EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM EXEMPLO

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EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM ELISA BAGGIO 
Criança em repouso no leito, acompanhada de sua mãe. Com pulseira de identificação 
presente e identificação do leito. Apresenta-se normoativa. Mucosas coradas, hidratadas. 
Acianótica, anictérica, afebril, eupneica, respirando em ar ambiente. Face com traços 
fisionômicos normais, simétrica. Couro cabeludo íntegro, crânio simétrico e sem 
abaulamentos. Tórax simétrico, respiração regular, expansibilidade adequada e amplitude 
normal. Ausculta pulmonar: murmúrios vesiculares presentes em ápice e base sem ruídos 
adventícios. Ausculta cardíaca: BCRNF s/s. Mantém acesso venoso periférico em membro 
superior esquerdo, em terço médio do antebraço. Abdome globoso, flácido, com ruídos 
hidroaéreos presentes normoativos, sem massas palpáveis, indolor à palpação. Membros 
inferiores aquecidos sem presença de edema. Perfusão periférica adequada, pulsos presentes, 
cheios e rítmicos. Deambulando com auxílio, aceitando a dieta oferecida. Ingesta hídrica 
adequada. Eliminações fisiológicas presentes, sem alterações. Com necessidade de controle de 
diurese. Segue em leito com as grades elevadas, realizo orientação quanto a importância de 
manter as grades elevadas evitando o risco de queda. Segue aos cuidados de enfermagem.