Anestésicos IV

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Anestésicos	Intravenosos
Flávia	C	Maia
Anestesia	geral ideal
• Hipnose
• Analgesia
• Relaxamento	muscular
• Ausência	de	respostas	reflexas	à	estímulos	nociceptivos
Anestesia Intravenosa
Anestesia Inalatória
O	anestésico	intravenoso	
ideal	
• Hidrossolubilidade/	Estável	na	luz
• Mínima	variação	individual
• Anestesias	seguras	e	Sem	toxicidade	local
• Ação	imediata	e	Curta	duração	de	ação
• Ausência	de	efeito	cumulativo	e	efeitos	
colaterais
• Recuperação	suave
• Não	libera	histamina/Ausência	de	anafilaxia
Mas...	existe???
Anestésicos	intravenosos	
• Vantagens
• Rápida	distribuição/	inicio	de	ação
• Dose	ajustada	de	acordo	com	o	efeito	desejado
• Manutenção	
• dispensa	aparelhagem	específica
• não	irritantes	das	vias	aéreas	nem	explosivos
• Desvantagens
• difícil	reversão
• Flebite	(aplicação	perivascular);	tromboflebite
Anestésicos	
intravenosos	
• indução		
(0,8	a	7mg/Kg)	=	4mg/Kg/2min,	logo,	
2mg/Kg/min
• indução	e	manutenção		(infusão)	– TIVA	
(	0,1	a	0,4mg/Kg/min)	
equivale	a		0,6mL/Kg/h a	2,4mL/Kg/h
• realização	de	pequenos	procedimentos	
cirúrgicos	
realização	de	exames	diagnósticos
• https://youtu.be/RSrG-lYlh-g
Anestésico	intravenoso	
BARBITÚRICOS
• Tiopental
• Pentobarbital
• Tiamilal
• NÃO	BARBITÚRICOS
- PROPOFOL	!!!!
- ETOMIDATO!!!!
Anestésicos	intravenosos
• Foi	utilizados	por	décadas
• Classificados	de	acordo	com	seu	tempo	de	ação
• ULTRA	CURTA	(	TIOPENTAL;	tiamilal;	
metoexital)	:	15	a	30	min
• CURTA ou	intermediária	ou	moderada	
(Pentobarbital)	:	60-120	min
• LONGA (Amobarbital;	Fenobarbital=	
Gardenal)	:	120	a	240	min
Barbitúricos
Utilização	hoje	em	dia
• Experimentos	com	roedores
• Eutanásia	(com	Tiopental)
• Formulação	(com	pentobarbital)	
de	fármacos	para	eutanásia
• Controle	de	intoxicação	por	AL	/	
epilepsia
Barbitúricos
MECANISMO	DE	AÇÃO
• ↓		SNC	=	perda	da	consciência
ativa	o	receptor	do	ácido	δ – aminobutírico:	
GABAA
GABA	- principal	neurotransmissor	inibidor	do	
SNC
https://youtu.be/fSqjoN_-GPw
Barbitúricos	-
Tiopental
• Apneia	transitória/respirações	
profundas/bocejo
• Planos	anestésicos	profundos
• NÃO produzem efeito 
analgésico
• ↓ do SNC = perda da 
consciência – Deprime	o	
miocárdio/bradicardia;	hipotensão	
arterial
Anestésicos	intravenosos	
atualmente
• Não-barbitúricos
• Alquifenóis
PROPOFOL!!!!
• Compostos	imidazólicos
ETOMIDATO!!!!
Propofol
• Propofol
( Diprivan,	Propovan;	Provive 1%)
Dose	2	a	7	mg/Kg	cães	e	gatos
2	mg/Kg	equinos
• Indução	e	manutenção
• Altamente	lipossolúvel
• Período	hábil	– 10	a	15	min
Propofol
• Farmacocinética
Ø Rápida	distribuição	com	eliminação	mais	
lenta	(início	de	ação:	20	a	30s)
Ø Ação	HIPNÓTICA	e	SEDATIVA;	↓	da	PIC
Ø Rápida	e	extensa	metabolização	hepática	
(exceto	gatos=	metabolismo	extra-hepático-
no	tec.	pulmonar)
Ø Cães	galgos	=	recuperação	mais	lenta
NÃO	TEM	EFEITO	CUMULATIVO!!!
(com	exceção	dos	gatos)
Propofol
• Farmacodinâmica	
• Sistema	cardiovascular		
• Depressão	do	miocárdio	e	
vasodilatação	
• ↓	PA	e	↓	DC
(NÃO	sensibiliza	o	miocárdio	a	arritmias)
• Músculos
• Relaxamento	muscular	
(semelhante	ao	tiopental)
Não	tem	efeito	antinocicepção!
Propofol
Farmacodinâmica
Sistema	Respiratório		
Depressão	(dose	dependente	com	possível	
apneia	pós	indução)
Sistema	hepático,	Renal	e	Gastrointestinal
Não	altera
Efeitos	Fetais/neonatais
Atravessa	barreira	placentária	PORÉM,	
ocorre	rápida	depuração	da	circulação	
neonatal
Propofol
• Uso	clínico
Ø Anestesias	de	curta	e de	longa	duração	(bomba	de	infusão	contínua)
Ø Intubação	orotraqueal
Ø Indução	de	anestesia	em	pacientes	críticos
Ø Manutenção	de	anestesia	em	pacientes	de	alto	risco	anestésico
Ø Anestesias	repetidas	em	intervalos	curtos
Etomidato
• Etomidato	(solução	à	0,2%)
• Também	utilizado	como	agente	indutor:	
hipnose
(Indução	e	recuperação	rápida);	
• Mínimos	efeitos	cardiovasculares	
INDICADO PARA CARDIOPATAS!!!
• PAM	inalterada
• podem	ocorrer	mioclonias,	tremores
• efeitos	protetores	cerebrais	(↓	PIC	)
• Não	recomendado	para	Infusão	
contínua	=	supressão	adrenocortical
Etomidato
• SNC
• PIC	
• 50%	do	fluxo	sanguíneo	cerebral	
• Mantém	PA	sistêmica	=	melhor	perfusão	cerebral	
em	comparação	ao	tiopental	e	propofol
• Sistema	Respiratório
• Depressão	respiratória	dose-dependente	– discreta	
•	Não	causa	liberação	de	histamina
Etomidato
• FARMACOCINÉTICA
Ø 75%	liga-se	às	proteínas;
Ømetabolismo =	enzimas	hepáticas	e	esterases plasmáticas
Ø Supressão	adrenocortical	=	contra	indicado	- Síndrome	de	Addison;estres)
Ø excreção =	rins;	fezes	e	bile
Ø Mioclonias e	dor	= administração
ØEfeitos	analgésicos:		Não!	
Etomidato
DOSES	(mg/Kg)
Cão	e	Gato 0,5	a	2
Equino	e	bovinos	 0,2	a	0,5
Suíno 2	a	4
INDUÇÃO	ANESTÉSICA
• https://youtu.be/--aXMIAle74
OBRIGADA!