RESUMÃO FARMACOLOGIA - Vasodilatadores

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RESUMÃO FARMACOLOGIA:
VASODILATADORES
Agem como antihipertensivos por diminuição da resistência vascular periférica com a dilatação das artérias, diminuindo principalmente a pressão diastólica e levando a ativação reflexa do simpático. Essa ativação do simpático aumenta a contratilidade do coração, provoca taquicardia reflexa, contrai veias, isso tudo aumenta o débito cardíaco e a pressão sistólica, isso aumenta a produção de renina. Alguns vasodilatadores, então, são muito eficazes e outros requerem associação com outros fármacos, como diuréticos ou beta-bloqueadores.
· Bloqueadores de canais de cálcio
 Para que haja contração do músculo liso vascular é necessário que haja aumento do cálcio intracelular, o bloqueio dos canais de cálcio impede esse processo e promove relaxamento.
 Exs:
 Dihidropiridinas são mais específicas para vasos - nifedipina, anlodipina, nicardipina (urgência), nimodipina (cerebral).
 Fenilaquilaminas são mais seletivas para o coração, mas também age nos vasos - verapamil.
 Benzotiazepinas têm seletividade intermediária - diltiazem.
 Uso clinico: hipertensão (todos), angina espástica (todos) e antiarrítmico (verapamil, diltiazem).
 Efeitos colaterais: taquicardia reflexa (dihidropiridinas), constipação (verapamil) e hiperplasia gengival (dihidropiridinas).
 Eles não promovem relaxamento de veias. Possuem efeito natriurético e, por isso, não precisam de associação com diuréticos. Esses fármacos são úteis no tratamento de pacientes hipertensos que tem também asma, diabetes, angina e/ou doença vascular periférica.
· Doadores de Óxido Nítrico
 A hidralazina é um vasodilatador de uso oral, teorias apontam que ela libera NO em arteríolas e produz efeito antihipertensivo que desenvolve taquifilaxia. Geralmente é associado a um beta bloqueador (compensar taquicardia reflexa) e um diurético (compensar retenção de sódio e água). A monoterapia com esse medicamento é indicada em gestantes.
 Uso clínico: HT moderada-grave (uso em emergências), pode ser utilizada em insuficiência cardíaca em associação com um dilatador de veias e controle da hipertensão em gestantes.
 Efeitos colaterais: edema (previne com associação com diuréticos) e taquicardia reflexa (previne associando com antagonistas beta1).
 O nitroprussiato de sódio é usado por via intravenosa e age em arteríolas e veias.
 Uso clínico: droga de escolha em emergências hipertensivas em UTI (até 72h de uso)
 O uso prolongado causa acúmulo de cianato e é tóxico. Em caso de intoxicação podem ser usados: nitrito de sódio e tiosulfato de sódio.
 O nicorandil, além de doar de NO, abre canais de K e é usado na angina.
· Abridor de canal de potássio dependente de ATP
 O minoxidil e o diazóxido são exemplos desses fármacos que dilatam arteríolas e diminuem liberação de insulina, através da hiperpolarização das membranas.
 Uso clínico: emergência hipertensiva (diazóxido iv), HT grave (minoxidil oral), calvice (minoxidil tópico) e hiperinsulinoma (diazóxido).
 Efeitos colaterais: hirsutismo (minoxidil), edema, taquicardia reflexa, hiperglicemia (diazóxido).
· Agonistas D1 (dopamina)
 O fenoldopam (via parenteral) dilata vasos renais e possui efeito diurético. É usado em emergências e pode ser útil em paciente com insuficiência renal. Contraindicado para pacientes com glaucoma.