Marcadores cardíacos

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AULA 12 – MARCADORES 
CARDÍACOS 
DANIELA FRANCO 
Dessas a mais específica são as troponinas, como marcador 
cardíaco. 
MIOGLOBINA 
É uma proteína do músculo esquelético e cardíaco, principal 
transportador de oxigênio. É liberada quando tem lesão 
isquêmica de forma exagerada, ela é liberada rápido e volta 
rápido pro nível basal. As concentrações elevadas em 1 a 2 
horas após o início da dor, atingindo o pico em 12 horas, e se 
normaliza com 24 horas. 
Se é resultado negativo afasta efetivamente a possibilidade 
de infarto, mas em caso positivo precisa de outro 
biomarcador, pois ela também está em músculo esquelético. 
Mas é muito sensível dentro de 6 horas após o aparecimento 
dos sintomas. A mioglobina pode preceder a liberação de CK-
MB em 2 a 5 horas. 
Elevação de mioglobina 
circulante não é específico 
em lesão cardíaca, pois ela 
também está no músculo 
esquelético. 
 
Outras situações que produzem seu aumento: Cirurgia, 
Insuficiencia renal, Lesões do músculo esquelético, Choques 
elétricos. Distrofias musculares. Anoxia. Exercícios físicos 
intensos. 
 A mioglobina não deve ser usada para diagnostico de IAM, 
porem pode ser útil juntamente com outros biomarcadores. 
TROPONINAS 
Tem 3 tipos I, C e T. Específicas para cardíaco é I (exclusiva) 
e T, a C também é presente na musculatura cardíaca. 
São proteínas estruturais envolvidas no processo de 
contração das fibras musculares esqueléticas e cardíacas, 
controlam a interação entre actina e miosina mediada pelo 
cálcio. O complexo troponina é composto por três proteínas: 
Troponina T, Troponina I e Troponina C.As troponinas T 
(cTnT) e I (cTnI) são marcadores bioquímicos mais 
específicos e sensíveis para o diagnóstico de lesão isquêmica 
do miocárdio. 
Devido à sua alta especificidade e sensibilidade para 
detectar necrose miocárdica, as cTnT e cTnI são 
consideradas os biomarcadores padrão ouro para o 
diagnóstico e avaliação de risco em pacientes com SCA 
Se tiver lesão no miocárdio as troponinas sobem e depois de 
um tempo desce. 
• Elevação dos níveis de cTnI no soro ocorre entre 4 e 6 
horas após início da dor precordial 
• Atinge um pico em 12 horas e permanece elevada por 3 
a 10 dias após um evento isquêmico único. Se a pessoa 
tiver outro infarto em 48 horas não é uma boa medir de 
novo, a mioglobina já serve pois ela cai muito mais 
rápido. 
• A isoenzima CK-MB só se eleva após lesão isquêmica 
irreversível 
• As troponinas são liberadas mesmo em situação de 
isquemia reversível 
Troponina I 
Troponina T: Cinética no IAM: Eleva-se: 4 - 6h. Valor máximo: 
12 - 20h. Se normaliza: 10 – 14d. Se eleva em pacientes 
dializados (por regeneração muscular) 
Troponinas cardíacas ultra sensíveis: Dosagens de 
troponinas I e T com ensaios ultra sensíveis (Tn Us), capazes 
de detectar quantidades 10 a 100 vezes menores no sangue. 
↑ significativamente a sensibilidade do método → 
diagnóstico mais precoce, reduzindo-se a necessidade de 
“seriar marcadores”. Uma dosagem isolada na admissão do 
paciente com dor torácica pode alcançar valor preditivo 
negativo de 95%, semelhante a estratégia de seriar 
troponina durante 6-9- 12h. 
Limitações: 
• A cTnT pode estar aumentada em alguns pacientes com 
lesão musculo esquelético; 
• A cTnI não é aumentada por lesão do musculo esquelético 
– altamente especifica para lesão do miocárdio. 
• Ensaios point-of-care não são tão sensíveis 
• quanto aqueles realizados em laboratórios. 
• Como a cTn tem a capacidade de detectar a presença de 
doença nos estágios muito iniciais e indica um prognostico 
mais sombrio quando elevada, se houver suspeita de fatores 
de confusão para analise laboratorial, recomenda-se o uso 
de outros biomarcadores cardíacos, além do exame de 
imagem cardíaca direta. 
CREATINOQUINASE – CPK TOTAL 
A 1 tem maior síntese cerebral, a 2 tem mais no miocárdio, 
e 3 é muito mais na musculatura esquelética. A mais 
específicas pro miocárdio é CK-MB 2, mas ela tem um 
pouquinho no músculo esquelético também. 
CPK TOTAL: Se eleva em: Infarto agudo do miocárdio; 
Distrofia muscular; Exercício intenso; Doença vascular 
cerebral; Convulsões; Alcoolismo crônico 
 
É um pouco depois da mioglobina, e 
demora se normalizar, pois tem as 3 
partes para normalizar. 
 
A CK MB é mais rápida que a total, ela se normaliza em 24 
horas. Fração miocárdica associada ao infarto do miocárdio; 
Eleva-se dentro de 4-6 horas após o início do infarto, porém 
não está elevada em todos os pacientes até cerca de 12h; As 
elevações retornam ao nível basal em 36-48h, em contraste 
com as elevações das troponinas (permanecem até 10-14 
dias). CK-MB não pode ser utilizada para diagnostico tardio 
de IAM, mas pode ser utilizada para sugerir a extensão do 
infarto se houver nova elevação dos níveis após o declínio. 
Se a pessoa reinfarto em 48 horas, sobe troponina, 
mioglobina e CK-MB, só que a troponina ainda não desceu 
por que demora, e a mioglobina e a CK-MB são mais rápidas, 
então podemos detectar um novo infarto. 
 
 
 
O pretinho é musculatura esquelética, temos normal, se 
tiver infarto aumenta o MB que não tinha antes. 
VALORES ELEVADOS DE MB: 
Necrose ou inflamação do musculo cardíaco (IAM, Contusão 
cardíaca, após cirurgia torácica, etc); necrose, inflamação ou 
atrofia aguda do musculo estriado (miopatia por exercícios, 
traumatismo do musculo esquelético, queimaduras 
elétricas, etc.); Distúrbios endócrinos (Hipotireoidismo); 
Algumas infecções (HIV, EBV, bactérias, fungos e parasitas); 
Neoplasias (próstata e mama) 
LDH LACTATO DESIDROGENASE 
É amplamente distribuída em 
todas as células do organismo, 
concentrando-se mais 
especialmente no miocárdio, rim, 
fígado, hemácias e músculos. Não 
é indicador específico de doença 
hepática e cardíaca. 
CINÉTICA NO IAM: é a mais demorada, Início: 12 - 16h. 
Valor máximo: 30 - 40h. Se normaliza: 10 – 12d. 
OBS: LDH 1 é cardio específico,