Interpretação de Hemograma

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1 Aline David – ATM 2025/B 
PATOLOGIA - AULA 14 
O LAUDO 
❖ Composto por características dos eritrócitos. 
 
- A primeira coisa que a gente associa na série vermelha 
são as anemias. Para confirmar as anemias precisa de 
um diagnóstico diferencial para saber qual é o tipo de 
anemia que está acometendo o paciente. 
- Hematócrito: o percentual que as hemácias ocupam 
em um volume fixo de sangue. Se relaciona com a 
quantidade de hemácias e com o tamanho das 
hemácias. 
 
- VCM (Volume corpuscular médio): é a medida das 
hemácias. 
• É bom, mas não é um parâmetro bom sozinho, 
porque ele é uma média, então pode ter uma 
variação entre as hemácias (algumas enormes 
outras minúsculas). 
- HCM: média de quanto de hemoglobina tem em cada 
hemácia. 
• Hemácia normocrômica: ela fica com uma 
borda mais grossinha e dentro a gente v^ela 
mais fininha. 
 
• Em uma hemácia com redução de 
hemoglobina, ela fica hipocrômica, com a 
parede menos espessa. 
 
- CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular 
média): quanto eu tenho de hemoglobina em X % de 
sangue. 
- RDW (grau de anisocitose): se referencia ao grau de 
variação de tamanho das hemácias. Se o VCM der 
normal com a variação o RDW pode dar aumentado. 
• Vai formar um gráfico. O pico é o VCM e a 
variação é o RDW. Quando a gente tem um 
gráfico que tem uma largura muito maior a 
gente tem o RDW aumentado. 
❖ O leucograma dá a situação que o paciente 
está passando naquele momento → infecções, 
alterações na produção na medula. 
 
- Apresenta um quadro geral dos leucócitos 
(neutrófilos → bastonados, bastonetes e segmentados 
- linfócitos, monócitos, eosinófilos, basófilos). 
 
100% 
sangue 
Soro 
Hemácias 
40% 
 
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- Quanto mais microrganismos estão sendo 
reconhecidos, mais citocinas serão liberadas e mais 
células serão produzidas pela medula. Por esse motivo, 
podemos encontrar uma série de neutrófilos imaturos 
→ DESVIO À ESQUERDA → infecções agudas, 
geralmente bacterianas. 
- Quando a gente tem infecção viral, as células que 
mais serão ativadas são os linfócitos (NK, LT e LB), pois 
como são intracelulares, os vírus dependem de uma 
ação citotóxica. 
• A % é o valor relativo, dá a proporção entre as 
células (o leucograma não deve ser avaliado 
apenas pelo valor relativo). Se eu tenho uma 
infecção bacteriana, a proporção de 
neutrófilos é aumentada drasticamente. 
• O valor global/absoluto (/uL) vem para a gente 
ter certeza da quantidade. Dá para ter uma 
noção melhor de como está a imunidade do 
paciente. 
❖ As plaquetas vem com um valor geral. 
 
- VPM 
- VW: alteração no tamanho das plaquetas (em 
estudo). 
PARÂMETROS DA SÉRIE VERMELHA 
 
- A hemoglobina e o hematócrito variam por conta da 
quantidade de hemácias. 
- O VCM está associado com a característica de 
absorção de ferro e com a presença de hemácias 
imaturas (reticulócitos). Isso explica por que um 
recém-nascido tem um VCM tão elevado, 
considerando uma macrocitose. 
 
- O RDW é igual para todo mundo, pois não pode haver 
uma variação de tamanho dependendo do indivíduo. 
❖ A quantificação das características 
morfológicas proporciona ao médico clínico 
informações valiosas a respeito de 
anormalidades observadas no sangue 
periférico. 
❖ É responsabilidade do laboratório fornecer 
informações sobre a morfologia que auxiliem 
no diagnóstico diferencial. 
VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS 
 
❖ Variações de tamanho; 
❖ Variações de distribuição de hemoglobina; 
- Policromasia: células mais rozinha e outras 
mais azuladas. 
❖ Variação da forma; 
❖ Variação na distribuição de células vermelhas; 
- Aglutinação → anemia hemolítica; 
- Rouleaux → associado a despolarização das 
hemácias → muitas imunoglobulinas sendo 
produzidas. 
❖ Inclusões (grânulos de ferro, fragmentos de 
núcleo) → sobram estruturas no seu interior 
que deveriam ser eliminados. 
❖ Formação de cristais; 
PARÂMETROS: 
 
❖ Os parâmetros vão ter observações se há 
variações encontradas. 
 
 
 
 
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CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS : 
 
DISTRIBUIÇÃO IRREGULAR 
❖ Aglutinação: 
- AHAI (anemia hemolítica autoimune). 
• Ex de causa.: Anticorpos frios 
- Aumento do VCM; 
 
ROULEAUX 
❖ Empilhamento de hemácias; 
❖ Proteínas plasmáticas; 
❖ MM; 
❖ Gamopatia monoclonal e micropatia múltipla. 
 
ANORMALIDADES NO TAMANHO 
❖ Anisocitose (RDW); 
❖ Macrocitose; 
❖ Microcitose; 
 
ANORMALIDADES NA COR 
 
- Policromasia indica reticulócitos em excesso. Para 
saber se a anemia está respondendo a medicação dá 
para fazer uma dosagem de reticulócitos, se eu tenho 
uma quantidade grande de reticulócitos na circulação, 
o tratamento está adiantando. 
- Se a medula não está produzindo hemácia, eu vou ter 
uma baixa produção de reticulócitos. 
- Se eu tenho uma doença que faz com que eu tenha 
uma alta taxa de destruição de hemácias, ele vai ter 
pouca hemácia com um aumento de reticulócitos, pois 
a medula recebe estímulo, mas as hemácias são 
degradadas. Ex.: sangramento oculto, doença 
hemolítica. 
 
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ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS 
❖ Associadas principalmente com 
hemoglobinopatias, retirada de baço ou fígado 
e doença destruidora de hemácias. 
 
 
 
 
 
 
INCLUSÕES 
 
 
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CRISTAIS DE HEMOGLOBINA 
 
MICROORGANISMOS INTRAERITROCITÁRIOS 
 
SÉRIE BRANCA 
 
- No paciente recém-nascido há uma inversão 
importante, pois a célula mais abundante são linfócitos 
porque o sistema imune é mais imaturo, logo, os 
linfócitos estão sendo treinados. 
GRANULÓCITOS 
 
- Neutrófilo segmentado e Neutrófilo bastonete. 
 
 
 
 
 
AGRANULÓCITOS 
 
- O linfócito típico maduro não ativado é uma célula 
pequena, com núcleo abundante e citoplasma azulado. 
LINFÓCITOS REATIVOS 
❖ Presença de alguma atividade linfocitária. Se 
associam com os linfócitos T em especial. 
 
GRANDES LINFÓCITOS GRANULARES (GLG) 
❖ Comum nas NK, indicando uma resposta viral. 
 
CÉLULAS PLASMÁTICAS 
❖ LB que se transformam em plasmócitos. 
 
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❖ Pode ser normal fisiológico ou associado com 
algumas doenças. 
 
❖ Alterações associadas a doenças oncológicas 
hematológicas → tricoleucócitos. 
- Leucócitos displásicos – morfologia 
peludinha. 
 
- Restos celulares/smudge cells/ manchas de 
Grupetch. 
 
- Tudo linfócitos → muito relacionado com leucemia 
linfocítica crônica (crônica porque tem muitas células 
maduras na circulação). Esses linfócitos estouram 
facilmente quando é feito a lâmina. 
- Células de Mott: células plasmáticas cheias de 
vacúolos associados a tipos específicos de 
leucemia. 
 
- Flower Cell: associado com leucemia de 
células T, linfoma associado por infecção de 
HTLV. 
 
❖ Células imaturas: 
- Metamielócito; 
- Mielócito; 
- Promielócito; 
- Blasto → bastonete de auer. É a célula mais 
imatura da circulação e quando ela recebe 
estímulos ela vai se diferenciar na linhagem 
que dará origem. Mutações podem ocorrer no 
blasto, impedindo que as células se 
diferenciem → muito blasto como na leucemia 
aguda. 
 
❖ % de blastos? 
- Acima de 20% → leucemia aguda (mieloide 
ou linfoide) → diagnóstico diferencial feito por 
marcadores. 
- Menos de 20% → Síndrome Mielodisplásica 
→ fator de risco para evoluir para leucemia 
aguda. 
- Tumores infiltrativos podem acabar 
rompendo a membrana da medula e liberando 
células imaturas infiltrando no tumor. 
 
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❖ Células imaturas: 
- Desvio nuclear à esquerda → infecções. 
- Leucemia X Reação leucemoide → infecções. 
• Na leucemia também terá muita 
liberação de células maduras, logo, 
também é uma forma escalonada. Já 
na reação leucemoide, parece uma 
leucemia, mas não é, muitos 
segmentados e muitos bastonetes. 
 
 
❖ Anormalidades citoplasmáticas: 
- Corpos de Dohle; 
- Hipergranulação dos neutrófilos/granulaçõestóxicas; 
- Hipogranulação de neutrófilos; 
- Vacuolização nos neutrófilos; 
 
- Causa inclusões nas células em casos de infecções 
muito brandas. 
❖ Anormalidades nucleares: 
- Neutrófilos hipersegmentados → acima de 5 
bolsinhas → neutrófilos velhos → anemia 
megaloblástica. 
 
- Neutrófilos hipossegmentados → Anomalia 
de Pelger Huet → associada com leucemias → 
não formam bolsinhas, são bolinhas. 
 
CÉLULAS PLAQUETÁRIAS 
❖ Recém-nascidos tem um número mais alto de 
plaquetas. 
 
ALTERAÇÕES 
❖ Alterações qualitativas: 
- Tamanho das plaquetas → plaquetas 
gigantes. 
 
 
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- VPM: 
• Relação com problemas cardíacos: 
- Aumento pode representar um risco 
aumentado para IAM; 
- Grávidas: aumento pode predizer 
estado pré-eclâmpsia; 
- Trombocitopenias: 
✓ Aumento sugere consumo ou 
destruição periférica das 
plaquetas; 
✓ Diminuição sugere problemas 
com a produção medular de 
plaquetas. 
 
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Caso de anemia ferropriva – dosagem de ferro, dosagem de ferritina, capacidade de saturação e de ligação do ferro. 
 
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