RAS- rede de atenção a saúde

Prévia do material em texto

Beatriz Pazzini – med 103 aula sf oline 
RAS – rede de atenção à saúde 
Obs: transplantes só são realizados via SUS, e, pacientes que por ventura estão em hospitais particulares PODEM sim receber 
transplantes via SUS. 
O que é uma rede? 
São dispositivos que tesão conectados por pontos de ligação e isso se forma uma rede. É uma rede com vários nós, 
pontos que viabilizam a comunicação. Vários pontos interligados, conectados, para fornecer cuidado integral para 
nossa população. 
CASO DO JOSUÉ 
 
• O Josué mora em um município que depende de outros para realizar consultas --> regionalização. 
• 2h de espera: não era uma emergência. 
Demanda espontânea: quando o paciente procura atendimento sem estar agendado. É o paciente que acordou com 
enxaqueca muito forte e vai procurar o atendimento médico, por exemplo. 
a. De que forma se dará a marcação do exame de Josué? O médico vai solicitar ao SISREG (sistema de 
regulação de vagas). Não necessariamente ele vai sair dali com a consulta marcada. 
b. Como Josué será informado da data e local da consulta? Ele vai receber na casa dele o dia e horário. Ele 
pode preferir ir até a unidade para saber sobre a marcação também. 
Josué se consulta com o oncologista que a referência para a radioterapia. Infelizmente, essa terapia não é 
disponibilizada no município e foi marcada para daí a 3 meses no município vizinho, porque é previsão de 
funcionamento do aparelho, que no momento, está quebrado! (lei dos 30 dias e lei dos 60 dias-> paciente com 
lesão suspeita tem por lei que ter realizado todos os exames em 30 dias e se for maligno inicar tratamento em até 
60). Josué já foi avisado que não haverá transporte para leva-lo pois o crédito da secretaria da saúde para 
combustível acabou. Só será renovado no início do ano. 
c. Quais princípios do SUS foram atendidos e quais não foram cumpridos? 
O princípio da INTEGRALIDADE e o da EQUIDADE não foram atendidos. 
O primo de Josué é conselho de saúde. Preocupado com a demora no agendamento do tratamento, leva o caso 
para ser discutido na Reunião do CS. 
d. O que o conselho de saúde poderá fazer? 
Pode acionar alguém, eles podem fazer um serviço terceirizado, ou compactuar com outro município de saúde. 
No caso de Josué teve falha nessa RAS. Falha na atenção secundária. 
A rede é interligada, ela precisa dessa conexão para funcionar perfeitamente e o ponto central é a ATENÇÃO 
PRIMARIA A SAÚDE pois é a rede de entrada. 
O paciente normalmente entra nessa rede de atenção pela atenção primária a saúde, ou atenção básica. Ela 
quem ordena por serviços, coordena. É o médico da APS que vai determinar pra onde o paciente vai. Se ele se dirige 
pra uma UPA, pra um NASF, pra um hospital especializado. Alguns são porta aberta, mas muitos não, por isso a rede 
de atenção básica que coordena o serviço, é ele quem diz se o paciente vai ser encaminhado e se for, pra onde vai 
ser encaminhado. 
 
Alguns anos atrás as visitas médicas eram pontuais, se tem uma doença vai lá para tratar aquilo especificamente. 
Com a evolução, a morte por doenças epidemiológicas diminui e a expectativa de vida da população aumenta. Foi 
nesse contexto que as RAS foram criadas. 
Agora a população é mais afetada por doenças crônicas, mas não temos suporte pra isso. Não se pensa mais 
em serviços pontuais e sim em redes. 
 
Prova: muitas vezes tem gráfico para interpretar 
 
 
Ofertar em redes também é necessário para que o dinheiro do sus seja suficiente. Em rede e rede regionalizada, 
para que não haja serviço sobrando para uma população que não tem demanda. 
Qual a principal função das RAS? Atender o princípio da integralidade, oferecer ao cidadão atendimento a todas as 
suas necessidades de saúde. 
 
essa ideia de descentralização, de oferta de serviço em rede, de forma organizada, surge no reino unido com 
Dawson. 
Exercício: leia as afirmativas abaixo e escolha a incorreta. 
R: a organização de redes nos sistemas de saúde representa uma forma de garantir a universalidade e a equidade, 
mas não a integralidade. 
Em 2010 a RAS foi oficializada através da portaria: Nº 4.279 de 30 de dezembro de 2010 
“Arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por 
meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado.” 
Objetivos das RAS 
→ Integralidade do cuidado em saúde (continua) 
→ Integração das ações e serviços de saúde 
➢ Com qualidade e de forma humanizada 
Qual é o principal objetivo da RAS? Atender a integralidade. 
 
A rede de atenção funciona muito melhor se você destinar a uma população especifica. 
• Nos níveis secundário e terciário de atenção existe uma maior DENSIDADE TECNOLÓGICA. 
• COMPLEXIDADE E DENSIDADE TECNOLÓGICA SÃO A MESMA COISA? É mais complexo trabalhar na atenção 
básica pq vc precisa lidar com as famílias, com as rotinas, com a vida delas como um todo. Porém a 
densidade tecnológica, a complexidade tecnológica, é muito menor. 
Exercicio: conjunto de ações e serviços de saúde, articulados em níveis de complexidade crescente, com a finalidade 
de garantir a integralidade da assistência à saúde, é a definição de? 
A) região de saúde 
B) portas de entrada 
C) rede de atenção à saúde 
D) regional de saúde 
E) serviços especiais de acesso aberto 
Tecnologias do cuidado em saúde 
o que são tecnologias? Tecnologias são criações humanas para atender a necessidades humanas. 
No processo de trabalho em saúde, tudo o que é utilizado como instrumento para levar cuidado às pessoas e, desta 
forma, o próprio profissional pode ser considerado tecnologia em suas interações. 
❖ Tecnologias de trabalho em saúde. 
→ Tecnologia não material: conhecimento 
→ Tecnologia material: 
→ Tecnologias leves: ouvir o paciente, acolher, vinculo. 
→ Tecnologias leve-duras: clinica 
→ Tecnologias duras: tomógrafos, raio-X (atenção terciaria) 
Caixa de ferramentas 
Uma, vinculada a sua mão e na qual cabe entre vários outros equipamentos que expressam uma caixa de 
ferramentas tecnológicas formada por tecnologias duras ---> maquinas, normas, estruturas organizacionais. 
Outra, está na sua cabeça, na qual cabem saberes bem estruturados como a clínica, a prática coletiva, que 
expressam uma caixa formada por tecnologias leve-duras: saberes bem estruturados, normas, protocolos, 
conhecimento. 
Uma outra, presente no espaço relacional trabalhador-usuário, que contém tecnologias leves implicadas com a 
produção das relações entre dois sujeitos, que só tem materialidade em ato --> tecnologia das relações 
 
Conceito: arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, buscam 
garantir a integralidade do cuidado; 
Objetivo: promover atenção contínua, integral, de qualidade, responsável. 
❖ Qual é o caminho que o paciente vai seguir na rede? (percurso assistencial?) linhas de cuidado. 
❖ Como ele irá caminhar na RAS? 
 
As linhas de cuidado são para não ficar uma bagunça, para que o paciente não deixe de ir em algum ponto que seja 
muito necessário. 
Linhas de cuidado voltadas: 
a. Ciclos de ida - criança, adolescente, idoso, entre outro. 
b. Agravos: AVC no adulto, HAS no adulto, DM2 no adulto, obesidade no adulto. 
c. Eventos - gestação. 
d. Gênero - saúde da mulher, saúde da mulher. 
Diretrizes clinicas: recomendações, baseadas em evidências, que orientam decisões dos profissionais em um caso 
clínico, envolvendo ações de prevenção, promoção e assistência. 
São conhecidas como protocolos ou linhas-guia. Viabilizam comunicação entre serviços e orientam as linhas de 
cuidado. 
 
SISREG- sistema de regulação de vagas. 
 
Existem grupos de pessoas que tem necessidades especificas, as vezes momentânea e as vezes continuadamente. 
Então, para prestar atenção a essas pessoas, que são menor quantidade, o MS criou as redes temáticas: ELAS SÃO 
VOLTADAS A GRUPOS DAOPULAÇÃO COM NECESSIDADES ESPECIAIS. 
 
EX: rede cegonha -> o ministério entende que a mulher gravida é portadora de necessidades especiais e especificas que não é 
toda a população que tem. 
❖ Conjunto de ações e serviços que vão ser ofertados as pessoas que tem alguma necessidade especifica e que 
contemplam ações em todos os níveis de atenção a saúde e que vão contemplar todas as demandas daquela 
pessoa. 
 
se essa comunicação falhar, tudo fica comprometido, eles são interdependentes. 
Elementos constitutivos das RAS 
O que precisamos ter para que a rede de saúde funcione? 
❖ População: sua razão de ser! É a população colocada sob sua responsabilidade sanit´raia e econônica. (região 
de saúde) 
❖ Estrutura operacional – 5 componentes: formada por 5 pontos de atenção. 
1. APS = centro de comunicação 
2. Atenção 2º e 3º 
3. Sistemas de apoio: serviços comuns a toda a RAS 
4. Sistemas logísticos; informação (tecnologia/transporte) 
5. Sistema de governança: articulação operacional 
❖ Modelo de atenção à saúde (agudas e crônicas): articulado e de forma singular - atenção às condições 
agudas e crônicas. 
Entendimento do processo saúde-doença 
 
População e região de saúde: as regiões de saúde - espaços territoriais complexos (identidades culturais, 
econômicas e sociais, com redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados do território) 
A população sob responsabilidade de uma rede é a que ocupa a região de saúde. 
Sistemas de apoio: são os locais onde são prestados serviços de saúde comuns a todos os pontos de atenção. São 
constituídos por 3 sistemas: 
• Sistemas de apoio diagnóstico e terapêutico; 
• Sistema de assistência farmacêutica 
• Sistemas de informação em saúde 
 
Sistemas logísticos: importantes para permitir comunicação entre os pontos da rede 
• Promover a eficaz integração e comunicação entre pontos de atenção à saúde e os sistemas de apoio. 
• Podem referir-se a pessoas, produtos ou informações. 
Os sistemas logísticos são: 
 
Sistemas de governança: arranjos institucionais organizados que envolvem diferentes atores, estratégias e 
procedimentos, para gerir, de forma compartilhada e Inter federativa, as relações entre outras estruturas 
operacionais. 
Fundamentos e atributos das RAS 
• Economia de escala: custos médios a longo prazo diminuem, à medida que aumenta o volume das 
atividades e os custos fixos se distribuem (racionalização de custos). 
- Uma vez que tenhamos serviços de atenção secundaria e terciaria precisamos ofertar pro maior número 
de pessoas possível para que o custo compense 
- Na pratica: se eu abro um hospital eu preciso ser um hemocentro, salas de exames, um raio x.. e se isso 
tudo for para servir apenas 10/20 pessoas não compensam. 
- Eu reduzo os custos à medida que eu amplio o atendimento, eu melhor aproveito esse dinheiro. 
• Suficiência e qualidade 
• Acesso - ausência de barreiras 
• Processos de substituição - processos e atividades são passíveis de substituição, reorganização ou 
aprimoramento. 
• Disponibilidade de recursos integração vertical e horizontal. 
atributos das RAS 
• Região de saúde ou abrangência; 
• População e territórios definidos; 
• Extensa gama de estabelecimentos de saúde prestando diferentes serviços; 
• APS como primeiro nível de atenção; 
• Serviços especializados.