Oroscopia

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Habilidades e Atitudes Médicas Rita Erika - Turma XI - Medicina
Exame Físico da Boca
Anatomia
Boca
- é um órgão cavitário situado na região
anterior da face dividido anatomicamente
em duas partes:
> vestíbulo: situado entre a arcada dentária
e os lábio, compreende a mucosa bucal e
mucosa labial
> cavidade bucal: que corresponde a parte
mais interna composta pela língua
- Funções
> Ingestão, gustação e digestão dos
alimentos
> Articulação das palavras
> Condução da coluna aérea
Anamnese
- Faixa etária e processos inflamatórios
agudos da mucosa orofaríngea
> A hiperplasia das amígdalas palatinas
e das vegetações adenóides é considerada
fisiológica na criança, porém, na puberdade,
essas mesmas vegetações involuem e
atrofiam.
> linfoma da amígdala palatina é mais
frequente no jovem, enquanto o carcinoma,
em geral, surge após os 40 anos de idade.
- Profissão
> faringite granular crônica: cantores,
professores, oradores e leiloeiros.
- Condições da mastigação
> estado dos dentes, articulação
têmporo-mandibular
- Língua
> queimação
> alteração gustativa
> alterações motoras
- Lábios, gengivas, bochechas e sulco
gengivo-jugal
> sangramentos, ulcerações, inflamações
- Sialorréia e sialosquiese/xerostomia (fal
- ta de saliva)
- Halitose e disfagia
> podendo estar atrelada a amigdalite, uma
vez que as amígdalas se tornam depósito de
detritos alimentares, dando origem às
"massas caseosas" que são pequenas
formações esbranquiçadas ou
branco-amareladas
Exame Físico
Realizado a Inspeção e a Palpação
Antes de começar é importante
remover de prótese dentária
● a fim de expor mais a mucosa
● boa visibilidade da cavidade oral
- utiliza-se um abaixador de língua
- IMPORTANTE: pedir para o
paciente relaxar a língua e de forma
alguma ultrapasse o segundo terço
da língua com o afastador a fim de
reduzir o reflexo do vômito,
tornando o exame menos incomodo
possível
- Pode manipular a língua desde que
esteja com luvas ou com uma gaze
limpa
- O uso do algodão não é
recomendado pois pode grudar na
língua
Inspeção
Analisar as seguintes estruturas:
- Lábios, Mucosa completa da cavidade oral,
Gengivas, Dentes, Língua, Assoalho da
boca, Palato, Tonsilas, Úvula.
Para todos esses itens é preciso analisar a coloração
e a presença de alterações como lesões, nódulos,
secreções, corpos estranhos
Agora algumas peculiaridades
Lábios:
- verificar a umidade, pois o ressecamento
pode levar a rachaduras e descamações, que
são de fácil visualização
Cavidade Oral
- importante tentar analisar o máximo da
área possível, deslocando a língua através
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da sua manipulação, pode pedir colaboração
do paciente solicitando que ele
movimente-a
Língua
- verificar a forma, a simetria, a textura, a
motricidade, o frênulo lingual
- frênulo lingual: local bastante comum de
alterações de icterícia
- como está as papilas linguais
- a simetria pode ser uma lesão no décimo
segundo par craniano
Palato
- verificar o formato, pois pacientes que
costumam fazer respiração via oral muito
comum em crianças tende a possuir uma
mudança na conformação dentária
juntamente com a elevação do palato
- Tanto o palato duro quanto o palato mole
Tonsilas
- verificar se elas estão edemaciadas
- reações inflamatórias, formações tumorais,
massas caseosas
Dentes
- verificar se está faltando algum dente, se
está manchado, se tem algum tem está fora
da posição normal ou com um formato
anormal
Gengiva
- verificar se a irritação ou edema
Semiotécnica
Materiais
- espátula, fonte luminosa, gaze e luvas
Ambiente
Boa iluminação do ambiente, com os raios de luz
incidindo horizontalmente de modo a não haver a
formação de sombras
Examinador
deve portar-se na frente do paciente, o qual pode
estar sentado ou em pé
Lábios
- eversão do lábio inferior e superior para
verificar a mucosa labial
- lesões primárias, modificações de volume,
forma, coloração, alterações de rima labial e
comissura.
Achados
- angioedema: aumento da espessura do
lábio, de modo súbito, pode está
relacionado a processos alérgicos
- queilite angular: inflamação na comissura
labial
- fissura labial: lesão congênita
- paralisia facial: em que ocorre alteração da
rima labial
- câncer de lábio
Cavidade Oral
● bochechas
- pode-se utilizar uma fonte luminosa
- pedir para o paciente abrir a boca e
erguer a cabeça e com o auxílio de
língua traciona-se as laterais,
observando se há presença de lesões
e leucoplasia, por exemplo
Tatuagem por Amálgama
- algum tratamento dentário foi feito e a
amálgama se impregnou na mucosa, de
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modo geral não significa nenhum processo
patológico
Gengivas
- é realizada com a eversão dos lábios para a
visualização da face anterior
- com o abaixador de língua e uma fonte
luminosa para inspeção das partes laterais
da gengiva tanto inferior quanto superior e
em ambos os lados
- verificar a existência de hiperemia,
espessamentos, ulcerações, sangramento,
hipertrofia e tumores
Pigmentação Melânica Racial ou fisiológica
- comum em indivíduos negros
Dentes
- observação do estado de conservação
- observando coloração, presença de cáries,
ausência de elementos dentários
Língua
- solicita ao paciente que a coloque para fora
com a boca aberta
- inspecionando se a região dorsal da língua
- para inspecionar a região inferior da língua
o paciente deve colocar a ponta da língua
nos dentes incisivos superiores com a boca
aberta, em pacientes com anquiloglossia,
chamada popularmente de “língua presa”,
isso não consegui ser observado
- examina-se também as bordas da língua,
quando o paciente executa a protrusão
lateralizado da língua, observa-se o aspecto
da língua saburrosa, seca, lisa, o seu
volume, se há macroglossia ou microglossia
e lesões da língua com ulcerações, placas de
leucoplasia e possíveis tumores
Língua Crenada ou edentada
- apresenta irregularidades na borda, é uma
variação da normalidade, pode apresentar
fissuras
Glossite migratória/ língua geográfica
- áreas na língua em que faltam papilas
filiformes, configurando áreas desnudas que
lembram um mapa
Língua Pilosa
- quadro em que as papilas estão aumentadas
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Língua Varicosidades
- observadas tanto na borda da língua quanto
no assoalho da boca
- bastante comuns
Orofaringe
- solicita-se que o paciente fale A
- utiliza-se um abaixador de língua para
auxiliar no exame, observa-se a úvula, as
amígdalas, os pilares anteriores e
posteriores
Palato
- para observar o palato o paciente deve
erguer a cabeça
Tórus maxilar ou palatino
- é um abaulamento no palato duro, um
volume que se apresenta nessa região
decorrente de alteração no desenvolvimento
Lesões de Mucosa Oral
- brancas:
> pré-neoplásicas: leucoplasia, se apresenta
na borda da língua, uma hiperceratose
> traumáticas: queratose friccional
> inflamatórias: candidíase
> imunológica: líquen plano, forma uma
espécie de rede na mucosa jugal
candidíase (monilíase): uma maneira de
diferenciação é que essa secreção branca da
monilíase pode ser removida com a espátula
Leucoplasia
localizada na borda da língua, que é um sítio
frequente para aparecimento dessa alteração
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- vermelhas
> granuloma piogênico: lesão na gengiva,
muito associado a trauma, totalmente
benigna
> eritroplasia: é uma lesão pré-neoplásica,
que tem uma chance de malignização bem
maior que as leucoplasias
- pigmentadas
> HIV
> Melanoma oral: ocorre na gengiva e é
extremamente agressivo
- ulceradas
> gêngivo-estomatite herpética: geralmente
crianças, úlcera rasas porém dolorosas em
toda mucosa bucal
> afta simples:
> úlcera traumática: podendo ser causada
por espícula dentária
> câncer de boca: no sítio mais frequente
que é a borda lateral, formando umaulceração.
Palpação
espaço bucal e ducto parotídeo
- mão em formato de pinça com o dedo
indicador e o polegar
- tentando identificar alguma estrutura no
ducto, como cálculos no ducto parotídeos
glândula submandibular
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- palpada de maneira bimanual, ou seja, com
as duas mãos
- dedo indicador no assoalho da boca e a
outra mão na região submandibular, de
modo, são mais facilmente palpada
Glândula Parótida
- localizada na frente do pavilhão auricular,
na região pré-auricular e infra-auricular
Língua
- processos neoplásicos se manifestam com
alteração de consistência
- lesão não está formada ainda mas a lesão é
bastante infiltrativa