Febre sem sinais localizatórios

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Febre sem sinais localizatórios
· Definição
· Risco de BO
· Risco de ITU
Definição: febre > 38º C de duração de 7 dias, em BEG, sem sinais e sintomas que localizem a infecção. O mais importante: diferenciar febre por infecção viral de resolução espontânea e febre por infecção bacteriana invasiva grave. maior perigo: 
· Bacteremia oculta sem qualquer evidencia, que eu não tinha como saber a não ser pela hemocultura.
· Infecção do trato urinário que pode originar essa bacteremia: < 2 anos de idade geralmente somente sintoma de febre.
H. influenzae B: praticamente erradicado com vacinação universal no 1º ano de vida.
Resta então o S. pneumoniae, se não tem vacinação completa risco < 1% se tem vacinação antipneumococia completa
Bacteremia oculta: fatores de risco
· Idade 6-12 meses
· Temperatura > ou igual 39º C
· Leucometria > 15 mil = leucocitose
· Vacinação antipneumocócica incompleta
ITU
· Prevalência 2-5% das FSSL
· Fatores de risco em meninas: brancas, < 1 ano, febre com mais de 2 dias, temp. > ou igual 39, ausência de outra causa (sem sinais localizatorios). Em meninas se sem 2 ou mais fatores de risco
· Meninos: etnia não negra, febre > ou igual 1 dia, ausência de outra causa e > ou igual 39º C, < 6 meses
· Não circuncidados: 2 fatores de risco
· Circuncidados: 3 fatores de risco
Abordagem diagnóstica do lactente com febre
Se a criança não está em bom estado geral, ela está em toxemia, a conduta é outra. Em bom estado geral quer dizer que é FSSL.
Toxemia NÃO é FSSL pois não está em BEG. Sinais: cianótica, irritada, letárgica, alteração de consciência, taquicardica, hipotensa, hiper ou hipoventilaçao, sinais de má perfusão periférica – já indica toxemia, infecção bacteriana grave! Conduta: 
· Internação
· Exames: HMG, HMC, Urina tipo 1, URC, LCR, RX tórax
· Antibiótico empírico: ceftriaxone EV
· Se tenho criança FSSL com doença de base, imunossuprimidos ou contatos com doença meningocócica mesma conduta da toxemia!
Agora fluxogramas da FSSL
FSSL < 3 meses: exame físico é insuficiente, pois não mostra a origem então vou sempre solicitar exames laboratoriais. Maior risco: < 1 mês
· < 1 mês: grupo de muito risco, também interno.
· Internação 
· Exames:
· HMG, HMC, urina tipo 1, URC
· LCR
· Herpes vírus e enterovírus – painel viral
· Rx de tórax: se sintomas respiratórios
· Leucócitos nas fezes: se diarreia
· ATB empírico se alto risco: ceftriaxone. Depois de sair todos os resultados – suspender se não houver bactéria 
· 1 a 3 meses
· HMG, HMC, urina tipo 1, URC, PVR AVALIAR CRITERIOS DE ROCHESTER
· Critérios clínicos e laboratoriais: todos presentes – baixo risco, pelo menos um critério ausente – alto risco para dç bacteriana invasiva
· Baixo risco: alta + antitérmico + reavaliação clínica diária até resultado de culturas – mae vai voltar todo dia. Se não tenho segurança que vai voltar, se ela mora longe, não consegue voltar todo dia internar apenas para observar + antitérmico
· Alto risco: internação + coleta de LCR + ATB empírico: ceftriaxone
· 
· 3 a 24 meses: alto risco é > ou igual 39º C e baixo risco é < 39º C
· < 39º C: antitérmico e reavaliação diária + considerar UI/Uroc
· > ou igual 39º C
· Vacinação completa: com risco pra ITU ou sem risco pra ITU
· com risco pra ITU: UI/Uroc espera resultado dos exames algum alterado ATB até resultado das culturas, antitérmico e reavaliação diária obrigatória
· sem risco pra ITU: antitérmico e reavaliação diária obrigatória
· Vacinação incompleta
· com risco pra ITU: Hmg, UI/Uroc 
· sem risco pra ITU: Hmg
· resultado dos exames alterado ATB até resultado das culturas, antitérmico e reavaliação diária obrigatória