Pulpectomia: Tratamento Endodôntico Radical

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DAIRA ESTER DE SOUSA – TURMA 93 – FORP / USP 
Pulpectomia 
Pulpectomia consiste no tratamento radical de dentes com polpa 
viva. Ou seja, entende-se por pulpectomia a extirpação da polpa 
coronária e radicular, sã ou doente, porém viva. 
O tratamento endodôntico na presença de polpas vitais 
apresenta um fator favorável no processo de reparação tecidual, 
que consiste na ausência de microrganismos. 
Na imagem é possível ver a pulpectomia por cárie avançada, ou 
seja, devido há presença de microrganismos teve uma exposição 
pulpar. 
A técnica da pulpectomia depende da forma do canal. Desse modo, apresenta uma técnica 
para canais amplos e retos (normalmente dentes anteriores) e uma técnica para canais 
atrésicos ou curvos (normalmente dentes posteriores). 
 Tratamento para Canais Amplos e Retos: 
➔ O primeiro passo é a cirurgia de acesso (parte-se do pressuposto que a cirurgia de 
acesso foi realizada de maneira eficiente, seguindo todo o protocolo) 
1- Realizar o preparo cervical: nos dentes anteriores é muito importante a remoção do 
ombro cervical ou ombro palatino, para se ter o acesso livre e direto até o final da raiz. 
Para o preparo cervical usa-se as brocas LaAxxess ou CP Drill 
2- Estabelecer o CTP: medir o CAE na radiografia de diagnostico, então o CTP se dá por: 
CAE – 4 mm = CTP 
3- Passar o CTP para um instrumento fino (lima manual) 
4- Promover o deslocamento do tecido pulpar: passar o instrumento em todas as 
paredes do canal radicular, quanto mais próxima do limite CDC, maior a possibilidade 
de remoção da polpa inteira. 
5- Selecionar o extirpa polpa (“extirpa nervo”): se o diâmetro for maior prende nas 
paredes, se o diâmetro for menor fragmenta a polpa e não remove inteira. Ao colocar 
o extirpa polpa, gira-lo em sentido horário por 360°. 
6- Selecionar instrumento adaptado ao CTP 
7- Realizar odontometria (convencional – radiografia de odontometria ou eletrônica): 
CRD = CRI X CAD / CAI 
8- Confirmar o CT radiograficamente 
 
 Tratamento para Canais Atrésicos ou Curvos: 
➔ O primeiro passo é a cirurgia de acesso (parte-se do pressuposto que a cirurgia de 
acesso foi realizada de maneira eficiente, seguindo todo o protocolo) 
1- Realizar curetagem da polpa coronária – com o auxílio sempre de irrigação, aspiração 
e inundação 
2- Preparo cervical: nos dentes posteriores o preparo cervical normalmente é com os 
instrumentos rotatórios (40.10, 35.08, 30.06). Com isso, vamos promover o preparo 
cervical, vamos remover tecido dentinário e também vamos promover a remoção por 
fragmentação do tecido pulpar do terço cervical. 
3- Selecionar um instrumento no CTP: é feita a medida a partir da radiografia de 
diagnóstico (medir o CAE na radiografia de diagnostico, então o CTP se dá por: CAE – 4 
mm = CTP), tendo uma medida para cada raiz e selecionando um instrumento para 
cada raiz. 
4- Realizar odontometria (convencional – radiografia de odontometria ou eletrônica): 
CRD = CRI X CAD / CAI 
5- Confirmar o CT radiograficamente 
DAIRA ESTER DE SOUSA – TURMA 93 – FORP / USP 
6- Iniciar a técnica de instrumentação – junto com irrigação, aspiração e inundação 
7- A polpa é removida por fragmentação 
 
Importante: na pulpectomia importante a irrigação com NaOCl (remoção dos restos pulpares, 
hemostasia, dissolução pulpar) 
 
OBS.: 
➢ A manutenção da cadeia séptica é fundamental nos casos de pulpectomia, é 
importante não promover a contaminação do campo 
➔ Faz a radiografia inicial, anestesia o paciente e promove o isolamento absoluto. 
Então é feita a antissepsia do campo – operatório, na clínica é usado o PVPI 
(polivinil perrolidona iodo em solução aquosa) ou a Clorexidina 2% - coroa do 
dente, arco, grampo 
➢ A pulpectomia em casos de polpa viva pode ser realizado em uma única sessão 
 
• Medicação intracanal entre sessões: 
➢ No caso da necessidade do curativo de demora deve-se utilizar o Hidróxido de Cálcio 
ou Otosporin 
➔ Bolinha de algodão com Otosporin – anti-inflamatório, corticosteroide 
(hidrocortisona) e antibióticos (neomicina e a Polimixina B) – quando ainda não 
realizou a instrumentação do canal (não houve o alargamento do canal) 
➔ Pasta de Hidróxido de Cálcio P.A. (veículo: Propilenoglicol) – quando já houve 
instrumentação do canal (houve o alargamento do canal) 
➢ É feito o selamento duplo (da raiz para a coroa – pasta de hidróxido de cálcio, 
algodão, guta-percha, restauração provisória) 
➢ 2° Sessão – tirar material restaurador provisório sem isolamento até chegar na guta – 
percha. Chegando na guta – percha, faz o isolamento, a antissepsia do campo e então 
retira a guta – percha e o algodão que são facilmente retirados com uma cureta. 
Então, reinicia o tratamento. 
• Resumindo: