Diabetes Gestacional

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Diabetes Gestacional
 Definições
 Hiperglicemia na gestação
 É o aumento da glicemia durante o período gestacional
 Pode ser ocasionado por DM ou DMG
 Diabetes Mellitus [DM]
 É um conjunto de distúrbios metaabólicos que 
 caracterizam hiperglicemia pela deficiência insulínica
 Etiologias
 DM1 pela destruição das células beta-pancreáticas
 DM2 pela diminuição de secreção e resistência à insulina
 Diabetes gestacional [DMG]
 Mulher com hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gestação, com 
 níveis glicêmicos inferiores ao de DM
 Fatores de risco
 DMG
 Idade
 Sobrepeso e obesidade
 Antecedentes familiares de primeiro grau
 Antecedentes pessoais de alteração metabólica
 HbAc >=5,7%
 SOP
 Dislipidemia
 HAS
 Antecedentes obstétricos
 DMG prévia
 Polidrâmnio
 Macrossomia (RN >=4kg)
 >=2 perdas gestacionais prévias
 DM2 pós DMG
 Etnia não branca
 História familiar materna de DM2
 Ganho excessivo de peso durante a gestação
 Obesidade Especialmente abdominal
 Dieta hiperlipídica
 Sedentarismo
 Uso de insulina na gestação
 Fisiopatologia
 A gestação é um condição de resistência à insulina, 
 causando DMG em mulheres suscetíveis
 Hormônio lactogênico placentário (hPL) Causa resistência a insulina e lipólise
 Prolactina
 Cortisol materno
 Hiperplasia das células beta-pancreáticas
 Glicose ultrapassa a barreira placentária por difusão 
 facilitada, enquanto a insulina não Hiperglicemia fetal 
 Tóxica para o feto
 Causa crescimento fetal excessivo
 Feto produz insulina Ao nascer ocorre hipoglicemia pela alta [] de insulina
 Após a gestação pode ocorrer
 Resolução do caso
 Evolução para DM2
 Dignóstico
 Rastreio (Rede Mãe Paranaense)
 Glicose jejum 1º trimestre
 TOTG entre 24-28ª semanas
 Resultados
 Glicemia de jejum
 DM >=126 mg/dL
 DMG Entre 92<126 mg/dL
 TOTG
 DMG
 Jejum 92<126 mg/dL
 2h 153<199 mg/dL
 DM
 Jejum >=126 mg/dL
 2h >=200 mg/dL
 Pós-parto
 Realizar TOTG após 6 semanas
 DM
 Jejum >=126 mg/dL
 2h >=200
 Intolerância à glicose
 Jejum 100<126
 2h <140
 Conduta
 Orientação alimentar
 Quantidade calórica deve ser baseada no IMC
 Total recomendado
 40-45% carboidratos
 15-20% proteínas
 30-40% lipídeos
 Prática de atividade física
 Avaliar as contraindicações obstétricas e específicas
 Hipertensão induzida pela gestação
 Sangramento uterino
 RCIU
 Promove
 Sensação de bem-estar
 Menor ganho de peso
 Menor adiposidade fetal
 Melhor controle glicêmico
 Menor complicações no parto
 Farmacológico
 Critérios
 Após 2 semanas de dieta níveis glicêmicos 
 permanecerem elevados
 Jejum >=95
 h >=140
 2h >-120
 Medida circunferência abdominal fetal >=75 perentil entre 29-33 semanas Indicativo de insulinoterapia
 Antidiabéticos Metformina e Glibenclamida são seguros
 Insulinoterapia
 Dose inicial em torno de 0,5 U/kg
 Ideal utilizar insulinas humanas de ação intermediária ou 
 rápida NPH é a primeira escolha
 Prevenção
 Redução do peso corporal
 Manter atividade física
 Evitar uso de ACO composto Optar por progestáneos