Anatomia do coração e mediastino

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Sistema cardiovascular 
Anatomia do coração e mediastino 
Amandha Trés t30 
Conceito 
Sistema fechado, composto por um órgão oco 
central e um conjunto de tubos de estrutura e 
propriedades diferentes (artérias, veias, vasos 
capilares e linfáticos) por onde circula o sangue, 
seja arterial ou venoso, no sentido centrífugo e 
centrípeto em relação ao coração - e a linfa (sistema 
linfático). 
• Pequena circulação (pulmonar) 
• Grande circulação (sistêmica) 
 
Funções 
• Transportadora: substâncias envolvidas no 
metabolismo celular: 
• Respiratória: eritrócitos transporte de gases 
O2 e CO2 (circulação pulmonar). 
• Nutritiva: desdobramento mecânico e 
químico do alimento TGI, absorvidos 
através da parede intestinal 
(principalmente jejuno e íleo) por vasos 
sanguíneos e linfáticos, que chegando ao 
fígado distribui para as todas as células 
do corpo. 
• Excretora: resíduos metabólicos H20, íons e 
moléculas do plasma, filtradas pelos vasos 
capilares dos rins – urina (20% do sangue 
que sai do ventrículo esquerdo vai passar 
pelos rins). 
• Reguladora: transporte de hormônios e 
outras moléculas reguladoras para órgãos 
alvos onde devem atuar. 
• Térmica: canais sendo contráteis, elásticos e 
reguláveis pelo sistema nervoso, 
proporcionam maior ou menor afluxo de 
importância na termorregulação. 
• Protetora: corpos estranhos e toxinas 
introduzidas no organismo, na perda de 
sangue (coagulação) e imunidade 
(leucócitos) fagocitose. 
Cavidade torácica – divisões 
• É a parte do tronco situada entre o pescoço 
e o abdome, protegidas por camadas de 
músculos e ossos. 
• Estreito ou aberturas superior e inferior da 
cavidade. 
• Nela estão contidos os principais órgãos dos 
sistemas circulatório e respiratório partes 
do esôfago do tubo digestório, além de 
vasos e nervos de extrema importância no 
funcionamento das demais regiões 
do corpo. 
• A cavidade pode ser dividida em 3 espaços 
principais: 
o Compartimento central 
(mediastino) que aloja às vísceras 
torácicas com exceção dos 
pulmões. 
o E de cada lado tem as cavidades 
pulmonares D e E 
 
 
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Mediastino 
• Os pulmões e as duas pleuras estão 
separados dos demais órgãos intratorácicos 
por um septo flexível e dinâmico, deslocado 
por estruturas contidas em seu interior 
denominado mediastino (intervalo) 
• De grande importância no acesso cirúrgico e 
na clínica da cavidade torácica 
• Se estende do esterno até a coluna 
vertebral e da raiz do pescoço ao diafragma 
• Divisões 
o Superior: estende-se inferiormente 
da abertura superior do tórax, até o 
plano horizontal, que inclui o 
ângulo do esterno anteriormente e 
atravessa aproximadamente a 
junção (disco IV) das vértebras T4 e 
T5 posteriormente (plano 
transverso do tórax). 
▪ Anterior – Timo e seus 
remanescentes. 
▪ Posterior (atrás do coração) 
- esôfago e traquéia. 
- Entre estes há os grandes 
vasos, arco aórtico e seus três 
ramos, vv. braquiocefálicas e 
cava superior, nervos frênicos, 
vagos, cardíacos, ducto 
torácico e vários linfonodos de 
interesse 
Obs.: o mediastino mais 
importante da parte superior é 
o posterior 
o Inferior 
▪ Anterior: entre o pericárdio 
e o esterno (gordura e 
remanescências do timo) 
▪ Posterior: por trás do 
pericárdio (esôfago, aorta 
descendente, nn. Vagos, 
ducto torácico, vasos 
intercostais posteriores, vv. 
ázigos e hemiázigos, tronco 
simpático, cadeia linfática 
(linfonodos 
broncomediastinais) e os 
nn. Esplâncnicos. 
▪ Médio: coração e os 
grandes vasos aa. 
Pulmonares dentro do saco 
pericárdio, brônquios 
principais E e D, vasos 
bronquiais e nn. Frênicos 
Obs.: o médio é o mais 
importante do ponto de vista 
funcional, contém o saco 
pericárdico devidamente preso 
tanto no esterno, quanto no 
diafragma e nas vértebras 
 
IMPORTANTE: dá atenção para o mediastino 
posterior, tanto superior quanto inferior, devido à 
importância dos seus componentes. 
Coração 
• Constituído por um músculo com 
propriedades especiais que começa a 
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funcionar por volta da 4º semana de VIU 
(têm um sistema próprio de condução, 
sendo assim sofre influencia do SN, mas não 
depende dele para funcionar). 
• Envolvido pelo pericárdio (saco fibrosseroso 
que o separa das estruturas torácicas) - 
proteção 
• Se localiza no mediastino médio 
• Situação: projeta-se no segmento 
compreendido entre o 4º e 8º processos 
espinhosos das vértebras torácicas, 
ligeiramente voltado para a E do plano 
mediano 
• Mantido em posição pelos grandes vasos 
que nele chegam e saem (cruz venosa), 
diafragma e pericárdio com seus ligamentos 
 
Plano de ausculta: o que se esculta primeiramente 
são as válvulas. Na imagem: 
A: Aórtica 
T: Tricuspide 
P: Pulmonar 
M: Mitral 
• Meios de fixação 
o Continuidade com os grandes vasos, 
tronco pulmonar, veias cavas e 
inferior cruz venosa. 
o Ligamento frenopericárdico: fixo ao 
centro tendíneo do diafragma 
o Ligamento esternopericárdicos 
superior e inferior: fixam ao esterno 
o Tamponamento cardíaco: quando 
há derramamento do líquido 
pericárdico ou sangue e como o 
pericárdio é inextensível ele não 
permite que o coração faça 
diástole, sendo necessário a 
retirada do liquido por uma agulha 
que é inserida próximo ao processo 
xifoide 
o Ligamento vértebropericárdicos: 
fixações posteriores. 
 
Cruz venosa: v. cava superior e inferior e vv. 
pulmonares direita e esquerda 
Obs.: a diferença entre a veia cava superior e a veia 
cava inferior, é que a inferior é rica em nutrientes 
absorvido no TGI através da veia porta do fígado 
que leva até a cava inferior 
Obs.: o seio transverso tem uma importância do 
ponto de vista cirúrgico pois permite pinçar o 
tronco pulmonar e a aorta para fazer a ligadura dos 
tubos da circulação extracorpórea 
Saco pericárdico e camadas do coração 
• Pericárdio: saco fibrosseroso inextensível 
que envolve o coração 
o Pericárdio fibroso 
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o Pericárdio seroso (parietal e visceral 
– entre eles há o líquido pericárdico 
a qual o coração desliza) 
• Epicárdio: camada externa (pericárdio 
seroso visceral) 
Obs.: O folheto seroso parietal está colado 
ao pericárdio fibroso e o folheto seroso 
visceral (epicárdio) está colado ao coração 
• Miocárdio: especializada em contração e 
relaxamento (sístole e diástole) – 
musculatura cardíaca (a isquemia dos vasos 
que o irrigam causa infarto) 
• Endocárdio: endotélio que se comunica com 
os grandes vasos (cheio de espaços 
entrelaçados para o sangue reverberar e 
não coagular) 
 
Células do coração e suas funções 
• Mecânica: fibra muscular cardíaca: 
contração para bomba 
• Elétrica: origem dos estímulos (nó 
sinoatrial) e condução dos estímulos (nó 
AV, feixes intermodais, feixes de His e fibras 
de Purkinje). 
• Endócrina: atriomiócitos contendo grânulos 
atriais (fator natriurético) peptídeo 
natriurético atrial (túbulo distal e ducto 
coletor) pressão arterial. 
o Peptídeo natriurético atrial: é 
um peptídeo secretado 
por células musculares 
cardíacas atriais. Seu papel é 
normalizar a volemia sanguínea e a 
pressão arterial quando a 
musculatura cardíaca for 
excessivamente distendida. 
Mecanismo de ação: os vasos percebem a 
força com que o sangue chega ao coração e 
ocorre assim a liberação do peptídeo que 
age nos vasos sanguíneos e nos rins. Nos 
vasos, ele distende a musculatura lisa, 
aumenta a permeabilidade de capilares e 
consequentemente permitem a saída 
de água e sódio dos vasos. 
Além disso, o hormônio também inibe a 
função de vários outros hormônios, 
como aldosterona, angiotensina 
II, endotelina, renina e vasopressina. Nos 
rins, ele inibe a absorção de sódio nos 
ductoscoletores dos néfrons, inibe a ação 
da aldosterona e neutraliza o sistema 
renina-angiotensina-aldosterona 
Ciclo, frequência e débito cardíaco 
• Ciclo cardíaco: ciclo completo de contração 
(sístole) e relaxamento das câmaras 
cardíacas (diástole) → corresponde a 
um batimento cardíaco; 
• Frequência cardíaca: quantidade de 
ciclos/batimentos por minuto 
• Débito cardíaco: volume de sangue 
bombeado pelo coração para a aorta por 
minuto → aproximadamente: 5 
litros/minuto em um adulto em repouso 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Capilar
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https://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%81gua
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https://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%B3dio
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https://pt.wikipedia.org/wiki/Aldosterona
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https://pt.wikipedia.org/wiki/Angiotensina_II
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https://pt.wikipedia.org/wiki/Endotelina
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https://pt.wikipedia.org/wiki/Renina
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https://pt.wikipedia.org/wiki/N%C3%A9fron
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Anatomia externa do coração 
• Base: átrio E e D, vasos da base 
• Ápice: ventrículo E -> 4º ou 5º espaço 
intercostal 
• Face diafragmática: VE e pequena porção 
do VD 
• Face esternocostal: VD, AD, e VE 
• Faces E e D: pulmões 
• Sulco coronário: Aa. e vv. coronarianas e 
gordura epicárdica 
 
Anatomia interna do coração 
• Duas metades D e E divididas por um septo 
longitudinal (oblíquo) → átrio e ventrículo D 
e átrio e ventrículo E 
• Sulco atrioventricular: divide os átrios dos 
ventrículos (contendo as valvas 
AV D e AV E) 
• Quatro câmaras: dois átrios e dois 
ventrículos → divididos pelos 
interatrial e interventricular 
• Aurículas: divertículos, prolongamentos dos 
átrios D e E (êmbolos) 
o Acredita-se que é vestigial, pode 
causar problema, pois quando há 
uma parada o sangue ali pode 
coagular e desprender caindo na 
circulação e entupindo um vaso 
distal, causando, por exemplo, 
embolia pulmonar, embolia 
cerebral (geralmente a. cerebral 
média por ser mais calibrosa) 
• Esqueleto fibroso: formado pelos anéis 
fibrosos (fibrocartilagem) que circundam os 
óstios atrioventriculares D e E, e valvas 
aórtica e pulmonar 
• Átrio direito: forame oval, óstio do seio 
coronário, desembocadura da veia cava 
superior e inferior com suas valvas, 
músculos pectíneos e crista terminal. 
• Se ocorrer um problema na válvula 
tricúspide, ocorrerá um retorno do sangue 
do ventrículo para o átrio, assim, não 
fluindo e fica parado. Como consequência, 
começa ocorrer um aumento da jugular 
principalmente a direita, podendo ocorrer 
edema de membro a longo prazo pela 
insuficiência cardíaca. 
• Se ocorrer um problema na mitral, ao invés 
de o sangue fluir para aorta o sangue 
retorna para o átrio, ocorrendo um edema 
agudo pulmonar, pois as veias pulmonares 
não conseguem deixar o sangue no átrio e 
ele fica preso nos pulmões (uma das 
situações mais graves que pode ocorrer) 
Obs.: O primeiro som que escutamos é o 
fechamento da válvula tricúspide e mitral na 
sístole ventricular. O segundo som se da 
quando o sangue vai para a artéria pulmonar e 
aorta e ai quando o coração relaxa as válvulas 
aórtica e pulmonar fecham. 
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o Funções 
▪ Oferecer sustentação às valvas 
cardíacas 
▪ Separar a musculatura atrial da 
ventricular 
▪ Isolante elétrico, de modo que 
átrios e ventrículos se 
contraiam independentemente 
• Aparelho valvar 
o Conjunto de válvulas constituídas 
por cúspides cuja função é impedir 
o refluxo do sangue 
o Encontram-se fixadas no esqueleto 
fibroso 
o Suas cúspides estão presas aos 
músculos papilares dos ventrículos 
( no caso das valvas 
atrioventriculares D e E) e ao ânulo 
fibroso da aorta e ao tronco 
pulmonar (no caso da valva 
aórtica e pulmonar). 
o Projeções das valvas na superfície 
▪ Foco aórtico 
▪ Foco pulmonar 
▪ Foco tricúspide 
▪ Foco mitral 
 
Circulação cardíaca 
 
• O sangue entra pelas veias cavas superior e 
inferior no átrio direito, desce passando 
pela válvula tricúspide para o ventrículo 
direito, logo após vai para o tronco 
pulmonar até o pulmão, retornando 
oxigenado para o átrio esquerdo pelas veias 
pulmonares, desce, então, para o ventrículo 
esquerdo passando pela válvula mitral e daí 
seguindo para a aorta e distribuído pelo 
corpo inteiro 
 
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Complexo estimulante do coração 
• É o conjunto de estruturas responsáveis 
pela origem e condução do estímulo 
necessário para o desempenho da função 
cardíaca 
• Nó sinoatrial: marca passo – na junção 
anterolateral da veia cava superior com o 
átrio D 
• Nó atrioventricular: porção inferior do 
septo interatrial, voltada para o átrio D, 
abaixo do endocárdio, no óstio de 
desembocadura do seio coronário 
Condução interatrial e internodal 
• Três feixes intermodais (anterior, médio e 
posterior) que partem do nó AS e atingem o 
nó AV 
• Feixe atrioventricular: feixe de His e feixes 
de Kent - fibras especializadas que deixam o 
nó AV e se dirigem para cima no trígono 
fibroso D em direção à porção 
membranáceo do septo interventricular, 
para se dividirem em dois ramos D e E 
• Ramo D: parte direita da porção 
membranácea do septo interventricular 
intramuscular e subendocárdio, 
acompanhando a trabécula septomarginal. 
• Ramo E: perfura a porção membranácea do 
septo IV, ocupando a parte E da porção 
muscular do septo, onde é subendocárdio 
em toda sua extensão. 
• Ramos subendocárdios: rede de purkinje, 
ramos subendocárdios que acompanham as 
trabéculas cárneas e mm. papilares 
Obs.: Trypanosoma Cruzi afeta os tratos 
intermodais. O marcapasso regula a contração 
quando há problema na condução que causam 
arritmias 
 
Inervação do coração 
• Fibras autônomas e fibras sensitivas dos 
nervos vagos e dos troncos simpáticos 
(acompanham as aa. coronárias) 
• Muitas células ganglionares estão presentes 
nos átrios, principalmente próximos aos nós 
e nas vizinhanças das veias, porém alguns 
estão presentes nos ventrículos. 
• Principalmente parassimpáticas, ocorrem 
tanto no epicárdio como no miocárdio 
• Simpático: aumenta a frequência, força de 
contração e vasodilatação 
• Parassimpático: diminui o ritmo e a força de 
contração 
Vascularização do coração 
• Aa. coronárias D e E e seus ramos (saem no 
óstio da aorta) 
• Coronária D: nasce no seio aórtico anterior 
direito - cone, do nó sinoatrial, ramos atriais 
e ventriculares, marginal D e 
interventricular posterior (ramos 
interventriculares septais) e termina às 
vezes se anastomosando com a CE. 
o Território de irrigação: maior parte 
das paredes dos AD e VD, nó 
sinoatrial, parte da parede posterior 
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do VE e parte posterior e menor do 
septo interventricular 
• Coronária E: nasce no seio aórtico E, atrás 
do tronco pulmonar (interventricular 
anterior, septais e diagonais), circunflexa 
(ramos atriais, do nó sinoatrial, marginal E e 
posterior do VE) 
o Território de irrigação: maior parte 
das paredes do AE e VE, parte da 
parede anterior do VD e parte 
anterior e maior do septo 
interventricular. 
Obs.: é comum ocorrer obstrução na 
artéria intraventricular anterior – causa 
um grave infarto por ser extensa 
• Existem muitas variações, como a 
dominância D ou E – que originará 
a a. interventricular posterior, sendo que na 
maioria dos casos a dominância é direita, ou 
seja, a a. intraventricular posterior se 
originada a. coronária direita. 
• Vasa Vasorum: arteríolas e vênulas que 
nutrem os próprios vasos (túnica 
adventícia) 
Obs.: a diabetes causa o desaparecimento 
dessas pequenas artérias, como olhos, rins e 
nas extremidades 
• Nervi Vasorum: pequenos ramos nervosos 
observados nas adventícias - fibras 
mielínicas e amielínicas 
 
Angiogenese coronária: com o passar da idade é 
comum que as artérias que irrigam o coração 
comecem a criar ramos colaterais, caso tenham 
dificuldade para passar o sangue pelo caminho 
inicial, por isso o infarto no idoso é menos fatal que 
o infarto em um jovem . 
Drenagem venosa 
• Principalmente por veias que se lançam no 
seio coronário e em parte, por pequenas 
veias que desembocam no interior das 
cavidades cardíacas (átrio D) 
• Seio coronário: sulco coronário, entre o AE 
e VE, termina no átrio D 
• Veia cardíaca magna e marginal E – 
continuação da IV posterior drena áreas da 
CE – desemboca no seio coronário – óstio 
do seio coronário 
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• Veia cardíaca parva e média – drena áreas 
supridas pela CD 
• Veias diretas: veias cardíacas anteriores (2 a 
4) > parva ou átrio D 
• Veias cardíacas mínimas: 4 câmaras 
cardíacas 
 
Retorno venoso 
• A pressão do sangue ao atingir as veias é 
baixa → Contração dos músculos das 
pernas → Pressiona as veias profundas → 
Sangue é forçado a seguir no sentido 
do coração. 
 
As veias contêm válvulas que auxiliam o 
retorno venoso 
 
 
Malformações congênitas do coração 
• Tetralogia de Fallot - Condição rara causada 
por uma combinação de quatro defeitos 
cardíacos presentes no nascimento 
o Estenose do tronco pulmonar 
o Acavalgamento da aorta 
o Defeito do septo ventricular 
o Hipertrofia do ventrículo 
direito 
 
• Coarctação da aorta - Estreitamento do 
grande vaso sanguíneo (aorta) que leva o 
sangue do coração para o corpo 
o Com o tempo ocasiona o aumento 
do coração 
o Em casos mais graves pode ocorrer 
rompimento da aorta 
Aterosclerose coronariana 
• A aterosclerose é a formação de placas de 
gordura nas artérias, que dificultam a 
passagem do sangue 
• Quando há 70% ou mais obstruído deve 
haver intervenção