Corticosteróides: o que são e como agem

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OS CORTICOSTERÓIDES 
O que são corticosteróides? 
São hormônios esteróides produzidos no córtex adrenal a partir do colesterol e se 
dividem em glicocorticóides (cortisol), mineralocorticóides (aldosterona) e 17-
cetosteróides (androgênios). 
Quando são utilizados? 
Os corticoides são indicados para tratar diversas doenças de origem inflamatória, 
alérgica, doenças autoimunes (quando o sistema de defesa do organismo ataca e 
destrói tecidos saudáveis do corpo humano) e até contra alguns tipos de câncer. 
Onde são produzidos os corticoides? 
São produzidos pelas glândulas adrenais ou suprarrenais: são duas glândulas 
endócrinas situadas crânio-medialmente aos rins. Elas respondem ao stress por meio 
da síntese e liberação de corticosteróides, como o cortisol, e de catecolaminas, como a 
adrenalina, a noradrenalina e a dopamina. 
 
 
Qual o glicocorticoide mais conhecido pelo homem? 
A hidrocortisona, ou mais conhecido como cortisol. 
Qual a parte da glândula adrenal que produz o cortisol? 
Ela é produzida na zona fasciculada do córtex adrenal, em quantidades próximas a 
10 mg/dia, sendo metabolizada no fígado. 
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Qual uma das diferenças entre os corticoides e os Anti-inflamatórios não 
esteroidais? 
Por serem lipofílicos os GC cruzam rapidamente a membrana celular e entram no 
citoplasma, onde se ligam ao receptor específico e, desta forma, atingem o núcleo 
celular, interagindo com o DNA e regulando a ativação e supressão de diferentes 
genes de alguns mediadores da inflamação como as citocinas, de enzimas que 
induzem o processo inflamatório como a COX-2 e de moléculas de adesão (que 
recrutam células inflamatórias como neutrófilos, eosinófilos e linfócitos T da 
circulação, para os locais da inflamação). 
Qual o momento do dia que há maior produção de glicocorticoides? 
Os níveis dos GC oscilam pouco durante o período diurno, sendo que o pico principal 
ocorre pela manhã. 
Quais as diferenças entre os diversos tipos de glicocorticoides? 
As diferenças mais importantes entre os diversos GC disponíveis em nosso meio são 
com relação a: 
1. Duração da ação. 
2. Potência glicocorticóides relativa 
3. Potência mineralocorticóides relativa. 
Como são classificados os glicocorticoides quanto à duração de ação? 
São classificados como de curta, média ou longa ação, de acordo com o tempo de 
supressão do ACTH após uma única dose equivalente a 50 mg de prednisona. A 
potência relativa dos GC vai depender da sua afinidade pelo receptor plasmático. 
Entretanto, a medida dessa potência se baseia não apenas na potência biológica 
intrínseca, mas, também, na duração da ação. 
De exemplos de corticoides: 
a) Ação curta: cortisona, hidrocortisona (suprimem o ACTH por 8 a 12 horas). 
b) Ação média: prednisona, prednisolona, metilprednisolona e triancinolona 
(suprimem o ACTH por 12 a 36 horas). 
c) Ação longa: dexametasona e betametasona (suprimem ACTH por 36 a 72 horas). 
 
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Cite alguns efeitos sobre a função imunológica e processos inflamatórios 
provocados pelos Glicocorticoides: 
1. Interferem na circulação das células imunes, produzindo uma redução drástica no 
número de linfócitos periféricos, especialmente das células T; produzem também 
granulocitose, mas inibem o acúmulo de neutrófilos no local da inflamação. 
2. Promovem apoptose das células linfóides (morte celular programada). 
3. Inibem a síntese linfocitária de uma variedade de citocinas. 
4. Modulam direta e indiretamente a função das células B. 
5. Inibem a resposta proliferativa dos monócitos ao fator de estimulação de colônias 
e sua diferenciação em macrófagos e também inibem suas funções fagocítica e 
citotóxica. 
6. Inibem o movimento de células e fluidos a partir do compartimento intravascular, 
impedindo a resposta inflamatória local. 
7. Inibem a ação da histamina, a síntese de prostaglandinas e a ação dos ativadores 
do plasminogênio. 
 
Como se dá a interação entre os glicocorticóides com a célula alvo? 
No núcleo da célula, este complexo GC-receptor liga-se a seqüências específicas de 
reconhecimento do DNA na região dos genes responsivos ao GC e atua como fator de 
transcrição. 
 
Qual a consequência dessa interação? 
Esta interação com o DNA promove a ativação ou supressão de diferentes genes, com 
aumento ou diminuição na produção do RNAm para alguns mediadores da 
inflamação, como as citocinas e a lipomodulina. Desta forma, a síntese de vários 
mediadores da inflamação pode ser inibida pela administração de doses 
farmacológicas de GC, como por exemplo, o gene da cicloxigenase (COX-2) induzido 
por monócitos e células epiteliais, e a transcrição gênica de uma forma da fosfolipase 
-A2, induzida pelas citocinas. 
 
Qual a função das citocinas? 
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As citocinas interagem com receptores de superfície das células e induzem a ativação 
de fatores nucleares de transcrição como o kapa B (NF-kB) e a proteína ativadora-1 
(AP-1), que são responsáveis por efeitos inflamatórios importantes e mantenedores do 
processo crônico. Estes fatores dirigem-se ao núcleo onde se ligam ao DNA, à 
semelhança do que ocorre com o complexo GC-receptor, e influenciam a produção de 
RNAm e de mediadores inflamatórios pela célula. O NF-KB aumenta a expressão dos 
genes para muitas citocinas, enzimas e moléculas de adesão, em doenças 
inflamatórias crônicas. 
Qual a melhor foma de absorção dos GCs? 
Tanto o cortisol quanto os seus análogos sintéticos são bem absorvidos pelo trato 
gastrointestinal. Se a via escolhida para a administração for a parenteral, é 
necessário o uso de ésteres solúveis em água, como, por exemplo, o succinato sódico 
de hidrocortisona, o fosfato de dexametasona. 
 
Anti-inflamatórios esteroidais 
O que são Anti-inflamatórios esteroidais? 
São substsancias que exercem seu efeito anti-inflamatório e imunossupressor. 
Cite algumas ações importantes dos corticosteróides no corpo humano? 
Eles possuem papel de relevo no balanço eletrolítico (equilíbrio de íons e água) e na 
regulação do metabolismo. Situações em que a sua produção está alterada levam a 
patologias como a doença de Addison quando há diminuição de produção, ou 
a síndrome de Cushing quando esta está aumentada. 
Como agem os Anti-inflamatórios esteroidais? 
Eles inibem a Fosfolipase A2 a partir da ativação da lipocortina nos macrófagos, 
endotélio e fibroblastos, essa proteína inibe a fosfolipase A2 inibindo, com isso, 
a formação de ácido araquidônico e na redução da expressão de prostaglandinas, 
leucotrienos e fator de ativação plaquetária. 
Qual a diferença entre os anti-inflamatórios esteroidais e os não esteroidais? 
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Os AINES apenas inibem a Cicloxigenase (COX), não interferindo na produção de 
leucotrienos, diferentemente dos Anti-inflamatórios esteroidais. Já os glicocorticoides 
também inibem a expressão da enzima COX2, responsável pela síntese de 
prostaglandinas. Entretanto, eles não inibem a COX1, responsável pela formação de 
tromboxanos. Então, como efeito final, os glicocorticoides diminuem o ácido 
araquidônico, os leucotrienos e as prostaglandinas. 
Qual o efeito dessa inibição sobre os Macrófagos, monócitos e células 
endoteliais? 
Eles Inibem a formação do ácido araquidônico e seus metabólitos pela indução da 
lipocortina, que inibe a fosfolipase A2. Diminuem a liberação de citocinas (IL-1, IL-6 e 
TNF-alfa), diminuindo seus efeitos pró-inflamatórios (ex: ativação de células T, 
estimulação da proliferação de fibroblastos) 
Qual a ação dos corticoides sobre os Basófilos? 
Elas se ligam no receptor específico do basófilo, aonde se ligaria o complexo antígeno-
IgE, inibindo essa ligação. Isso diminui a liberação de Histamina (alérgico) e 
Leucotrieno C4 (broncoconstritor). 
 
 
Qual a ação dos corticoides sobre os Fibroblastos? 
Há supressão da síntese do DNA induzida pelo fator do crescimento, bem como a 
proliferação de fibroblastos, pelo mesmo mecanismo dos macrófagos, monócitos e 
células endoteliais.No fim, há diminuição dos metabólitos do ácido araquidônico. 
 
 
Qual a ação dos corticoides sobre os Linfócitos? 
Por imunossupressão, diminuem a liberação de citocinas (IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, TNF-
alfa, GM-CSF, INF-gama) 
 
Quais os efeitos adversos mais comuns com o uso prolongado de corticoides? 
Os basófilos são um tipo de glóbulo branco do sangue que desempenha algum papel na vigilância imunológica (como a 
detecção e destruição de cânceres em estágio muito inicial) e no reparo de feridas. Os basófilos podem liberar histamina e 
outros mediadores e participam do início das reações alérgicas. 
 
Os fibroblastos : Sintetizam a matriz extracelular (proteínas colágeno, elastina, glicoproteínas, glicosaminoglicanos, 
proteoglicano) Produz fatores de crescimento (que controla a proliferação e a diferenciação celular) e essa célula é a mais 
comum no tecido conjuntivo. 
Linfócitos são células responsáveis pela defesa do corpo. Eles pertencem ao grupo dos leucócitos, também chamados de 
glóbulos brancos, e podem ser divididos em três tipos. 
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Sua ação mineralocorticoide deve ser considerada na escolha do fármaco, uma vez 
que pode provocar retenção de água e sal, hipertensão e perda de potássio. 
Quais as duas classes de anti-inflamatórios esteroidais? 
Os corticoides são divididos em duas classes, de acordo com os tipos de hormônios 
esteroides que a glândula suprarrenal produz: os glicocorticoides e os 
mineralocorticoides. 
Glicocorticoides 
Glicocorticoides como o cortisol controlam o metabolismo dos carboidratos, gordura e 
proteínas e são anti-inflamatórios por prevenirem a liberação de fosfolipídio, 
diminuindo a ação dos eosinófilos e diversos outros mecanismos. 
Por que os anti-inflamatórios glicocorticoides devem ser evitados por pacientes 
diabéticos? 
Os corticosteroides aumentam a quebra de proteínas para que sejam transformadas 
em glicose pelo fígado (gliconeogênese), levando por isso a um aumento da glicemia, 
ou seja, da quantidade de glicose no sangue. 
Por que os anti-inflamatórios glicocorticoides devem ser evitados por pacientes 
com níveis de lipoproteínas elevados? 
Por que elevam ainda mais a gordura acumulada no corpo entre na circulação 
sanguínea, para que possa ser utilizada pelos tecidos na produção de energia. 
Por que os anti-inflamatórios glicocorticoides devem ser evitados por pacientes 
cardíacos e hipertensos? 
Por que eles alteram certo grau de contração dos vasos, que impede uma dilatação 
exagerada destes. Caso ocorresse uma vasoconstrição, o sangue teria dificuldade em 
chegar aos órgãos, com colapso circulatório, parada cardíaca e morte. 
Mineralocorticoides 
Como exemplo pode citar a aldosterona cuja função é controlar os níveis de eletrólitos 
e água, principalmente por promoverem a retenção de sódio no rim. 
Por que os anti-inflamatórios mineracorticóides devem ser evitados por 
pacientes renais crônicos? 
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Por que eles atuam no rim aumentando a reabsorção de sódio e consequentemente 
de água, por troca com potássio e prótons (H+). O resultado é um aumento do volume 
de fluido extracelular, ligeiro aumento da concentração plasmática de 
sódio, hipocaliémia e alcalose. 
Por que os anti-inflamtórios mineracorticóides devem ser evitados por 
pacientes cardíacos? 
Por que causa hipocalemia. Uma diminuição maior pode causar fraqueza muscular, 
cãibra e até mesmo paralisia. Podem ocorrer ritmos cardíacos anormais. 
Por que em casos de anti-inflamatórios esteroidais deve ser retirado lentamente 
(Desmame)? 
Isso, porque, dependendo da quantidade de corticoide que a pessoa está tomando o 
corpo para de produzir cortisol, então a retirada gradual é necessária para que esta 
produção volte ao normal - também aos poucos. Se retirado abruptamente o 
organismo entra num grave desequilíbrio, uma vez que o hormônio participa da 
regulação do metabolismo, o que pode até alterar a função cardíaca. 
 
GLICOCORTICÓIDES E EFEITOS COLATERAIS 
Quais são os efeitos colaterais dos medicamentos a base de corticoides? 
*Por diminuírem a resposta de defesa do organismo, eles podem aumentar o risco de 
infecções. 
*Hiperglicemia (aumento do nível de açúcar no sangue). 
*Desgaste e fraqueza muscular. 
*Prejuízo do crescimento da criança. 
*Agitação, instabilidade emocional e depressão. 
*Síndrome de Cushing. 
 
O que é síndrome de Cushing? 
Conjunto de sinais e sintomas que ocorre, geralmente, com pacientes em uso 
prolongado de corticoides. A figura abaixo, ilustra alguns dos sintomas da Síndrome 
de Cushing. 
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Quais os efeitos colaterais na pele? 
Entre os mais comuns podemos citar a equimose e a púrpura associadas ao 
corticoide. Estas alterações são pequenas hemorragias que ocorrem em baixo da 
pele, normalmente em áreas expostas ao sol, como mãos e antebraços. Outro efeito 
adverso comum é uma pele mais fina e frágil. Estrias de cor arroxeada localizadas 
na região abdominal, calvície, crescimento de pelos em mulheres e acne também 
ocorrem com frequências em usuários crônicos de corticoides por via oral. 
Quais os efeitos colaterais nos olhos? 
O uso contínuo de corticoides sistêmicos, normalmente por mais de 1 ano com 
doses maiores que o equivalente a 10 mg de prednisona por dia, pode levar a 
alterações oftalmológicas, como a catarata e glaucoma. 
Quais os efeitos metabólicos? 
A partir da dose de 5 mg por dia há uma clara tendência ao ganho de peso e 
acúmulo de gordura na região do tronco e abdômen. Quanto maior for a dose do 
corticoide, maior é o ganho de peso. Além do acúmulo de gordura, a corticoterapia 
crônica também leva a alterações do metabolismo da glicose, podendo, inclusive, 
provocar diabetes mellitus. 
Quais os efeitos cardiovasculares? 
A incidência de várias doenças cardiovasculares costuma aumentar com o uso 
prolongado de corticoides. Podemos citar o aumento da ocorrência 
de hipertensão, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e AVC. 
https://www.mdsaude.com/dermatologia/estrias/
https://www.mdsaude.com/dermatologia/acne-cravos-e-espinhas/
https://www.mdsaude.com/oftalmologia/catarata/
https://www.mdsaude.com/oftalmologia/glaucoma/
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/diabetes/
https://www.mdsaude.com/hipertensao/hipertensao-arterial/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/infarto-miocardio-causas-prevencao/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/insuficiencia-cardiaca/
https://www.mdsaude.com/neurologia/avc/
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Quais os efeitos colaterais musculoesqueléticos? 
O uso crônico de glicocorticoide está associado a diversas alterações músculo-
esqueléticas. A mais comum é a osteoporose. Neste caso, mesmo doses baixas, 
como 2,5 mg ou 5 mg por dia, se usadas de forma crônica, podem acelerar a perda 
de massa óssea. 
Quais os efeitos colaterais no sistema nervoso central? 
O uso de corticoides, em um primeiro momento, pode causar uma sensação de 
bem-estar e euforia. Porém, a longo prazo ele está associado a uma maior 
incidência de quadros psiquiátricos, tais como psicose e depressão, além de insônia 
e alterações da memória. 
Quais os efeitos colaterais no sistema imunológico? 
A imunossupressão causada pela corticoterapia é um efeito desejável nos casos das 
doenças autoimunes, mas pode também ser um grande problema, já que facilita a 
ocorrência de infecções. É preciso saber balancear bem os riscos com os benefícios. 
O risco de infecção surge naqueles que tomam o equivalente a 10 mg por dia ou 
mais de prednisona por vários dias. Este risco torna-se muito elevado com doses 
acima de 40 mg por dia ou quando obtém-se uma dose acumulada de 700 mg de 
prednisona ao longo de todo o tratamento. 
Além de facilitar infecções, os corticoides também inibem o surgimento da febre, 
dificultando o reconhecimento de um processo infeccioso em curso. 
Doentes submetidos a altas doses de corticoides devem evitar vacinas compostas 
por vírus vivos, sob o risco de desenvolver infecções vacinais. Vacinas com vírus 
mortos podemser administradas, porém, a corticoterapia também pode impedir a 
formação de anticorpos, fazendo com que a imunização apresente pouca eficácia. 
Muitas vezes são necessárias doses maiores para uma eficaz imunização. 
 
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/osteoporose/
https://www.mdsaude.com/doencas-infecciosas/febre/
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