Herpes: Tipos, Sintomas e Tratamentos

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Vírus 
• Organismo acelular, ele sempre precisa de um hospedeiro 
• Alguns vírus tem envelope externo → protege o vírus da defesa do organismo (evita a 
fagocitose) 
• Ciclos de vida: 
o Lítico → mais vírus 
o Lisogênico → menos vírus, porém eles se encontram dentro do material genético 
da célula, sendo necessário a morte da mesma para acabar com o vírus 
Vírus de DNA X RNA 
 
Herpesvírus 
• Tipos: 
o 1 e 2 → herpes simples 
o 3 → varicela zoster e herper zoster 
o 4 → vírus de Epstein-Barr, doença do beijo (febre, linfonodomegalia, rash) 
o 5 → citomegalovírus → parecido com a mononucleose 
o 6-7 → exantema súbito 
o 8 → Sarcoma de Kaposi 
Herpes simples 
• Causa vesículas em região oral ou genital 
• Em geral o tipo 1 está associado a infecções orais e o 2 genital 
• Transmitido por contato direto ou soluções de continuidade com a pele 
o A pessoa que tem herpes continua exalando o vírus, mesmo se a lesão não está 
ativa → a transmissão é só maior quando temos lesão ativa 
o Por esse motivo quase 100% da população já entrou em contato 
• Nem todos que tem o vírus apresenta as lesões 
• Ele persiste latente na célula alvo por roda a vida 
• Sob determinas condições pode haver reativação do vírus 
• Vírus latente = gânglio sensitivo 
o HSVI: Trigêmio 
o HSV2: sacral 
• Infecção pelo tipo I: 
o Geralmente ocorre na infância 
Vírus de DNA Vírus de RNA 
• Adenovírus: infecções respiratórias 
• Herpesvírus 
• Papovavírus: HPV 
• Parvovírus: associado ao adenovírus 
• Ortopoxvírus: varíola, vacínia e cowpox 
• Parapoxvírus: molusco contagioso, 
ORF< nódulos de ordenhadores 
• Mixovírus: Sarampo, influenza 
• Picornavírus: enterovírus, 
coxsackievírus, polivírus, ecovírus, 
arbovírus 
• Rabdovírus: estomatite vesicular, raiva 
• Retrovírus HTLV, HIV 
• Rubvírus: rubéola 
 
o Quadro clínico discreto ou subclínico → na maioria das vezes a pessoa nem sabe 
que entrou em contato 
o Anticorpos contra HSVI em 90% dos indivíduos com 20-40 anos – 30% desses 
indivíduos apresentam surto clinicamente aparentes 
• Infeção pelo tipo II: 
o Ocorre após a puberdade, por contágio sexual 
o Costuma ser sintomática → porém se já entrou em contato com o vírus do tipo I a 
infecção tende a ser mais branda 
o Anticorpos contra o HSV2 em 25% da população adulta – 50% desses tem surtos 
clinicamente aparentes 
• Quadro clínico 
o Infecção primária: 
▪ HSV-I: gengivoestomatite herpética: 
• Mais frequente 
• PI: 3-7 dias 
• Entre 1 a 5 anos de idade → 
contato novinho → ficam bem 
irritadas tem dificuldade de 
falar e comer, saliva muito 
• Febre, vesículas (base 
eritematosa com conteúdo 
claro) --- úlceras + 
adenomegalia cervical 
• Gengivas edemaciadas, inflamadas e sangram com facilidade 
▪ HSV2 → mesmas lesões 
observadas anteriormente, 
porém na região genital 
• Vesículas que se 
transformam em 
ulceras no pênis ou na 
genitália feminina 
• Dor local + Disúria + 
adenopatia inguinal 
• Muitas vezes o paciente já chega só com as úlceras 
o Infecção recorrente: 
Vesículas agrupadas sobre a 
base eritematosa 
▪ Fatores 
desencadeantes 
• Trauma local 
• Febre 
• Stress 
• Quadros infeciocciosos 
• Radiação ultravioleta 
• Cirurgias 
• Imunossupressão 
▪ Quadro clínico mais brando, sem sintomas gerais e que podem ser 
precedidos por sensação de prurido ou ardor local >> autolimitado → 
resolução em 5-10 dias 
o Variantes: 
▪ Panarício herpético: em dedos das mãos de dentistas e médicos 
▪ Herpes gladiatorum: Lutadores ou jogadores de rugby – lesões 
disseminadas em tronco 
▪ Herpes no HIV e imunossupressão → começam como vesículas, evoluem 
para úlceras e ficam crônicas por muito tempo, podendo disseminar e dar 
casos de encefalite 
• Herpes no recém-nascidos: 
o Herpes congênito → adquirido durante a 
gestação, paciente com primo-infecção (o vírus 
acende a cavidade e contamina o feto) 
▪ Quanto mais cedo ela adquire a doença leva a 
quadros mais claros 
▪ Risco de abortamento e sequelas ao bebe 
• Vesículas, cicatrizes, coriorretinite, 
microftalmia, catarata, calcificações 
intracranianas e convulsões 
▪ Síndrome TORCH → malformações fetais que acedem o canal vaginal 
o Herpes neonatal 
▪ Na hora de nascer o neném pega depois de nascer 
▪ A imunidade do neném é baixa dando a possibilidade de infecção 
disseminada → é contraindicado parto vaginal para todas as mulheres com 
lesões ativas de hepers ou que s tiveram até 3 semanas antecedentes ao 
parto 
▪ Infecção disseminada → lesões, cutâneas, encefalite, pneumonite e infecções 
oculares 
▪ Caso não seja tratada a mortalidade giram em torno de 80% 
▪ Sobreviventes podem apresentar sequelas oculares e neurológicas 
• Diagnóstico clínico → Normalmente clínico, com quadro bem sugestivo, se tem dúvida 
podemos fazer os diagnósticos: 
o Laboratoriais 
▪ Exame citológico (Tzanck) 
→ não diferencia os tipos 
de herpes 
• Sensibilidade de 
80% 
▪ Sorologia 
• Útil só para a infecção primária 
▪ Histopatologia 
▪ Imuno-histoquímica e imunofluorescência → muito caro 
▪ Cultura viral dos fluidos das vesículas → identificam os tipos virais, porém 
isso não é importante para a prática 
▪ PCR do material das úlceras ou vesículas → identificam os tipos virais, 
porém isso não é importante para a prática 
▪ 
• Tratamento: 
o Primo-infecção ou recorrência 
▪ Aciclovir → 200mg 5X/dia por 5 dias 
▪ Valaciclovir 500mg a 100mg 2X/dia por 5 dias 
▪ Fanciclovir 125mg 2X/dia por 5 dias 
o Intercrise (> 6 cries por ano, tratamento de 6 a 12 meses) 
▪ Aciclovir 400mg 2X/dia 
▪ Valaciclovir 500mg 1X/dia 
▪ Fanciclovir 125mg 1X/dia 
o Doença grave: aciclovir 5mg/kg EV 8/8h 
Herpes tipo III 
• Vírus da varicela zoster 
• Contato com o doente → varicela (catapora) → latência → manifestação (pode ou não 
ocorrer) → herpes zoster 
• Varicela: 
o Contágio pela nasofaringe – inalação de partículas contaminas 
o Crianças de 2-10 anos 
o Doente já transmite de 2 a 5 dias do início das lesões 
o Estágio virêmico > acometimento cutâneo > latência 
• Herpes Zosters 
o Lesões cutâneas que aparecem após o período variável de latência 
o Reativação em 20% dos indivíduos saudáveis e 50% dos indivíduos 
imunodeprimidos 
• Quadro clínico 
o Incubação de 2 semanas 
o Pápulas → vesículas → pústulas → 
o Novas vésiculas surgem por 2-4 dias → 
polimorfismo regional 
o Acomete o tegumento de forma centrifuga 
o Pode acometer mucosas 
o Pode haver febres 
o Autolimitada: resolução em 1-3 semanas 
o Varicela 
▪ Adultos: febre alta, queda do estado geral, cefaleia e anorexia 
▪ Imunodeprimidos: hepatite, encefalite e pneumonite 
▪ Gestantes: defeitos oculares ou SNC – pp se <20 semanas 
• Quadro clínico 
o Erupção dolorosa de ceísulas agrupadas sobre uma base 
eritematosa que segue um trajeto anatômico de I ou mais 
nervos acometidos 
o Raramente ultrapassa a linha média 
o O quadro doloroso pode preceder a erupção cutânea por 
alguns dias 
o Pode haver adenomegalia regional 
o As lesões regridem lentamente – até i mês 
o Neuralgia pós-herpética > 8 semanas de dor após regressão 
das lesões cutâneas 
o Em idosos de HIV + podem haver quadros mais extensos, disseminação e com 
lesões necróticas 
• Lesões da face 
o Sinal de Hurchinson → ponta de nariz pode ter o acometimento ocular (o nervo 
oftálmico do trigêmio inerva a ponta do nariz) 
▪ Uveite 
▪ Queratite 
▪ Conjuntivite 
▪ Paralisai dos músuculos oculares 
▪ Necrose 
• Diagnóstico → normalmente clínico, mas em caso de dúvida: 
o Exame citológico 
▪ Sensibilidade de 80% 
o Histopatologia 
o Imunoistoquímica e imunofluorescência – distingue o HSV de VZV 
o Cultura viral do conteúdo das vesículas 
• Tratamento 
o Varicela: 
▪ Crianças: tratamento sintomático 
• Repouso antipiréticos, anti-histamínicos 
▪ Adultos: antivirais= herpes zoster ) 
▪ Prevenção: gestantes, neonatos de mães infectadas pouco antes do parto e 
imunodeprimos susceptíveis: imunoglobulina varicela-zoster 
• Vacina de vírus atenuado varicela-zoster: previne e evita formas graves 
o Herpes zoster 
▪ Pp primeiras 72h 
• Aciclovir 800mg 5x/dia por 7 dias 
• Valaciclovir 1000mg 3x/dia por 7 dias 
• Fanciclovir 500mg 3x/dia por 5 dias 
▪ Graves 
• Aciclovir 10 mg/kgEV 8/8h por 7-10 dias 
▪ Prevenção: vacina contra varicela para > 60 anos: reduz incidência da 
doença e risco de neuralgia pós herpética 
Papilomavírus humano 
• HPV → vírus de DNA com tropismo pelo epitélio escamoso, cuja tradução clínica são as 
verrugas. 
• > 120 tipos de HPV 
• Infectividade depende da carga viral e imunidade do hospedeiro 
• Transmissão por contado direto de portadores ou objetos 
• Pequenos traumas iniciam a infecção na camada basal > proliferação de células 
escamosas > replicação viral em queratinócitos da camada espinhosa superior a 
granulosa (células bem diferenciadas) > produção de proteínas córneas 
• O ciclo de infecção do HPV engana o sistema imune 
• No local de entrada do HPV existe pouca replicação, nenhuma lise celular e o sistema 
imune não reconhece ou reconhece pouco → ele vai avançando à medida que as células 
vão subindo de camada, chegando na córnea (onde as células já se encontram 
degeneradas), onde são liberados e podem infectar novas células 
• Grande quantidade de vírus é liberada quando as células maduras descamam 
 
• Epidermiodisplasia verruciforme → condição autossômica ressevia herdade, que leva a 
predisposição a infecção pelo HIV< que se manifesta tipo lesões da ptiríase versicolor 
o Tem maiores chances de desenvolver câncer de pele do tipo espinocelular 
• Quadros clínicos 
o Lesões de pele 
▪ Verrugas 
• Qualquer parte do tegumento 
• Frequente na adolescência 
(imunidade não boa do HV) 
• Transmitidas por contato direto e 
indireto 
• Geralmente assintomática 
• Pápulas amareladas (a custas da 
queratina) ou cor da pele, endurecidas 
e de tamanho variados 
• Capilares trombosados na superfície (evidenciados como pontinhos 
pretos acima da lesão → possíveis de serem observados na imagem 
ao lado) 
• Formas clínicas: Verruga vulgar, plana (pápulas planas), filiforme 
(lesões pedunculadas), plantar (cravo, ou clavos, são mais achatadas 
por questão da pressão externa, pisar) 
Verrugas vulgares (1,2,4) Verrugas planas (3,7) papilomas larígeos (6,11) 
Condilomas acuminados (6,11)
Câncer cervical invaso (16,18 -
vacina) 
Câncer anogenital(16,18 - vacina) 
Epidermiodisplasia verruciforme 
(3,58,10) - AR 
Verruga vulgar 
▪ Fenômeno de koebner → quando o indivíduo 
tem um trauma a vesícula pode aparecer em 
cima do trauma (em cima de tatuagens, lesões, 
etc) 
• Lesões mucosas → aspecto mais friável → transmissão sexual 
o Condiloma acuminado 
▪ HPV 6 e 11 
▪ Lesões vegetantes 
▪ Tamanhos variados 
▪ Únicas ou múltiplas 
 
• Transformação maligna 
o Baixo risco: 6 e 11 
o Alto risco: 16 e 18 ➔ carcinoma de células escamosas (pele, esôfago, laringe e trato 
anogenital 
• Diagnóstico → clínico 
o Histopatológico → coilocitosa (citoplasma vacuolizado) + proliferação epidérmica 
o Sorológico – hibridização dos ácido nucleicos → normalmente não feito, porém em 
casos de abuso infantil pode ser feito para ver se foi a infecção por um vírus de 
herpes simples, inoculado simplesmente pela mão da própria criança, ou se foi um 
dos tipos sexuais indicando o abuso 
• Tratamento 
o Objetivo: destruição da verruga 
▪ Cauterização química – ácidos salicílicos, lático, triiclotoacético → são bem 
eficazes 
▪ Eletrocauterização → não muito realizado, já que durante esse processo o 
vírus se espalha pelo ambiente → a relatos de caso de médicos que 
desenvolveram câncer de faringe ou esôfago devido a inalação desses vírus 
▪ Crioterapia com nitrogênio líquido → congela o vírus e detroí a verruga 
▪ Exérese cirúrgica → não garante que os vírus na camada basal morreram 
▪ Imunomoduladores tópicos, entre outros 
o Nenhum método é totalmente eficiente 
o Tratamento deve ser guiado: número e localização das lesões, idade, condição 
imunológica 
o Vacina quadrivalente: 6,11,16 e 18 
Molusco contagioso 
• Etiologia → poxvírus 
• Infecção restrita a pele e eventualmente mucosas 
Fenômeno de koebner 
• Muito frequente em crianças, em adultos devemos pensar em infeções por via sexual ou 
imunodeprimidos 
• Contanto direto da pele, admite também por meio de fômites 
• Quadro clínico 
o Pápula firme, assintomática, cor da 
pele com umbilicação central 
o Pode ser lesão única, mas usualmente 
múltiplas 
o Diâmetro de 3 a 5mm 
o Há predileção pelo tronco, axilas e face 
o Imunocomprometido: lesões mais 
externas, desfigurantes e resistentes ao tratamento 
• Tratamento 
o Regressão espontânea (6meses a 2 anos) 
o Destruição local (previne auto-inoculação e transmissão) 
▪ Anestesia tópica + curetagem 
▪ Crioterapia com nitrogênio líquido 
▪ ATA 30-50 
▪ Cremes imunomoduladores: imiquimod 
Exantema súbito 
• HHV 6 e 7 
• Roseola infantum 
• Crianças < 2 anos de idade 
• Transmissão pela saliva 
• PI 3-10 dias 
• Quando clínico 
o Febre alta inexplicável, persistente por 35 
dias. Pode apresentar convulsão febril, em 
geral bom estado geral 
o Erupção exantemática após o termino da febre que dura 1-2 dias 
o Pode ter linfoadenomegalia 
o Tratamento sintomática 
o Normalmente um quadro autolimitado 
Eritema infeccioso 
• Parvovírus B19 
• Transmissão por via respiratória 
• Pródomo gripal 
• Eritema e edema de regiões malares – poupa 
região peitoral e mento (fácies esbofeteada) 
• Evolução com exantema em tronco em 
membros 
• Prurido ocasional 
• Autolimida – regressão em 20 dias 
• Tratamento sintomático → antihistáminico 
→ paciente dorme melhor e não coça 
durante a noide 
• Pode dar malformações feitas se contágio na gestação 
Acarodermatite paulosa infantil 
• Doença de gianotti-crosti 
• Criança de 6 meses a 12 anos 
• Principalmente por EBV e vírus da hepatite 
B 
• Pródomo gripal 
• Pápulas eritematosas planas, não 
coalescentes e não pruriginosas 
• Face, membros e glúteos – acometimento 
simétrico 
• Linfadenomegalia axilar e inguinal 
• Autolimitada – involução em 2-3 semanas 
Doença mão pé e boca 
• Cozsackievírus 
• Transmissão oral-fecal ou secreções 
respiratórias 
• Principalmente em crianças 
• Pródromo com febre baixa e mal 
estar geral de 1-2 dias 
• Maculas eritematosas e vesículas 
orais > úlceras que dificultam a 
deglutição 
• Vesículas e pápulas eritematosas 
palmo plantes e nas margens 
laterais das mãos e pés 
• Podem ser dolorosas ou não 
• Autolimitada – involução em 10 dias 
• Na gestação pode levar a abortamentos 
• Tratamento → só sintomas