Artigo Stephan Letter

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Centro Universitário de Brasília - CEUB 
Faculdade de Ciências da Educação e Saúde - FACES
Curso de Bacharelado em Enfermagem
BEATRIZ BORGES DE CASTRO NOGUEIRA
LETICIA DA CUNHA SANTOS
LORENA ALMEIDA DA SILVA
MIRAINY FERREIRA DOS SANTOS
WILMER MARTINS SANTOS MELO
ANÁLISE ÉTICA DO CASO DO ENFERMEIRO STEPHAN LETTER
BRASÍLIA
2021
BEATRIZ BORGES DE CASTRO NOGUEIRA
LETICIA DA CUNHA SANTOS
LORENA ALMEIDA DA SILVA
MIRAINY FERREIRA DOS SANTOS
WILMER SANTOS MARTINS MELO
ANÁLISE ÉTICA DO CASO DO ENFEMEIRO STEPHAN LETTER
Artigo apresentado como requisito para conclusão da disciplina Ética do exercício profissional. 
Professor: Linconl Agudo Oliveira Benito.
BRASÍLIA
2021
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O caso do enfermeiro Stephan Letter.
Beatriz Borges de Castro Nogueira
Leticia Da Cunha Santos
Lorena Almeida Da Silva
Mirainy Ferreira Dos Santos 
Wilmer Martins Santos Melo
Resumo
O presente trabalho tem como objetivo a análise do caso do enfermeiro Stephan Letter, o qual foi condenado por cometer diversos crimes injetando doses letais de medicamentos em pacientes no hospital em que trabalhava. Além de trazer a narrativa da história, ele busca ainda, fazer uma análise das infrações cometidas com base no código de ética.
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Introdução
O artigo em questão tem como objetivo realizar uma revisão de literatura do tipo narrativa, além de fazer uma análise ética sobre a história de Stephan Letter nascido em 17 de setembro de 1978 em Herdecke na Alemanha, o qual é um enfermeiro que ficou conhecido como o serial killer “ anjo da morte” , após assassinar cerca de 29 pessoas, entre homens e mulheres com idades entre 40 e 94 anos, de forma que foi condenado a 12 acusações de homicídio doloso, 15 acusações de homicídio culposo e um assassinato por misericórdia. (Boyes,2006)
O tema possui relevância atualmente, em razão da necessidade de se apresentar casos reais relacionados a condutas contrárias ao disposto no código de ética, bem como demonstrar a importância do conhecimento das condutas éticas a serem seguidas profissionalmente, de forma que o enfermeiro seja sempre ensinado e influenciado a agir de acordo com seus deveres, obrigações e responsabilidades.
O código de ética dos profissionais de enfermagem reúne normas e princípios, direitos e deveres. Bem como são pertinentes à conduta ética do profissional que deverá ser assumida por todos. Afinal se deve levar em consideração, prioritariamente a necessidade e o direito de assistência de enfermagem à população, os interesses do profissional e da sua organização. Desde já está centrado na clientela e pressupõe que os agentes de trabalho de enfermagem estejam aliados aos usuários na luta por uma assistência de qualidade sem riscos e acessível para toda a população. (COREN,2002/2005) 
Em relação a metodologia trata-se de uma revisão de literatura do tipo narrativa e análise ética sobre o caso de Stephan Letter. Para a aquisição dos dados necessários a construção da presente pesquisa foram realizados levantamentos bibliográficos eletrônicos junto a bases de dados informatizadas nacionais, sendo elas o Google Acadêmico, a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) dentre outros, adquirindo desta forma artigos de periódicos científicos, manuais oficiais, matérias jornalísticas, dentre outras.
O trabalho será dividido em três capítulos, sendo o primeiro capítulo destinado a tratar acerca da história do enfermeiro em questão, o segundo capítulo com o objetivo de discorrer acerca dos aspectos da ética e o terceiro capítulo contendo propostas e medidas para que casos como esse deixem de ocorrer.
O segundo capítulo trata basicamente acerca da importância do código de ética dos profissionais de enfermagem, o qual reúne normas e princípios, bem como direitos e deveres pertinentes à conduta ética do profissional, que deve sempre ser assumida por todos.
Importante ressaltar a necessidade de se levar em consideração prioritariamente o direito de assistência de enfermagem à população, juntamente com os interesses do profissional e da sua organização, a qual deve estar centrada na clientela, pressupondo que os agentes de trabalho de enfermagem estejam aliados aos usuários na luta por uma assistência de qualidade sem riscos e acessível a toda população.
Explicado o que será abordado neste artigo, passa-se ao desenvolvimento.
1. A história do enfermeiro Stephan Letter
Sthepan Letter nascido em 17 de setembro de 1978 em Herdecke na Alemanha, é um enfermeiro que ficou conhecido como o serial killer “anjo da morte” , após assassinar cerca de 29 pessoas, entre homens e mulheres com idades entre 40 e 94 anos, ele foi considerado culpado por 12 acusações de homicídio, 15 acusações de homicídio culposo e um assassinato por misericórdia.
Letter trabalhava no hospital Sonthofen na Alemanha. Com menos de um mês de trabalho, atitudes suspeitas começaram a fazer com que a esquipe desconfiasse do enfermeiro. Após relatos de drogas desaparecidas começaram as desconfianças em relação a Sthepan, uma vez que coincidentemente as drogas e as mortes dos pacientes ocorriam sempre nos horários de trabalho de Letter o que demonstrava grandes indícios de que ele era o culpado.
A polícia encontrou frascos de medicamentos em seu apartamento suficientes para matar pelo menos 10 pessoas. 
É importante ressaltar que, os pacientes morreram enquanto Letter trabalhava entre janeiro de 2003 e julho 2004, quando ele foi preso, de forma que em 20 de novembro de 2006 ele foi condenando a prisão perpétua, se tornando o pior assassino em série desde a guerra, pois de acordo com as evidências apresentadas em seu julgamento, Letter matou suas vítimas injetando um coquetel de drogas.
Quando começaram as suspeitas de que Letter estava injetando tranquilizantes e relaxantes musculares nos pacientes, começou um processo de exumação em que mais de 40 corpos foram desenterrados e examinados. Os exames post mortem dos pacientes que morreram nos turnos de Letter demonstraram que, a maioria dos cadáveres possuíam vestígios dos medicamentos que haviam sido administrados nas outras vítimas e outros 38 outros corpos não puderam ser analisados em razão de terem sido cremados.
Letter confessou a polícia que havia matado 12 pacientes por injeção letal e que não se lembrava de outros casos, porém, ele foi acusado pela morte de 17 pacientes do sexo feminino e 12 do sexo masculino com idades entre 40 e 94 anos. Como a maioria das vítimas possuíam mais de 75 anos, não se levantou suspeita na época das mortes.
Para Letter, em sua defesa, ele alegou que estava apenas aliviando a dor e respondendo ao apelo dos pacientes, promovendo então a eles uma morte rápida, de modo que agiu por compaixão, planejando antecipadamente todas as mortes.
O juiz harry Rechner considerou letter culpado por 12 homicídios culposos e 15 em assassinato sob demanda em outro, tentativa de homicídio culposo e danos corporais graves, e determinou prisão perpétua para que Letter não pudesse ser liberado mesmo após 15 anos com bom comportamento. As famílias das vítimas se revoltaram por Letter estar respondendo por homicídio culposo, pois consideravam que ele deveria ser condenado efetivamente por assassinato.
Após a condenação, Letter pediu ao tribunal para converter as 16 acusações dele em homicídio culposo, o que acarretaria uma pena menor, utilizando-se da mesma justificativa dada em sua defesa. Mediante o pedido, os promotores estaduais de Baviera aceitaram as alegações de Letter sobre ele querer “libertar as almas” das vítimas e decidiram que ele não tinha “premeditação de malícia”, não tendo assim então evidências suficientes para o julgar por assassinato.
2. Análise do caso do enfermeiro Letter de acordo com o código de ética
Alguns princípios fundamentais descritos no código de ética do profissional de enfermagem merecem destaque no presente capítulo:
“A enfermagem é uma profissão comprometida com a saúde e a qualidade de vida da pessoa, família e coletividade.”
“O profissional de enfermagem atua na promoção, prevenção,recuperação e reabilitação da saúde, com autonomia e em consonância com os preceitos éticos e legais.”
“O profissional de enfermagem participa, como integrante da equipe de saúde, das ações que visem satisfazer as necessidades de saúde da população e da defesa dos princípios das políticas públicas de saúde e ambientais, que garantam a universalidade de acesso aos serviços de saúde, integralidade da assistência, resolutividade, preservação da autonomia das pessoas, participação da comunidade, hierarquização e descentralização político-administrativa dos serviços de saúde.”
“O profissional de enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos, em todas as suas dimensões.”
“O profissional de enfermagem exerce suas atividades com competência para a promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com os princípios da ética e da bioética.”
Conforme se pode observar com o caso narrado no capítulo anterior, é evidente que o enfermeiro em questão não tinha comprometimento com a profissão, nem mesmo com a qualidade de vida da pessoa, tendo em vista que ao invés de fazer o bem, ele acabava prejudicando a saúde dos pacientes
Os princípios elencados acima explicam basicamente como o enfermeiro deve se portar diante do paciente, uma vez que seu trabalho é melhorar a qualidade de vida, promovendo, prevenindo e recuperando a saúde do mesmo, seguindo os preceitos éticos e legais, o que não ocorreu no caso analisado, conforme se pode observar.
Alguns artigos do código de ética merecem destaque, de forma que, a seguir, será feita uma análise acerca dos preceitos infringidos pelo enfermeiro Letter.
De acordo com os preceitos éticos, presente no código de ética o profissional de enfermagem deve como descrito no art. 5º- excercer a profissão com justiça, compromisso, equidade, resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, honestidade e lealdade.
Como descrito nos próximos artigos, Art. 9º - Praticar e/ou ser conivente com crime, contravenção penal ou qualquer outro ato, que infrinja postulados éticos e legais. Art. 12 - Assegurar à pessoa, família e coletividade assistência de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência. Art. 29 - Promover a eutanásia ou participar em prática destinada a antecipar a morte do cliente. 
Conforme descrito nos artigos elencados acima, é importante e necessário que o enfermeiro aja sempre pautado na preservação e melhoria da qualidade de vida do paciente.
Porém, conforme visto no capítulo anterior, Letter desobedeceu a todos os preceitos éticos, tendo em vista que ao cometer os crimes, ele antecipou e provocou a morte dos pacientes mediante a aplicação de doses de remédio, tendo agido com extrema imprudência.
Art. 56 - Executar e determinar a execução de atos contrários ao Código de Ética e às demais normas que regulam o exercício da Enfermagem.
 Art. 38 - Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais, independentemente de ter sido praticada individualmente ou em equipe.
Mesmo que em sua defesa ele tenha alegado que tudo que fez foi por sentir pena de seus pacientes, uma vez que queria libertar suas almas, ele cometeu infrações gravíssimas, executando individualmente medidas completamente descabidas no exercício da profissão, que merecem que ele seja responsabilizado, uma vez que não é razoável sua impunidade mediante tamanho dano causado para tantas famílias.
Art. 48 - Cumprir e fazer os preceitos éticos e legais da profissão.
Ele deixou de cumprir os deveres éticos e legais da profissão, a partir do momento que decidiu agir mediante seus achismos, implementando por conta própria o que acreditava ser melhor para o paciente, ao invés de procurar ajuda de outros profissionais visando encontrar as soluções mais adequadas para os casos em que estava envolvido. 
Importante salientar que, Letter agiu contra a ética, e só confessou e foi responsabilizado por seus crimes, em razão destes terem sido descobertos.
Ao provocar a morte dos pacientes, entra em caso o Art. 121 - As infrações serão consideradas leves, graves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstância de cada caso.
 § 3º - São consideradas infrações gravíssimas as que provoquem morte, deformidade permanente, perda ou inutilização de membro, sentido, função ou ainda, dano moral irremediável em qualquer pessoa.
Em consonância com o que foi salientado em acima o estatuto do idoso provê em claras linhas desde o direito à vida ao processo de proteção judicial. É corroborado juntamente ao estatuto o artigo 5° da constituição. 
 “Todos são iguais perante a lei, sem distinção de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no País a inviolabilidade do direito à vida, à liberdade, à segurança, e à propriedade, nos termos seguintes”
...
Descrito na lei N° 10.741, de 1° de outubro de 2003, o estatuto destinado a regular os direitos assegurados às pessoas com idade igual ou superior a 60 anos (Art1°). Dentro de uma série de normas e leis é vigente que se fundamentam em uma moral eticamente resguardada em diversos países e culturas, a preservação e manutenção de uma vida digna e de justo merecimento aos idosos.
 O Art. 2° dispõe de especificidades, ao que se diz à “preservação da saúde física e mental e seu aperfeiçoamento moral, intelectual, espiritual e social, em condições de liberdade e dignidade”.
Mas o que não se pode descartar, sem dúvida, é da obrigatoriedade que reside no Art. 3°, e em seus incisos, que especificam atendimentos que são indispensáveis à terceira idade. Essa obrigatoriedade se encontra não somente nos braços da família, mas também da comunidade e do poder público, enfatizando que seja com absoluta prioridade. 
Importantíssimo acréscimo seria o do Art. 4°. Nenhum idoso será objeto de qualquer tipo de negligência, discriminação, violência, crueldade ou opressão, e todo atentado aos seus direitos, por ação ou omissão, será punido na forma da lei.
§ 1o É dever de todos prevenir a ameaça ou violação aos direitos do idoso. 
De fato, irei conter-me, até aqui, a esses artigos e seus incisos que compõem uma parte inicial, porém fundamental, ao estatuto do idoso, onde abordam leis que tratam de uma forma esclarecedora sobre os direitos e obrigações da sociedade para com a população vetusta. 
Como previsto uma exposição de um ponto de vista decorrentes das ações do enfermeiro Stephan Letter, a abordagem feita concluísse que é celerado qualquer tipo de semelhança aos atos do enfermeiro dito anteriormente. Letter, quebrando com as clausuras, tanto do estatuto do idoso como com as do código de ética da enfermagem.
Lei 7.498/1986.
 Art. 2°. A Enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas(...)
Não se tem relatos quanto a falta de legalidade das habilidades exercidas pelo enfermeiro Stephan, ao contrário, diz-se que seus colegas de trabalho o admiravam e confiavam em sua competência de praticar sua atividade de enfermagem. 
O que nos causa um certo arrepio quanto suas motivações para matar aqueles pacientes, que se encontravam submissos aos cuidados obrigatórios do enfermeiro e estão pautados nos princípios fundamentais do código de ética dos profissionais de enfermagem. Diz assim: 
“A enfermagem é uma profissão comprometida com a saúde e a qualidade de vida da pessoa, família e coletividade.”
Como exposto anteriormente, o estatuto do idoso estabelece o direito à vida, que é inerente a todos e em conjunto o código do profissional de enfermagem preconiza a competência de comprometimento com a saúde e qualidade de vida, que foram tópicos deliberadamente negligenciados por Letter.
 Mesmo depois de firmado um compromisso com a profissão, de preservar a vida, e com a comunidade, de cuidar, ele não pesou suas responsabilidades, tomando atitudes desastrosas e sem causa.
No capítulo 1, do código do profissional de enfermagem, traz resoluções quanto aos direitos e também suas responsabilidades e deveres. 
Art. 5º - Exercer a profissão com justiça, compromisso,equidade, resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, honestidade e lealdade.
 Art. 6º - Fundamentar suas relações no direito, na prudência, no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e posição ideológica.
Stephan Letter, acusado por assassinato de, em sua maioria, idosos, não atendeu, nem minimamente, os ditos para uma manutenção da vida. Pondo em contrariedade todo o regimento do profissional da saúde e de sua credibilidade. 
O caso de Letter, choca a todos por fatores como o de ter matado tantas pessoas e pela negligência com o pacto da profissão. A enfermagem, que é vista por ter sua responsabilidade e exigência com as normas e leis pré-estabelecidas por um conjunto jurídico e legal. 
No Art. 8° e 9° do tópico de proibições do código do profissional de enfermagem é dito: 
Art. 8º - Promover e ser conivente com a injúria, calúnia e difamação de membro da equipe de enfermagem, equipe de saúde e de trabalhadores de outras áreas, de organizações da categoria ou instituições.
 Art. 9º - Praticar e/ou ser conivente com crime, contravenção penal ou qualquer outro ato, que infrinja postulados éticos e legais.
Sendo inadmissível a colaboração ou qualquer tomada de atitudes imprudentes pondo em risco a vida de pacientes ou outra pessoa. Devendo ser, assim, cassado a liberação de livre e total atuação dos cuidados da saúde. 
Sendo acusado de vários crimes, Letter foi a julgamento por sua incúria, durante anos de sua atuação, na enfermagem. 
As infrações cometidas por letter foram consideradas gravíssimas, em razão dele ter provocado a morte dos pacientes por ter agido com imprudência e irresponsabilidade. Sendo assim, são cabíveis a ele a aplicação das penalidades de suspensão e cassação do exercício profissional.
Considerações Finais
3. Propostas e medidas para que casos como esse deixem de ocorrer
Como forma de se evitar novos casos como este artigo, vamos elencar algumas propostas que podem impedir que outros profissionais da área promovam crimes semelhantes aos cometidos pelo Stephan Letter.
a) Cumprir o código de Ética de Enfermagem, Leis e Outros Normativos relativos à profissão:
O código de ética dos profissionais de enfermagem reúne normas e princípios, direitos e deveres. Bem como são pertinentes à conduta ética do profissional que deverá ser assumida por todos. Afinal se deve levar em consideração, prioritariamente a necessidade e o direito de assistência de enfermagem à população, os interesses do profissional e da sua organização. Desde já está centrado na clientela e pressupõe que os agentes de trabalho de enfermagem estejam aliados aos usuários na luta por uma assistência de qualidade sem riscos e acessível para toda a população.
O profissional que pauta o exercício de suas atividades balizando-se no Código de Ética, Leis e Outros normativos dificilmente cometerá infrações ou crimes, mas buscará sempre promover o melhor atendimento possível na certeza de dá uma melhor qualidade de vida aos seus clientes.
b) Controle e Acompanhamento do exercício da profissão do Enfermeiro:
A série de crimes cometidos pelo enfermeiro Stephan Letter evidenciam a completa falta de controle e acompanhamento das atividades desenvolvidas pelos profissionais que atuavam naquele hospital. A existências de sistemas de controle e acompanhamentos dos procedimentos feitos inibem possíveis tentativas de descumprimento de protocolos, normas e leis e transparecem para os clientes e profissionais que quaisquer deslizes serão facilmente detectados e prontamente corrigidos, assim como, os responsáveis responsabilizados por imprudências ou negligências.
O profissional deve ter ciência que esses controles e acompanhamentos estão previstos no Código de Ética, conforme artigos citados abaixo:
Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem rasuras. 
Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de Enfermagem, em consonância com sua competência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, completas e fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e segurança do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respeito dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assistência de Enfermagem.
c) Fiscalização do exercício da profissão pelo COREN
Conforme estabelecido no Art. 15 da 5.905/73 de 12 julho de 1973, compete aos Conselhos Regionais disciplinar e fiscalizar o exercício profissional, observadas as diretrizes gerais do Conselho Federal; conhecer e decidir os assuntos atinentes à ética profissional, impondo as penalidades cabíveis.
A fiscalização quando feita pelo COREN demonstra para os profissionais, empresas e clientes que há controle e disciplina sobre o exercício da profissão. Isso diminui a propensão ao cometimento de infrações.
d) Acompanhamento psicológico e psiquiatra aos profissionais da enfermagem. 
Ao acompanhar o caso fica nítido que o profissional da enfermagem tem sérios distúrbios, para evitar que esses tipos de casos se repitam se faz necessário o acompanhamento psicológico e psiquiatra a todos os profissionais das enfermam tendo em vista cuidar da sanidade mental, alertando possíveis caso cansaço emocional e mental, a final os profissionais que têm como objetivo cuidar também, devem ser cuidados. 
Segundo biblioteca virtual do cofen: “Enfermagem: Quem Cuida Também Precisa de Cuidados”
“Em 2016, uma pesquisa publicada pelo site americano Business Insider em parceria com o Bureau Labor Statistic, identificou quais as 20 profissões mais estressantes. Entre elas, dez estavam ligadas aos profissionais da área de saúde. A função de técnico de enfermagem apareceu na 19° posição.”
Sendo assim cabe-se dizer que para evitar a quebra da ética e que não ocorra caso como o de Stephan Letter o acompanhamento psicológico e psiquiatra se faz uma medida de prevenção.
Conclui-se que o caso de Stephan Letter se trata de um caso fora da curva, visto que o profissional de enfermagem é responsável pelo cuidar e não pelo término da vida, tendo em vista tudo o que foi informado acima podemos dizer que os crimes cometidos violam todas as éticas do profissional da saúde bem como toda a responsabilidade acarretada sobre. 
Salientamos que fica claro quanto a responsabilidade que o enfermeiro tem ao cuidar de uma outra vida, e que todos os atos daquele que venha a quebrar essa ética há de ser punido, de acordo com a lei. 
É de suma importância também medidas que previne todos os casos como o de Stephan Letter, fundamental que todos os profissionais da saúde tenham a consciência de todos os códigos de ética que os assegura e regem a sua profissão, visto isso o cuidado psicológico é importante, uma vez que o risco de estresse e cansaço mental é grande. 
Temos como responsabilidade cuidar, dentro do cuidar temos ética, não se vale apenas a compaixão, é necessário todo está dentro de toda a regra e ética que rege e profissão, tendo como base o profissional Stephan Letter, como foi mencionado era um enfermeiro admirado por todos, porém não cabia a ele designar quem vive ou quem morre, não cabia a ele aceitar o pedido de misericórdia ou não, cabe o profissional enfermeiro cuidar, e em nenhuma hipótese escolher se alguém deve viver ou não.
 
 
 
Referências Bibliográficas
http://biblioteca.cofen.gov.br/codigo-etica-profissionais-enfermagem/
https://murderpedia.org/male.L/l/letter-stephan.htm
https://www.medicalbag.com/home/specialties/nurse-practitioners/nurse-dubbed-the-angel-of-death-said-he-was-helping-patients-by-killing-them/
http://www.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2012/03/resolucao_311_anexo.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estatuto_idoso_3edicao.pdf
http://biblioteca.cofen.gov.br/enfermagem-quem-cuida-tambem-precisa-de-cuidados/