Pancreatite: Classificação, Sintomas e Tratamento

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Conferência 
pancreatite 
Introdução 
As pancreatites podem ser classificadas em: 
o Crônicas: pode ser por uma complicação de 
uma pancreatite aguda ou por causas clínicas, 
como alcoolismo e hipertrigliceridemia. 
o Agudas 
Quadro clínico comum em uma pancreatite aguda: dor 
inespecífica em faixa – geralmente em região 
epigástrica - e vômitos incoercíveis. 
Dor inflamatória: intensa e de difícil controle 
Quando ocorre a inflamação do pâncreas, as fibras que 
vão levar a sensação de dor serão jogadas para o 
plexo celíaco (mesmo plexo que recebe a dor do 
estômago, duodeno, cápsula hepática) 
Anatomia do pâncreas 
Órgão retroperitoneal 
Unidade funcional: ilhotas de Langerhans 
 
 
 
 
 
 
 
 
No embrião, o tubo digestivo é retilíneo e dividido em 
intetino anterior, média e posterior. 
o O intestino anterior vai gerar desde a faringe 
posterior, esôfago e estomago até metade do 
duodeno. 
 tudo o que vem do intestino anterior é 
irrigado pelo plexo celíaco e inervado 
também pelo plexo celíaco 
 
o O intestino médio gera a outra metade do 
duodeno e o intestino delgado, cólon 
ascendente e metade do colon transverso 
 Tudo que vem do intestino médio é 
irrigado pela artéria mesentérica 
superior 
o O intestino posterior (inferior) vai gerar o cólon 
descendente, metade do transverso, sigmoide 
e parte superior do reto. 
 Tudo que vem do intestino inferior é 
irrigado pela artéria mesentérica 
inferior 
Quando ocorre a inflamação do pâncreas, dá ideia para 
o corpo que a região celíaca está inflamada e toda a 
parte celíaca devolve uma resposta para o corpo, que é 
a dor epigástrica e o vômito. 
A parte do intestino anterior vai gerar as glândulas do 
corpo, fígado, pâncreas e baço 
o A unidade do fígado são sinusóides hepáticos 
(hexágonos) que são caminhos em que o 
sangue passa entre as células e vai depurando 
as substancias do fígado. Nas arestas tem uma 
artéria hepática, uma vênula hepática e um 
ducto biliar, ou seja, todo sinusóide hepático 
gera seis canalículos biliares 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Cada lobo do fígado (direito e esquerdo) vai 
formar, após a junção dos canalículos, os 
ductos hepáticos direito e esquerdo, que 
posteriormente vão gerar um ducto hepático 
comum que vai drenar bile, formando depois o 
ducto cístico que vai levar a bile para ser 
armazenada na vesícula biliar. À junção dos 
ductos hepático comum e cístico chama-se 
ducto colédoco (joga a bile no intestino). 
A principal causa de inflamação do pâncreas é a 
coledocolitíase que ocorre quando há uma obstrução 
na ampola de Vater, causando um aumento de 
pressão, causando inflamação. Essa obstrução pode 
ser causada pela descida de um cálculo biliar. 
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pancreatite 
Critérios para a identificação 
É preciso ter 2/3 critérios, sendo eles: 
o Dor típica 
o Imagem (em geral tomografia) 
o Elevação das enzimas pancreáticas 
(amilase/lipase) – 3x o valor de referência – 
Após o diagnóstico, é importante diferenciar se o 
paciente é grave ou não, sendo que o paciente não 
grave pode ser acompanhado por internação simples 
e o grave deve ser acompanhado em UTI para 
monitoramento. 
Critérios para a definição da gravidade da pancreatite 
o Pancreatite leve: ocorre a presença dos 
sintomas, sem alterações orgânicas (não há a 
falência de órgãos) 
o Pancreatite moderada: ocorre a falência de 
pelo menos um órgão. Falência de até 48h, 
normalizando após esse período. 
o Pancreatite grave: ocorre a falência de pelo 
menos um órgão, não apresentando melhora 
após 48 de tratamento 
 
o Critérios de Ranson 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Apache II 
(mais utilizado) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Critérios de Balthazar 
Considera o grau de lesão presente na TC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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pancreatite 
o Classificação SIS – Síndrome inflamatória 
sistêmica 
Mais utilizada inicialmente em PS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Os estados avançados da pancreatite, quando não há 
reversão são: edema, isquemia e necrose, após o 
estágio de necrose pode ocorrer a necrose 
hemorrágica (pancreatite necrohemorrágica) ou 
necrose infectada (necessita cirurgia). 
Complicações crônicas 
Posteriormente, pode ocorrer a formação de um 
pseudo-cisto (não tem uma carapaça própria) que 
interfere na alimentação e pode infectar 
Abcessos também podem ser formados, necessitando 
drenagem 
Pode ocorrer também uma falência endócrina, 
causando diabetes, utilizando insulinoterapia, pois em 
decorrência da perda das ilhotas, ocorre a não 
produção adequada de insulina. 
Formas de tratamento 
o Dieta zero (primeira medida) 
o Hidratação vigorosa para reduzir a resposta 
inflamatória e melhorar o status hemodinâmico 
o Acompanhar pelo quadro clínico 
O aumento da amilase passa a não ser mais um 
parâmetro para o acompanhamento, uma vez que já 
estava aumentada (demora para normalizar) 
Após o paciente referir melhora, alimentar. Caso haja 
dor após a alimentação retomar dieta zero. Caso o 
paciente esteja grave, acompanhar por exames de 
imagem, sem introduzir alimentação. 
Caso a pancreatite seja causada por obstrução, tratar 
primeiro a pancreatite e depois fazer a retirada da 
vesícula para que não haja uma nova obstrução. 
 CPRE: Colângio pancreatografia 
retrograda endoscópica, realizada para 
desobstrução. 
A pancreatite gera leucocitose e não tem indicação de 
antibiótico (indicação de antibióticos somente para as 
pancreatites infectadas que já apresentaram necrose).