Padrões Básicos em Radiologia de Tórax

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1 Aline David – ATM 2025/B 
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM – AULA 03 e 04 
ESPAÇO ALVEOLAR X INTERSTÍCIO 
❖ Lóbulo pulmonar secundário (LPS) → é uma 
unidade funcional contendo vários ácinos 
pulmonares e ramos dos brônquios terminais e 
da artéria pulmonar. Esse LBS tem cerca de 1 
cm, sendo importante nas alterações 
radiológicas. 
 
DOENÇA ALVEOLAR 
❖ Ocupação do espaço aéreo pulmonar dentro 
dos alvéolos → ocupam os ácinos (região mais 
periférica). 
 
ACHADOS RADIOLÓGICOS 
❖ É diferente do diagnóstico. 
CONSOLIDAÇÃO 
❖ Acomete mais a doença alveolar; 
❖ Ocupação do espaço aéreo pulmonar por: 
- Água; 
- Pus; 
- Sangue; 
- Células neoplásicas (adenocarcinoma e 
linfoma) → mais raramente. 
- Material externo (óleo, por exemplo) → 
crianças com paralisia cerebral podem ter 
problemas para evacuar. As mães como 
medida administravam óleo mineral para essas 
crianças. No entanto, algumas delas 
apresentavam problemas de deglutição e o 
óleo ia parar no pulmão, ocasionando o achado 
radiológico de consolidação. 
Exemplo de doenças consolidativas: 
PNEUMONIA LOBAR 
❖ Geralmente infecciosa do parênquima 
pulmonar. 
❖ Costuma ser bacteriana (mas não é regra); 
❖ Germe mais comum: pneumococo (S. 
pneumoniae). 
❖ Modo de progressão: 
- Congestão → Hiperemia (processo 
inflamatório), edema alveolar e proliferação 
bacteriana. 
- Hepatização vermelha → exsudato alveolar 
inflamatório hemorrágico (derrubam células 
para dentro dos alvéolos. Onde tinha ar, agora 
tem material inflamatório); 
- Hepatização cinzenta → exsudato alveolar 
fibrinopurulento (leucócitos se proliferam e o 
exsudato inflamatório se transforma mais 
fibrinulento → pus); 
- Resolução → limpeza alveolar progressiva 
com ou sem resíduo (a defesa celular faz uma 
limpeza progressiva dos nossos alvéolos, 
retirando o exsudato fibrinolento. Essa fase é 
lenta, portanto, demora para isso diminuir no 
exame radiológico, mas o antibiótico utilizado 
está sim fazendo efeito); 
❖ Resolução radiológica: 4-6 semanas (demora 
mais do que a resolução clínica). 
 
❖ Canais de comunicação lobares: ocasionam 
ganho (conseguem ventilar a partir de um 
brônquio terminal); perda (facilitam a 
transmissão da infecção para os demais 
alvéolos). 
 
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- Canal de Martin → comunicam dois 
bronquíolos terminais. 
- Canal de Lambert → comunicam um lóbulo 
pulmonar secundário com um bronquíolo 
terminal. 
- Poros de Kohn → ligam a parede de um 
lóbulo secundário com outro lóbulo pulmonar 
secundário. 
 
 
- Tem uma área mais branca (mais densa) → nuvem 
cobrindo a região do tórax. 
 
- Delimitação bem precisa com consolidação. Descobrir 
em que lobo está a pneumonia. Nesse raio-x, está no 
lobo médio. 
- Entre as fissuras pulmonares não existem 
comunicação, logo, não tem poros que comuniquem 
uma fissura com outra, por isso a pneumonia lobar tem 
bordas bem definidas. 
 
 
- Preenchidas com pus. Os brônquios dentro do 
compartimento geralmente ficam poupados na 
pneumonia lobar, logo, ficam com ar → 
BRONCOGRAMA AÉREO (existe uma consolidação, 
mas dentro da consolidação tem brônquios com ar 
preservados). 
 
SINAL DA SILHUETA: 
❖ Serve para localizar uma opacidade pulmonar. 
 
❖ Quando a gente tem uma consolidação aérea 
que está próxima de estruturas, ela vai borrar. 
- Borda cardíaca esquerda borrada: 
consolidação na região da língula. 
- Borda do diafragma esquerdo borrada: 
consolidação no lobo inferior esquerdo. 
- Borda cardíaca direita borrada: consolidação 
do lobo médio. 
 
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- Borda do diafragma direito: consolidação no 
lobo inferior direito. 
Opacidade Lingular → borra o contorno cardíaco 
esquerdo. 
 
Opacidade no lóbulo inferior esquerdo → preserva o 
contorno cardíaco esquerdo. 
 
BRONCOPNEUMONIA 
❖ Geralmente é complicação bacteriana de 
doença viral; 
❖ Germes mais comuns: S. aureus e H. 
influenzae; 
❖ Acometimento do bronquíolo antes do alvéolo 
→ diferencia da pneumonia lobar. 
❖ Doença multifocal com áreas poupadas de 
parênquima pulmonar entre eles. O covid é 
uma consolidação de broncopneumonia. 
❖ Padrão de resolução similar ao da pneumonia 
lobar. 
 
- O bronquíolo infla e a infecção passa para os alvéolos. 
 
- Áreas mais escuras → parênquima pulmonar 
poupado. 
 
HEMORRAGIA ALVEOLAR 
❖ Sangue dentro dos alvéolos. Pode ser 
secundária a traumas, infecções ou câncer 
pulmonar. 
 
- Consolidação importante do pulmão direito. 
EDEMA PULMONAR ALVEOLAR 
❖ Acúmulo de água para dentro do alvéolo. 
Parede brônquica normal 
Parede brônquica 
espessada 
Á
re
as
 m
u
lt
if
o
ca
is
 
 
4 Aline David – ATM 2025/B 
 
- Consolidação pulmonar acometendo o terço médio e 
o terço inferior do pulmão direito. 
- Sem história clínica não tem como diferenciar do que 
é essa consolidação. 
NEOPLASIA - CONSOLIDAÇÃO 
❖ A maior parte se manifesta como nódulos. 
❖ Como diferenciar de pneumonia: 
- Ausência de sintomas; 
- Persistência após 4-6 semanas; 
- Progressão lenta; 
 
- Pacientes de alto risco, como fumantes, deve-se ficar 
mais atento as consolidações. 
- Não é densa suficiente para ser um nódulo. Deve-se 
tratar o paciente com antibiótico e repetir o raio-x 
entre 4 à 6 semanas. Deve-se estar atento a neoplasia 
pulmonar. 
ATELECTASIA 
❖ Redução de volume do parênquima pulmonar 
determinada por cicatriz pulmonar, obstrução 
brônquica ou alguma coisa de fora 
empurrando para dentro do pulmão. Não vai 
ser com o ar dentro. 
TIPOS DE ATELECTASIA: 
❖ Atelectasia Obstrutiva: 
- Mais comum. 
- Os alvéolos esvaziam por obstrução da via 
aérea proximal. 
- Mais comum em crianças (ausência de vias 
colaterais) → o ar não vai ter outro lugar para 
ir em casos de obstrução → atelectasia distal. 
 
- Atelectasia com bordas bem determinadas. 
- Sinais de perda volumétrica. 
- Pode deslocar as cissuras. 
- O sinal da silhueta também serve para as atelectasias 
→ não está sendo observado o contorno diafragmático 
direito → atelectasia do lobo inferior direito. 
 
- Como saber o que é? 
• Tubo endotraqueal se direcionando para o 
brônquio principal direito → entubação 
seletiva → exclui o pulmão esquerdo de ser 
ventilado. 
- Pulmão branco → Atelectasia x Derrame Pleural: 
 
• Como saber se é atelectasia? 
 
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- Avaliar as estruturas do mediastino. Reduz e 
puxa as estruturas para o mesmo lado do 
pulmão afetado. 
- Traqueia bem desviada para a esquerda → 
lado do pulmão afetado. 
SERVE PARA ATELECTASIA OBSTRUTIVA 
 
• Como saber se é derrame pleural? 
- Parte de fora do pulmão preenchido por 
líquido. 
- A pressão toma o mediastino mais 
proeminente para o lado contralateral do 
pulmão branco. 
 
❖ Atelectasia Passiva: 
- Ocorre por perda da pressão negativa 
intratorácica. 
- Pneumotórax ou derrame pleural → em vez 
de ter ar, tem líquido. 
- Em um estado de repouso, nosso pulmão está 
colabado e sem ar dentro. Se tiver uma perda 
da pressão negativa entre as duas pleuras. A 
pessoa puxa o ar, mas não faz vácuo. 
 
- O pulmão murcha pela perda de vácuo dentro da 
cavidade torácica. 
 
- Derrame pleural esquerdo → líquido dentro do 
espaço pleural. 
❖ Atelectasia Cicatricial: 
- Representa uma cicatriz pulmonar com perda 
volumétrica focal. 
- Por exemplo, em casos de pneumonia 
extensa com casos grandes de consolidação 
pulmonar → vai ocorrer necrose → cicatriz → 
alvéolos morrem → atelectasia fina e 
alongada. 
 
- Se manifestam geralmente nas bases pulmonares – 
linhas densas (estrias) na região do parênquima 
pulmonar. 
- Processos inflamatórios antigos. 
- Normalidade de aspecto sequelar. 
- No parênquima pulmonar na covid, é comum, mas 
não são persistentes → 5 a 6 meses. 
 
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NÓDULOS 
❖ Nomenclatura: 
- Micronódulos: até 7 mm; 
- Nódulos: de 7 – 30 mm; 
- Massa: > 30 mm; 
❖ Padrões: 
- Nódulopulmonar solitário; 
- Múltiplos pequenos nódulos; 
- Múltiplos pequenos nódulos; 
- Massas pulmonares; 
NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO 
❖ Cerca de 40% são malignos; 
❖ Critérios de benignidade; 
- Presença de gordura 
- Calcificações 
- Estabilidade → lesão que não se altera com o 
tempo. 
- Ausência de fatores de risco, especialmente 
tabagismo e neoplasia prévia. 
 
- Lesão arredondada do parênquima pulmonar. 
- Pode ter as margens definidas ou mal definidas. 
- Quanto mais o nódulo for redondinho e denso, mais 
a gente pode afirmar que ele é benigno. Nódulos mais 
estrelados possuem uma maior chance de 
malignidade. 
MÚLTIPLOS PEQUENOS NÓDULOS 
❖ Geralmente associados a doenças benignas, 
principalmente com disseminação hemática. 
❖ Exemplos: 
- TB miliar → mais comum no Brasil → o bacilo 
da tuberculose entra na corrente sanguínea e 
se dissemina por via hematogênica → comum 
em pacientes imunodeprimidos. 
- Histoplasmose 
- Pneumoconiose → pacientes que mexem 
com pedras, carvão. 
 
MÚLTIPLOS GRANDES NÓDULOS 
❖ Geralmente associado a doenças malignas. 
❖ A causa mais comum são metástases. 
❖ Podem ocorrer em doenças inflamatórias → 
bem mais raro. 
 
MASSAS PULMONARES 
❖ A lógica da etiologia é a mesma dos nódulos, 
porém o risco de malignidade é maior. 
 
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ESCAVAÇÃO PULMONAR 
❖ Pode ocorrer no interior de nódulos ou de 
consolidações. 
❖ Representam necrose pulmonar ou do tecido 
nodular comunicando com a via aérea. 
 
- Um nódulo sólido no parênquima pulmonar que sofre 
necrose e vai virando um líquido, que comunica com a 
via aérea de novo, o paciente expele esse líquido 
necrótico. 
- Onde tinha líquido no parênquima pulmonar começa 
a aparecer ar. 
- Pode acontecer como consequência de uma 
consolidação muito grave. 
DOENÇA INTERSTICIAL 
❖ Ocupação das estruturas de sustentação e 
nutrição do LPS: região dos vasos, septos 
interlobulares e vasos linfáticos do LPS. 
❖ Ocupação do interstício pulmonar por: 
- Água (edema); 
- Infiltrado inflamatório (pneumonia → causa 
alérgica ou autoimune) – doenças 
inflamatórias. 
- Fibrose → (doença autoimune → 
espessamento do tecido conjuntivo → 
fibrose). 
- Doenças de depósito: proteínas amiloides → 
amiloidose pulmonar. 
❖ 
 
ACHADOS RADIOLÓGICOS 
 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA 
❖ Manifestações pulmonares (leva ao edema 
pulmonar). 
- Problema no átrio e ventrículo esquerdos. 
 
- Quando tiver problema do coração esquerdo, as 
consequências se manifestarão no pulmão. 
- Insuficiência cardíaca → por algum motivo o coração 
não tem capacidade de bombear o sangue adiante. 
Fluxo Normal: 
 
Progressão da Insuficiência Cardíaca: 
ar 
líquido 
 
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- Coração esquerdo está com problemas. 
 
- Por algum motivo, a bomba do átrio esquerdo parou 
de funcionar → as veias pulmonares vão começar a 
ficar mais calibrosas porque o sangue vai começar a ser 
represado. 
 
- Essa pressão vai ser transferida para os capilares 
venosos, que também começam a aumentar → 
aumento da parede do interstício pulmonar. 
 
- A pressão hidrostática começa a aumentar, mas a 
pressão oncótica permanece inalterada → começa a 
vazar líquido para dentro do nosso espaço alveolar → 
isso se manifesta como consolidação. 
 
- O líquido pode extravasar para a pleura, dando início 
a um derrame pleural. 
❖ Acometimento pulmonar na IC esquerda: 
- Congestão venosa pulmonar central; 
- Aumento da área cardíaca; 
- Sinais de edema intersticial pulmonar; 
- Pode ter consolidação associada → não é só 
porque tem consolidação que a doença vai ser 
exclusivamente alveolar. 
- Derrame pleural (unilateral - inicia à direita) 
→ um derrame pleural a esquerda fala de 
outras coisas que não é insuficiência cardíaca. 
 
❖ Redistribuição dos vasos: aumento do calibre 
dos vasos mais superiores do pulmão, os vasos 
inferiores diminuem o calibre. 
 
❖ Alargamento do mediastino superior: 
 
❖ Cardiomegalia: fazer o índice cardiotorácico 
para definir. 
 
9 Aline David – ATM 2025/B 
 
❖ Linhas “B” de Kerley: pequenas linhas 
horizontais na base do pulmão. Geralmente 
perpendiculares à pleura. 
 
- O interstício espessado começa a ficar pouco visível. 
 
❖ Consolidação algodonosa: mais na região 
central dos pulmões → asa de borboleta. 
 
 
❖ Derrame pleural: 
 
- Falta o “biquinho”. 
 
FIBROSE PULMONAR 
❖ Acometimento do interstício por fibrose; 
❖ Causas: 
- Drogas lícitas e ilícitas → mecações 
cardiológicas, heroína. 
- Radiação → pacientes que fazem 
radioterapia para câncer de mama. 
- Doenças de depósito pulmonar → acometem 
geralmente crianças. 
- Doenças reumatológicas e imunológicas. 
 
10 Aline David – ATM 2025/B 
❖ Achados de imagem: 
- Pulmão pouco expandido → tenta expandir o 
pulmão e praticamente não expande. 
- Acometimento intersticial difuso, geralmente 
iniciando nas bases. 
❖ Local da doença: 
 
❖ Interstício espessado → infiltrado intersticial. 
- Aspecto de rede sobre o pulmão. 
❖ Pulmões pouco expandidos: 
- No exemplo, está no nono arco. 
 
DERRAME PLEURAL 
❖ Presença de líquido no espaço pleural, com 
mudança da nomenclatura de acordo com o 
tipo de fluído: 
- Derrame pleural: geralmente para material 
seroso → + comum. 
- Hemotórax: sangue. 
- Quilotórax: fluído quiloso/linfático → raro. 
- Piotórax: empiema (pús). 
❖ Normalmente o espaço entre as duas pleuras 
apresenta apenas mínima quantidade de 
líquido no seu interior, para permitir o 
deslizamento dos folhetos. 
 
❖ Consolidação no lobo superior → inflamação 
→ joga líquido para fora da pleura → se 
acumula na base dos pulmões. 
 
❖ O pulmão não se expande até lá embaixo, 
restringindo ainda mais a expansão do 
parênquima pulmonar. 
 
❖ Conforme ele for ocupando todo o espaço da 
caixa torácica → pulmão branco preenchido 
por derrame pleural. 
 
11 Aline David – ATM 2025/B 
 
 
- Recesso costofrênico lateral sem biquinho, está 
arredondado em direção à pleura. 
Sinal do Menisco: 
 
❖ Pré e Pós-tratamento: 
 
TUMOR FANTASMA – DERRAME 
INTRACISSURAL 
 
 
- Tumor entre as cissuras → ele some de um dia para o 
outro. 
 
DERRAME LOCULADO 
 
- Pela pleura estar inflamada, o líquido não consegue 
descer até lá embaixo, logo, pode aparecer como se 
fosse um nódulo. 
- Geralmente não se resolvem sozinhos → devem ser 
drenados – comum pós-pneumonia. 
ENFISEMA PULMONAR 
❖ O pulmão perde a capacidade de voltar ao 
tamanho normal após a sua inflação e começa 
a acumular ar dentro do parênquima. 
❖ Destruição das paredes alveolares; 
❖ “Acúmulo de ar” no parênquima pulmonar 
(hiperinsuflação) → ar que te e com vários 
produtos químicos destrói as paredes 
alveolares. 
❖ Fatores de risco: 
- Tabagismo (principal) 
- Deficiência de alfa-1-antitripsina; 
- Utilização de ritalina injetável; 
 
12 Aline David – ATM 2025/B 
 
- Paredes alveolares: são pequenos quartinhos dentro 
da casa do LPS. 
 
 
 
- LPS começa a perder a parede dos quartinhos. 
 
- O pulmão fica mais preto, mais escuro. 
 
❖ Enfisema centrolobular: mais associado ao 
tabagismo → começa a comer no centro do 
LBS (só dá para ver em tomo). 
 
❖ Enfisema parasseptal: também associado ao 
tabagismo (maconha). Começa da periferia 
para o centro. 
 
❖ Radiografia sempre em inspiração: 
 
- Medida do ar retroesternal: região posterior do 
esterno até a parte anterior do mediastino. A medida 
tem que ser menor que 2,5 cm. Se tiver aumentada 
tem muito ar por causa do enfisema pulmonar. 
 
13 Aline David – ATM 2025/B 
 
- Diafragma rebaixado, porque o pulmão não consegue 
voltar ao tamanho normal, faz uma curva. Quando tiver 
menor que 1,55 está alterado. 
PNEUMOTÓRAX 
❖ Presença de gás na cavidade pleural: 
- Trauma (mais comum) 
- Doenças pulmonares (enfisema, por 
exemplo) → bolhas podem estourar e ficar ar 
dentro do pulmão. 
- Primário(espontâneo): homens jovens mais 
longilíneos → jovens magros e altos (possuem 
sensação de como se estivessem tomado um 
soco nas costas com falta de ar meio súbita. 
Precisa drenar). 
 
 
❖ Pneumotórax hipertensivo → emergência 
médica → pegar uma agulha e furar o 2º 
espaço intercostal para realizar o 
esvaziamento de ar → paciente pode ter uma 
parada cardíaca se não for feito. 
 
- O ar faz pressão dentro do tórax, empurrando o 
mediastino para o outro lado. 
- O ar faz pressão dentro do tórax, empurrando o 
mediastino para o outro lado. 
 
 
14 Aline David – ATM 2025/B 
 
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO 
❖ É hipertensivo porque desvia o mediastino 
para o outro lado. 
 
LINFONODOMEGALIAS 
❖ Causas: 
- Sarcoidose → doença de depósito de 
proteínas nos linfonods, fazendo com que eles 
aumentem de tamanho. 
- Infecções (especialmente tuberculose). 
- Tumores (linfoma ou neoplasias 
pulmonar/esofágica). 
- Pneumoconioses 
❖ Mediastino normal: 
 
❖ Linfonodomegalia paratraqueal direita: 
 
❖ Linfonodomegalias hilares: associadas aa 
doenças como a sarcoidose → principalmente 
quando for bilateral. 
 
 
- Perfil → aumenta a densidade na região central do 
tórax.