateral na medula espinal 
3. No bulbo rostral, o trato anterolateral se 
situa entre o núcleo olivar inferior e o 
núcleo do trato espinal do nervo trigêmeo 
4. Na ponte e no mesencéfalo, o trato 
anterolateral se situa lateralmente ao 
lemnisco medial 
5. O trato anterolateral termina no ventral 
posterolateral do tálamo 
6. As fibras se projetam através da cápsula 
interna e coroa radiada para terminar no 
córtex somatossensorial primário 
 
 
 
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LESÕES: 
- Uma lesão no trato espinotalâmico causa perda 
da sensação de dor e temperatura no lado do 
corpo contralateral à lesão, começando alguns 
níveis abaixo ou acima do nível da lesão 
TRATOS ESPINOCEREBELARES 
- Transmitem informação sobre posição e 
movimento do membro para o cerebelo 
- Há integração da informação proprioceptiva dos 
músculos, tendões e articulação e com a 
exteroceptiva dos receptores da pele para 
permitir um quadro completo do corpo em 
movimento 
- Os principais são: 
 Trato espinocerebelar posterior  carrega 
informação do membro inferior 
 Trato cuneocerebelar  equivalente do 
membro superior do trato espinocerebelar 
 Trato espinocerebelar anterior  integra a 
informação proprioceptiva do membro 
inferior com estimulo descendente 
 Trato espinocerebelar rostral  integra 
informação do membro superior com 
estímulo descendente 
- Esses 4 tratos juntos levam ao cerebelo um 
quadro completo do corpo em movimento, e essa 
informação é usada para afinar e ajustar o 
movimento e para facilitar a aprendizagem 
motora 
TRATO ESPINOCEREBELAR POSTERIOR 
- Leva informação proprioceptiva e tátil do 
membro inferior 
1. Núcleo de Clarke: fibras abaixo de L3 
percorrem o fascículo grácil para L3, onde 
fazem sinapse no núcleo de Clarke. 
As fibras percorrem o trato 
espinocerebelar posterior ipsilateral para o 
tronco cerebral, entrando no cerebelo pelo 
pedúnculo cerebelar inferior e se 
projetando para o lobo anterior ipsilateral 
do cerebelo com projeções para o verme 
e o paraverme do lobo posterior ipsilateral 
 
2. Posição e movimento do membro inferior: 
a soma de informação levada no trato 
espinocerebelar posterior e a informação 
processada no núcleo de Clarke, dá ao 
cerebelo feedback e informação sobre a 
posição e o movimento do membro inferior 
As informações sobre comprimento do 
músculo, força muscular e propriocepção 
são processadas e comparadas a pontos 
de referência de um valor estacionário ou 
em movimento. Isso é integrado com a 
informação dos exteroceptores na pele, o 
que resulta em dados sensoriais 
completos sobre o movimento do membro 
inferior em determinado ambiente 
TRATO CUNEOCEREBELAR: 
- Carrega informação sobre o membro superior 
para o cerebelo 
- A informação proprioceptiva e exteroceptiva 
entra na medula pelo corno posterior de C8 a C1 
- Suas fibras não fazem sinapse na medula 
espinal, porque a coluna de Clarke não se 
estende para os níveis cervicais 
- Suas fibras percorrem o fascículo cuneiforme 
até chegar ao bulbo, onde fazem sinapse no 
núcleo cuneiforme acessório 
- Do núcleocuneiforme acessório, as fibras 
percorrem o trato cuneocerebelar ipsilateral e 
terminam no lobo anterior ipsilateral do cerebelo 
com projeções para o verme e o paraverme do 
lobo posterior ipsilateral 
- O cerebelo recebe informação sobre o membro 
superior em movimento no ambiente, permitindo 
afinar e ajustar o movimento indiretamente 
TRATO ESPINOCEREBELAR ANTERIOR 
- Se origina de um conjunto de neurônios no 
corno anterior denominados células da margem 
espinal 
- Os axônios desses neurônios cruzam a linha 
média e ascendem para o cerebelo como o trato 
espinocerebelar anterior, onde a maioria das 
fibras cruza novamente, terminando no lado do 
cerebelo ipsilateral ao estímulo periférico original 
 
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- As células da margem espinal recebem estímulo 
dos músculos do membro inferior, dos tratos 
descendentes moduladores para os neurônios 
motores inferiores e dos arcos reflexos flexores 
na medula espinal 
- A soma do estímulo para as células da borda 
espinal fornece informação ao cerebelo sobre a 
estabilidade postural do membro inferior, que é 
importante para a coordenação e estabilidade da 
marcha em posição ereta 
TRATO ESPINOCEREBELAR ROSTRAL: 
- É o equivalente do membro superior ao trato 
espinocerebelar anterior 
- Aferentes sensoriais fazem sinapse com os 
neurônios no corno anterior, e as fibras de 
segunda ordem viajam NÃO cruzadas 
ipsilateralmente para o cerebelo pelo pedúnculo 
cerebelar superior 
LESÕES DOS TRATOS 
ESPINOCEREBELARES 
- Levam a ataxias ou perda de coordenação 
muscular, devido a uma perda de informação 
proprioceptiva para o cerebelo 
- Tratos espinocerebelares raramente são 
danificados de maneia isolada 
- A ataxia, na verdade, ocorre, mas costuma ser 
mascarada pela fraqueza ou hemiplegia 
resultante do dano ao trato corticoespinal lateral 
descendente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PARA REVISAR: 
1. Um paciente apresenta-se com perda 
seletiva de sensações de dor e temperatura 
em ambas as mãos. Outras modalidades 
sensoriais e a atividade motora voluntária 
estão intactas. Qual é a causa mais 
provável desse problema? 
A. Uma lesão nas colunas brancas 
anterolaterais esquerda e direita no nível da 
medula espinal cervical. 
B. Uma lesão nas colunas brancas 
anterolaterais esquerda e direita no nível da 
medula caudal. 
C. Uma lesão em torno do canal central ao 
nível cervical da medula espinal, 
estendendo-se para a substância branca 
anteriormente. 
D. Uma lesão aos ramos esquerdo e direito 
da artéria espinal anterior no nível da 
medula espinal cervical. 
E. Uma lesão aos ramos esquerdo e direito 
da artéria espinal anterior no nível do bulbo 
caudal. 
 
2. Qual das seguintes afirmações é verdadeira 
sobre a informação sensorial de tato 
discriminativo, vibração e propriocepção que 
entra na medula espinal? 
A. Ela ascende ipsilateralmente até alcançar 
a ponte. 
B. Ela cruza a linha média no bulbo caudal. 
C. Ela tem neurônios de segunda ordem na 
coluna de Clarke. 
D. Ela faz sinapse no corno posterior antes 
de ascender. 
E. Ela acabará fazendo sinapse nos córtices 
sensoriais primário e associativo ipsilateral 
 
3. Uma mulher de 76 anos se queixa que sua 
mão direita parece um pouco dormente e 
“desajeitada”. Quando ela a estende para 
pegar um copo d’água, por exemplo, às 
vezes o derruba. Quais das seguintes 
artérias têm mais probabilidade de estar 
obstruída por um êmbolo nesse cenário? 
A. Ramos da artéria espinal posterior direita 
no nível da medula espinal cervical. 
B. Ramos da artéria espinal anterior direita 
no nível da medula espinal cervical. 
C. Ramos da artéria cerebelar inferior 
posterior direita no nível do bulbo rostral. 
D. Ramos da artéria vertebral esquerda no 
nível do bulbo caudal. 
E. Ramos paramedianos direitos da artéria 
basilar no nível da ponte caudal 
 
4. Quais das seguintes afirmações sobre os 
tratos espinocerebelares é correta? 
A. A informação proprioceptiva e 
exteroceptiva do membro inferior é levada 
para o cerebelo no trato cuneocerebelar. 
B. O trato espinocerebelar rostral integra 
informação do membro inferior com estímulo 
descendente. 
C. O núcleo de Clarke desempenha um 
papel importante na integração de 
informação proprioceptiva dos membros 
superiores e inferiores. 
D. Os tratos espinocerebelares anteriores 
projetam-se diretamente para o lado do 
cerebelo ipsilateral ao estímulo periférico 
original. 
E. As células da borda espinal transmitem 
informação para o cerebelo sobre a 
estabilidade postural do membro inferior 
 
5. Um paciente apresenta-se com um glioma 
grande que invadiu o bulbo rostral no lado 
direito. Quais dos seguintes conjuntos de 
sintomas resultariam dessa lesão? 
A. Perda de tato, vibração e propriocepção, 
bem como de dor e temperatura, no lado 
direito do corpo. 
B. Perda de tato, vibração e propriocepção, 
bem como de dor e temperatura, no lado 
esquerdo do corpo. 
C. Perda de tato, vibração e propriocepção 
no lado direito do corpo e perda de dor e 
temperatura no lado esquerdo. 
D. Perda de tato, vibração e propriocepção 
no lado esquerdo do corpo e perda de dor e 
temperatura no lado direito. 
E. Perda de tato discriminativo, vibração e 
propriocepção no lado esquerdo do corpo 
mas sensações de dor e temperatura 
intactas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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GABARITO COMENTADO 
1. C. Este é um caso de siringomielia, uma 
cavitação central da medula espinal 
começando em torno do canal central. 
Essa condição pode resultar de 
inflamação e de outras causas. A 
cavitação pode estender-se mais para 
dentro da substância cinzenta central, 
afetando os cornos cinzentos anteriores, 
e/ou pode estender-se para dentro da 
substância branca anterior ao canal 
central, interrompendo as fibras que 
cruzam dos tratos ventrolateral ou 
espinotalâmico esquerdo e direito. No 
nível cervical da medula espinal, 
especificamente em C7-C8, isso 
resulta�ria em perda de sensações de dor 
e temperatura para as mãos. As demais 
alternativas envolveriam todas uma lesão 
bilateral razoavelmente maior, que 
apresentaria sintomas adicionais 
 
2. B. Os corpos celulares dos neurônios de 
primeira ordem estão nos gânglios 
espinais. A informação entra na medula 
espinal e ascende sem formar sinapse 
para terminar nos núcleos grácil e 
cuneiforme no bulbo caudal. Daí, 
neurônios de segunda ordem cruzam a 
linha média como fibras arqueadas 
internas e ascendem para o tálamo, de 
onde as fibras dirigem-se para o córtex 
somatossensorial primário. A coluna de 
Clarke contém neurônios de segunda 
ordem cujos processos ascendem como 
trato espinocerebelar posterior. Não há 
sinapses importantes no corno posterior 
para as fibras que carregam sensação de 
tato, propriocepção e vibração 
 
 
3. A. Ramos da artéria espinal posterior 
direita suprem os tratos da coluna 
posterior (i.e., fascículos grácil e 
cuneiforme), que carregam sensação de 
tato fino, propriocepção e vibração. A 
informação para a mão relativa a essas 
modalidades é carregada pelo fascículo 
cuneiforme. Uma lesão dos ramos da 
artéria espinal posterior que suprem o 
fascículo cuneiforme no nível da medula 
espinal cervical poderia resultar em perda 
de tato discriminativo e propriocepção, 
que, por sua vez, poderia resultar nas 
sensações de dormência e 
desajeitamento. Os ramos da artéria 
espinal anterior direita no nível da medula 
espinal cervical suprem os dois terços 
anteriores direitos da medula espinal e 
não afetariam os tratos da coluna 
posterior. Ramos da artéria cerebelar 
inferior posterior direita no nível do bulbo 
rostral suprem a área dorsolateral do 
bulbo. Visto que o lemniscomedial, que 
está levando tato fino e propriocepção, 
percorre a linha média do bulbo, ele não 
seria afetado por uma lesão da artéria 
cerebelar inferior posterior direita. Uma 
vez que os ramos da artéria vertebral 
esquerda no nível do bulbo caudal suprem 
a área lateral do bulbo, essa lesão não 
afetaria o lemnisco medial. Ramos 
paramedianos direitos da artéria basilar ao 
nível da ponte caudal suprem a área da 
linha média onde o lemnisco medial agora 
se situa. Entretanto, a informação da mão 
direita estaria, então, sendo levada pelo 
lado esquerdo do tronco cerebral, e, 
portanto, uma lesão do lado direito não 
causaria problemas na mão direita. 
 
4. E. As células da margem espinal são 
células únicas no corno anterior da 
medula espinal. Elas recebem estímulo 
dos músculos do membro inferior e de 
tratos descendentes moduladores para os 
neurônios motores inferiores e dos arcos 
reflexos flexores na medula espinal e 
podem retornar essa informação integrada 
para o cerebelo. A soma do estímulo para 
as células da margem espinal fornece 
informação para o cerebelo sobre a 
estabilidade postural do membro inferior. 
A informação proprioceptiva e 
exteroceptiva do membro inferior é 
carregada para o cerebelo no trato 
espinocerebelar posterior. O trato 
espinocerebelar rostral integra informação 
do membro superior com estímulo 
descendente. O núcleo de Clarke recebe 
informação proprioceptiva e exteroceptiva 
sobre o membro inferior e fornece 
feedback para o cerebelo sobre a posição 
 
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e o movimento do membro inferior. Os 
tratos espinocerebelares anteriores 
originam-se das células da margem 
espinal. Os axônios desses neurônios 
cruzam a linha média e ascendem para o 
cerebelo, onde a maioria das fibras cruza 
novamente, terminando no lado do 
cerebelo ipsilateral ao estímulo periférico 
original 
 
5. B. A informação sobre tato, vibração e 
propriocepção do lado esquerdo do corpo 
entra na medula espinal e ascende nas 
colunas posteriores, fazendo sinapse nos 
núcleos grácil e cuneiforme esquerdos. 
Essa informação, então, cruza a linha 
média no bulbo caudal e percorre o 
lemnisco medial direito no bulbo. As vias 
de informação sobre dor e temperatura do 
lado esquerdo do corpo fazem sinapses 
no corno posterior esquerdo logo após 
entrar na medula espinal. Fibras de 
segunda ordem, então, cruzam a linha 
média e percorrem o trajeto anterolateral 
da medula espinal e do tronco cerebral. 
Portanto, a informação sobre tato 
discriminativo, vibração e propriocepção e 
aquela sobre dor e temperatura estão 
ambas percorrendo o lado direito ao nível 
do bulbo rostral, e uma lesão no lado 
direito do bulbo rostral interromperá toda 
essa informação ascendente oriunda no 
lado esquerdo do corpo. As demais 
alternativas são todas incorretas porque 
contêm informação incorreta sobre o lado 
do corpo ou sobre a modalidade afetada 
pela lesão