Planejamento Familiar e Métodos Contraceptivos

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GIOVANA SANTA MARIA – UFMS CPTL 1 
 
FPM V Ginecologia 
Metade das mulheres que tem uma gestação não 
planejada, estava em uso de algum método moderno 
(pílula, injeção, preservativo). → USO INCORRETO 
IMPACTOS DA GRAVIDEZ NÃO PLANEJADA: 
➔ PARA A CRIANÇA 
o Aumenta a chance de prematuridade 
o Aumenta a chance do RN com baixo peso 
o Aumenta o risco da criança morrer no 1º ano 
o Abandono, violência, impacto em saúde e 
educação 
➔ PARA A MÃE 
o Aumenta a chance de complicações (parto 
prematuro) 
o Diminui a adesão ao pré-natal 
o Aumenta risco de mortalidade materna 
OBJETIVOS DO PLANEJAMENTO FAMILIAR: 
➔ Promover a vivência da sexualidade de maneira 
segura e saudável 
➔ Controlar a fecundidade segundo o desejo do 
casal 
➔ Preparar a maternidade e paternidade 
responsáveis 
➔ Reduzir a mortalidade e morbidade materna, 
perinatal e infantil 
➔ Reduzir a incidência das DSTs e suas 
consequências, principalmente infertilidade 
➔ Melhorar a saúde e o bem estar dos indivíduos e 
da família 
CONTRACEPÇÃO 
➔ HORMONAL 
➔ NÃO HORMONAL 
 
Administração de progestagênios isolados ou associados 
a estrogênios, com a finalidade de impedir a concepção 
CLASSIFICAÇÃO: 
➔ PELA COMPOSIÇÃO E VIA DE ADM 
 
MECANISMO DE AÇÃO: 
PROGESTAGÊNIO 
• Inibição da secreção de LH → inibe ovulação 
• Alteração da composição do muco → muco hostil 
para ascensão do sptz 
• Atrofia das glândulas endometriais → impede a 
implantação 
• Alterações da peristalse e secreção das trompas → 
impede o transporte do oócito/embrião 
ESTROGÊNIO 
• Inibição da secreção de FSH → inibe a formação de 
folículo dominante 
o Potencializa a ação do progestagênio 
o Mantém o padrão de sangramento clínico 
• Estabiliza endométrio 
• Aumento de SHBG (globulina carreadora de 
hormônio sexual) 
BENEFÍCIOS NÃO-CONTRACEPTIVOS: 
• Diminui dismenorreia 
• Diminui distúrbios menstruais (menorragia) 
• Diminui acne, hirsutismo 
• Diminui TPM 
• Diminui dor e proliferação (endometriose) 
• Diminui chance de câncer de ovário, endométrio 
e cólon 
• Diminui doença inflamatória pélvica (DIP) 
• Diminui anemia ferropriva 
• Diminui gestação ectópica (o DIU e os 
progestagênios isolados também) 
OBS: evidências inconclusivas: ou não aumenta o risco 
para câncer de mama, ou aumenta pouco 
EFEITOS ADVERSOS GERAIS: 
 
 
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ESTROGÊNIO: náuseas, vômito, enxaqueca, mastalgia, 
irritabilidade, edema, cloasma, trombose 
PROGESTERONA: aumento de apetite, acne e oleosidade 
de pele, sangramento irregular (P isolado), edema, 
depressão 
OBS: risco de trombose na mulher em idade fértil 
➔ História clínica detalhada (doenças, hábitos, 
antecedentes pessoais) 
➔ Medir PA 
➔ Exame pélvico (descartar DIP) 
➔ Ultrassonografia transvaginal (descartar 
alterações que distorçam a cavidade uterina)- 
para colocação de DIU 
 
OBS: por conta da presença de estrogênio, há aumento 
do risco de eventos tromboembólicos se comparado com 
os de progestagênio isolado. 
CONTRAINDICAÇÕES: 
• Enxaqueca com aura 
• Enxaqueca e idade maior ou igual a 35 anos 
• Tabagismo e idade maior que 35 anos 
• TVP/TEP prévio 
• Câncer de mama 
• HAS 
• DM+ vasculopatia 
• IAM/ AVC 
• Cirrose descompensada 
• Tumor hepático (maligno ou adenoma) 
• Lúpus + anticorpo antifosfolípide + ou 
desconhecido 
• Cirurgia + imobilização 
• Anticonvulsivantes (fenitoína) 
• Amamentação (6 semanas – 6 meses) 
Estrogênio – etinilestradiol 
Progestagênio – levonorgestrel (19- nortestosterona) 
 
 
Pílulas com menor dose de EE, há redução de efeitos 
gerais estrogênicos, redução de efeitos metabólicos 
graves (AVC, trombose venosa), sem uma redução de 
eficácia. 
Entre doses de 35, 30, 20 e 25 mcg: redução de efeitos 
gerais estrogênicos, sem redução de efeitos metabólicos 
graves 
COMO USAR? 
QUANDO COMEÇAR: 
• até o 5º dia do ciclo: sem necessidade de método 
adicional 
• após o 5º ciclo: ter certeza que não está gravida e 
nos primeiros 7 dias, associar a método adicional 
(preservativo, abstinência) 
FORMA DE USO (cíclica ou contínuo) 
CÍCLICO: cp de 21 com pausa de 7 dias, ou cp de 24 dias 
com pausa de 4 dias. 
CONTÍNUO: 28 comprimidos. OBS: contraceptivos apenas 
de progesterona só podem ser usados de forma contínua. 
ESQUECEU A PÍLULA, O QUE FAZER? 
1 pilula: tomar a pílula o mais rápido possível (pequeno 
ou nenhum risco) 
Mais que 2 pílulas: tomar o mais rápido possível, usar 
método adicional por 7 dias; se relação sexual nos 
 
 
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últimos 5 dias, usar contracepção de emergência; se for 
na ultima cartela, pode orientar a não fazer pausa 
Estrogênio + progesterona 
Via: IM 
Intervalo: 27 a 33 dias 
Efeitos adversos e retorno à fertilidade comparáveis aos 
contraceptivos orais de baixa dose 
Contra-indicação: mesmas dos orais 
Estrogênio + progesterona 
Via: vaginal 
Uso durante 3 semanas e 
pausa de 1 semana 
Vantagem: menor falha por esquecimento 
Efeitos adversos: leucorreia 
Estrogênio + progesterona 
Via: Transdérmica 
Uso durante 3 semanas e pausa de 1 
semana 
Efeitos adversos: semelhantes a via oral 
Não reduz risco de trombose em relação à pílula oral 
 
EFEITOS COLATERAIS: 
• amenorreia 
• spotting 
• ganho de peso 
CONTRAINDICAÇÕES: 
• câncer de mama 
• TVP/ TEP atual 
• Tumor hepático (maligno ou adenoma) 
• Lúpus com anticorpo antifosfolipide + ou 
desconhecido 
• Cirrose descompensada 
• IAM/ AVC (continuação) 
• Enxaqueca + aura (continuação) 
Uso contínuo 
Padrão de sangramento variável 
Não aumenta o risco de trombose 
Falha de 9 em 100 mulheres (desogestrel) 
➔ levonorgestrel 30mcg (minipílula) 
➔ noretisterona 350 mcg (minipílula) 
➔ desogestrel 75 mcg 
Acetato de medroxiprogesterona (AMPD) 150 
Via: IM 
Vantagem: não aumenta risco de trombose 
Efeitos indesejáveis: 
• atraso no retorno da fertilidade 
• ganho de peso 
• queda de cabelo 
• sangramento irregular 
• diminui massa óssea temporariamente 
(reversível com a descontinuação) 
DIU-LNG ou SIU-LNG 
Dispositivo em forma de T, com liberação de 
levonorgestrel diária 
Duração até 5 anos 
 
 
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Parte mínima do hormônio é absorvida pelo organismo 
(25 a 50% anovulação) 
Mecanismo de ação: 
• crescimento endometrial reduzido 
• muco cervical se torna hostil 
• função, motilidade e capacitação espermática 
são afetados 
EFEITOS COLATERAIS: 
➔ sangramento irregular ou spotting nos primeiros 
3 a 5 meses 
➔ cefaléia 
➔ depressão 
➔ acne, mastalgia, ganho de peso (menos comum) 
BENEFÍCIOS: 
➔ diminui volume de sangramento 
➔ diminui dismenorreia 
➔ retorno rápido a fertilidade 
➔ não aumenta risco de trombose 
➔ reduz de 40 a 50% o risco de câncer de útero 
Haste de 4cm com liberação de etonorgestrel 
Via: subdérmica 
Duração de até 3 anos 
Vantagens: melhora da TPM, diminuição da dismenorreia 
e do fluxo menstrual 
Desvantagens: custo, exige profissional habilitado para 
sua colocação, sangramento irregular. 
 
 
 
➔ métodos comportamentais 
➔ métodos de barreira 
➔ método químico 
➔ método da ameorreia lactacional 
➔ dispositivo intrauterino (cobre) 
➔ métodos cirúrgicos 
 
Abstinência sexual periódica, a partir da percepção de 
sinais e sintomas característicos dos dias férteis 
COITO INTERROMPIDO (retirada): mais usado; 
MÉTODO DE OGINO-KNAUS ou TABELINHA ou MÉTODO 
RÍTMICO 
• apenas para ciclos regulares 
• início do período fértil = ciclo mais curto – 18 
• fim do período fértil = ciclo mais longo – 11 
TEMPERATURA BASAL: 
 
 
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• Registrar temperatura na boca pela manha 
diariamente 
• Após a ovulação, ocorre aumento da 
temperatura basal, entre 0,3 e 0,8°C 
• Abstinência – 1º dia da menstruação até 3 dias 
apóso aumento da temp 
• Elevação da temperatura por: 
o <11 dias sugere insuficiência do corpo 
lúteo 
o >16 dias sugere gravidez 
MÉTODO DE BILLINGS: 
• Avaliação do muco produzido pelas células 
glandulares do colo uterino 
• 1ª fase muco não é percebido 
• Muco vai se tornando elástico, filante, 
comparável à clara de ovo, após a ovulação volta 
a ficar espesso 
turvo e perde 
distensibilidade 
• Abstinência – da 
percepção do 
muco, até 4 dias 
após a 
percepção 
máxima de umidade 
MÉTODO SINTOTÉRMICO (BILLINGS + TEMP BASAL) 
• Abstinência do 1º dia da menstruação, até o 4º 
dia do pico da alteração do muco cervical ou da 
elevação basal, o que ocorrer mais tarde 
BARREIRA QUÍMICA – ESPERMICIDA 
• Substancia química que introduzida na vagina 
atua como barreira ao acesso de 
espermatozoides ao trato genital superior 
• Baixa eficácia se isolados 
• Nonoxinol-9 pode causar lesões 
PRESERVATIVO FEMININO 
• Preservativo de poliuretano 
• Anel com extremidade fechada posicionado no 
fundo da vagina e anel com extremidade aberta 
posicionado na fenda vulvar 
• Previne contra ISTs 
• Pode ser inserido até 8h antes do ato sexual e 
não é necessário retirar imediatamente após a 
relação 
PRESERVATIVO MASCULINO 
• Barreira mecânica que impede a passagem dos 
SPTZ 
• Previne contra ISTs 
• Restrição – alergia ao látex 
DIAFRAGMA 
• Dispositivo de látex, silicone ou plástico 
• Colocar ate 3h antes da relação 
• Manter ate 6-8h após o coito 
• Impede a ascensão de SPTZ (oclui o colo) 
• Deve ser associado ao espermicida 
 
DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) DE COBRE 
• Estrutura de plástico recoberta com cobre 
• Não contem hormônio 
• Pode aumentar o sangramento menstrual 
• Fertilidade retorna logo após a retirada 
• O cobre interfere na motilidade do SPTZ 
(mecanismo pré-fertilização) e é tóxico para o 
óvulo 
 
• Causa reação de “corpo estranho” no útero, 
provocando uma reação inflamatória local 
• Contraindicações: alteração da cavidade 
endometrial, DIP atual, 48h a 4semanas pós 
parto 
 
 
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CAPUZ CERVICAL – não disponível no Br 
ESPONJA – não disponível no Br 
Amamentação exclusiva (dia e noite) 
Amenorréia 
Primeiros 6 meses após parto 
 
LAQUEADURA OU LIGADURA TUBÁRIA 
➔ Obstrução do lúmen tubário 
Critérios (Lei 9263 de 1996): 
• Maiores de 25 anos e/ou 2 mais filhos vivos 
• Período de 60 dias entre manifestação da 
vontade e ato cirúrgico (termo de 
consentimento) 
• Acompanhamento por equipe multidisciplinar – 
desencorajar a esterilização precoce 
• Risco de vida ou à saúde da mulher ou do futuro 
concepto 
VEDADA: 
• Durante o período do parto 
• Durante período de aborto 
• Até 42º dia pós-parto ou pós-aborto 
➔ EXCEÇÕES: 
• Iteratividade (2 ou mais partos cesáreos prévios) 
• Risco de vida materno em futura gestação 
• Risco de vida futuro neonato (isoimunização, 
doença genéticas, etc) 
Métodos utilizados: 
➔ Laparoscopia 
➔ Histerectomia> essure 
➔ Salpingectomia bilateral 
ATENÇÃO: é crime a realização de histerectomia ou 
ooforectomia com fins exclusivos de esterilização, ou 
fazer cesárea somente para realizar laqueadura em 
seguida. 
 
➔ Pílula combinada 
➔ Pílula apenas com progestagênio 
➔ DIU? 
Não são medidas abortivas; inibem ou retardam a 
ovulação; podem ser usadas até 5 dias após; não deve 
ser usada como método anticoncepcional; só funcionam 
se não tiver ocorrido ovulação 
Reduz até 85% do risco com métodos hormonais ; 
YUZPE: 
4 cp de 0,03mg EE + 0,15mg LNG 12/12h 
5cp de 20mcg EE + 100 mcg LNG 12/12h 
PROGESTAGÊNIOS ISOLAGOS: 
0,75 mg LNG 12/12h por 24h 
1,5mg dose única 
OBS: uso agudo de progestagênio retarda a ovulação, não 
tendo efeito em muco, endométrio e nem trompa