História Pessoal, Familiar e Social do Paciente

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Antecedentes- aula 5 
PESSOAIS FISIOLÓGICOS 
• GESTAÇÃO E NASCIMENTO: 
parto eutócico – a intervenção do médico não é 
necessária, é o chamado parto natural ou distócico – 
quando ocorre distocias, ambos são partos 
normais; uso de fórceps, cesárea, nascimento a termo – 
se nasceu de 7 meses ou com 9 meses , peso e tamanho ao 
nascer, número de 
irmãos, peso e tamanho ao nascer, número de irmãos; 
 
OBS: SE CRIANÇA, INVESTIGAR PROBLEM AS DE 
SAÚDE DA GENITORA E SE FEZ PRÉ-NATAL. 
 
• DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E NEURAL: 
dentição, engatinhar, fala, controle esfincteriano, 
aproveitamento escolar. 
OBS: a partir dos 6 meses de idade, surge o primeiro dente; 
a partir dos 6 meses também a criança começa a engatinhar 
e com 1 ano de idade ela anda. A fala desenvolve-se entre 1 
e 3 anos de idade, e o controle dos esfíncteres acontece 
entre 2 e 4 anos de idade. 
 
• DESENVOLVIMENTO SEXUAL – é para aquele paciente 
mais adolescente 
- Aparecimento da puberdade (mamas e pelos 
pubianos) – quando começou?? 
- Quando nasceu o primeiro broto mamário? 
Sexarca- primeira relação sexual. 
Menarca- primeira menstruação. 
Pubarca- primeira ejaculação (para o homem), 
geralmente a noite. 
- Número de filhos. 
• ATIVIDADE SEXUAL – promiscua ou não? 
- NÚMERO DE PARCEIROS, RELAÇÕES/ TEMPO. 
- SE MULHERES DUM (data da última menstruação, o dia que 
a menstruação veio) e sobre ciclos (dias)( saber pelo 
menos as datas das 3 últimas menstruação) ; 
- MENOPAUSA QUANDO FOR O CASO (idade, data da ultima 
menstruação da mulher; a mulher têm que esta pelo 
menos a 1 ano sem menstruar) 
- PREFERÊNCIA SEXUAL – HSM (homem faz sexo com 
mulher), HSH ( homem faz sexo com homem) ,HSMH 
(homem faz sexo com homem e mulher), MSHM 
( mulher faz sexo com homem e mulher), MSM ( mulher 
faz sexo com mulher ) 
 
 
EXEM PLO: 
NASCIDA DE PARTO VAGINAL A TERMO, SEM INTERCORRÊNCIAS, 
TRÊS IRMÃOS SADIOS E DUAS IRMÃS SADIAS; NÃO SABE 
ESPECIFICAR MARCOS DA INFÂNCIA E DENTIÇÃO, PORÉM REFERE 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR ADEQUADO QUANDO 
COMPARADO COM COLEGAS DA MESMA IDADE. REFERE QUE ATÉ 
OS CINCO ANOS APRESENTAVA ENURESE NOTURNA. PUBARCA 
AOS 11 ANOS, SEXARCA AOS 17 ANOS, MENARCA-13 ANOS. DUM: 
12/ 02/ 2021, CICLOS DE 26 DIAS. REFERE ATIVIDADE SEXUAL 
APENAS COM SEU MARIDO, DUAS VEZES NA SEMANA. MSH. 
 
PESSOAIS PATOLÓGICOS 
• DOENÇAS SOFRIDAS PELO PACIENTE (da 
infância à vida adulta –IST, uso de medicamentos 
atualmente), alergias, cirurgias e outras 
intervenções, traumatismos, transfusões 
sanguíneas. 
• HISTÓRIA OBSTÉTRICA (G_P_A_) gestação, 
parto, aborto (acontece até 22 semanas), coloca 
adotivos aqui também, mas do lado em caso de 
mulher e número de filhos para os homens, viagens 
recentes, contato com doentes nos últimos meses. 
EXEM PLO PACIENTE M ASCULINO: 
GOTA EM ACOMPANHAMENTO HÁ 10 ANOS FAZENDO USOS DE 
MEDICAMENTO QUE NÃO SABE REFERIR; VARICELA NA INFÂNCIA 
(NÃO LEMBRA A IDADE); VACINAS 
ATUALIZADAS. APENDICECTOMIA HÁ 3 ANOS E INTERNAÇÃO HÁ 
6 MESES DEVIDO CRISE GOTOSA. NEGA VIAGENS RECENTES, 
ALERGIAS, TRANSFUSÕES, TRAUMATISMOS E INFECÇÕES 
SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS. PAI BIOLÓGICO DE 3 MENINOS E 
1 MENINA. 
EXEM PLO PACIENTE FEM ININA: 
HIPERTENSA HÁ 5 ANOS, USO DE CAPTOPRIL 
50MG/ DIA; DIABÉTICA HÁ 3 ANOS EM USO DE METFORMINA 
850MG/ DIA. VARICELA AOS 7 ANOS E PAROTIDITE 
AOS 9 ANOS. CALENDÁRIO DE IMUNIZAÇÕES ATUALIZADO. INTE
RNAÇÃO HÁ 1 ANO POR PNEUMONIA. COLECISTECTOMIA AOS 20 
ANOS. 
VIAGEM RECENTE (HÁ 4 MESES) PARA SÃO PAULO. NEGA AL
EGIAS, TRANSFUSÕES, TRAUMATISMOS E INFECÇÕES 
SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS. G 2 P 1 A 1 ( 1- CESAREANA) 
 
FAM ILIARES U 
• Estado de saúde dos pais e irmãos 
• Estado de saúde do Cônjuge e filhos; 
• Outros: avós, tios e primos. 
• Se existe doentes na família esclarecer a natureza 
da enfermidade ( TB? Hanseníase? Etc) 
		 	Hemylle	Suzane-	M35	
 
 
• Investigar causas de óbitos e idade na qual 
ocorreu; 
• Ex: existência de enxaqueca, diabetes, 
tuberculose (TB), hipertensão arterial, câncer (CA), 
doenças alérgicas, doença arterial coronariana 
(infarto agudo do miocárdio, angina de peito), 
acidente vascular cerebral, dislipidemias, úlcera 
péptica, colelitíase e varizes, infarto. 
OBS: INVESTIGUE SE O PACIENTE TOM OU AS 
VACINAS RECOM ENDADAS PELO M INISTÉRIO DA 
SAÚDE (201 7 ), DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA: 
• Crianças: BCG; hepatite B; difteria; tétano; 
coqueluche; poliomielite; rotavírus; sarampo; 
rubéola; caxumba; varicela; febre amarela; 
hepatite A; meningocócica C; pneumocócica . 
• Adolescentes: difteria; tétano; hepatite B; 
febre amarela; HPV 
• Adultos: hepatite B; febre amarela; difteria; 
tétano; sarampo; rubéola; caxumba 
• Pessoas idosas: hepatite B; difteria; tétano; 
febre amarela; influenza ou gripe; 
pneumocócica. 
 
HISTÓRIA SOCIAL E HABITOS DE VIDA (HSHV) 
• ALIMENTAÇÃO- quantas vezes se alimenta por dia? 
 Alimentação quantitativa e 
qualitativamente adequada 
 Reduzida ingesta de fibras 
 Insuficiente consumo de proteínas, com 
alimentação à base de carboidratos 
 Consumo de calorias acima das 
necessidades 
 Alimentação com alto teor de gorduras 
 Reduzida ingesta de verduras e frutas 
 Insuficiente consumo de proteínas sem 
aumento compensador da ingestão de 
carboidratos 
 Baixa ingestão de líquidos 
 Reduzida ingesta de carboidratos 
 Reduzido consumo de gorduras 
 Alimentação puramente vegetariana 
 Alimentação láctea exclusiva. 
• Ocupação atual e ocupações anteriores 
• Investigaremos condições socioeconômicas 
• Habitação 
• Condições socioeconômicas 
• Condições culturais 
• Vida conjugal e relacionamento familiar 
• ATIVIDADES FÍSICAS ( detalhar essa atividade – faz tal 
atividade, tantas vezes por semana, com duração de 
tantos minutos) 
OBS: Devemos questionar qual tipo de exercício físico 
realiza (p. ex., natação, futebol, caminhadas etc.); 
frequência (p. ex., diariamente, 3 vezes semana etc.); 
duração (p. ex., por 30 minutos, por 1 hora); e tempo que 
pratica (p. ex., há 1 ano, há 3 meses). 
Uma classificação prática é a que se segue: 
o Pessoas sedentárias 
o Pessoas que exercem atividades físicas moderadas 
o Pessoas que exercem atividades físicas intensas e 
constantes 
o Pessoas que exercem atividades físicas ocasionais. 
• HÁBITOS – álcool, tabaco, anfetaminas, drogas ilícitas. 
 OBS: Tente graduar: 
- Pessoas abstêmicas – não usam definitivamente 
nenhum tipo de bebida alcoólica; 
- Uso ocasional, em quantidade moderada 
- Uso ocasional, em grande quantidade, chegando 
ao estado de embriaguez 
- Uso frequente em quantidade moderada 
- Uso diário em pequena quantidade 
Uso diário em quantidade exagerada para 
determinar embriaguez 
Uso diário em quantidade exagerada, chegando o 
paciente a avançado estado de embriaguez 
• TIPO DE CASA – alvenaria, taipa 
• DESTINO DO LIXO – coleta, céu aberto, queima 
• REDE DE ESGOTO - existe ou não 
• TRATAMENTO DA ÁGUA – não trata, filtra, ferve 
• Animais de estimação- tem ou não? 
• Tente identificar a renda familiar – 
 Ex: 3 salários mínimos; 
• Avalie grau de escolaridade, participação em 
grupos religiosos, crenças e quando possível, para 
facilitar o registro você pode classificar em: Nível 
cultural baixo, médio ou elevado