CAPTOMETRIA E ETILOMETRO

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JULIA PICININ
CAPTOMETRIA E ETILÔMETRO
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CAPTOMETRIA
Forma de medir o CO2 exalado
O CO2 é produzido durante o metabolismo celular e é transportado pelo sistema nervoso até o átrio e ventrículo
direito, a partir disso, chega aos pulmões e se difunde dos capilares até os alvéolos.
Dos alvéolos esse gás é eliminado com a mistura exalada.
A eliminação do CO2 irá depender da eficácia da ventilação.
CO2 exalado:
O CO2 expirado (colocado para fora) é chamado de ETCO2 que permite ser feita uma monitorização contínua e
não invasiva dessa quantidade de gás alveolar.
A medição é realizada através de aparelhos que conseguem captar no gás exalado o nível circulante de CO2.. Ou
seja, a capnometria é a medida numérica de pressão parcial de CO2 na mistura gasosa expirada.
Capnometria: medida numérica
Capnografia: medida em gráfico
Método de absorção de luz infravermelha: o CO2 tem um comprimento de onda de 4,3um, e a partir desse
comprimento de onda os capinografos conseguem emitir a quantidade de CO2 presente na mistura de gás exalado.
Ou seja, quanto ↑ absorção de luz, ↑ concentração de CO2 na mistura analisada.
- Essa monitorização é feita a cada novo ciclo respiratório (inspiração - pausa respiratória -
expiração - pausa respiratória);
- O resultado será liberado em gráfica ou em quantidade numérica.
O resultado reflete na quantidade de CO2 arterial
Sangue venoso circulando pela artéria → a quantidade de CO2 que está circulando é chamado de PVCO2
(+/- 46 mmHg).
Na artéria → A quantidade de CO2 que fica na artéria é chamado de PaCO2 (+/-40mmHg)
No alvéolo → A quantidade de CO2 é chamada de PACO2 (+/-40mmHg)
TOTAL → Quantidade total que é expirada é chamada de PetCO2 (+/- 38mmHg)
No final a PetCO2 é semelhante a PaCO2 e a quantidade de CO2 expirada reflete diretamente na quantidade
de CO2, presente no sangue arterial.
VENTILAÇÃO ALVEOLAR
É o volume e ar que entra e sai dos alvéolos (troca gasosa);
Quando ocorre de forma normal, não há desregulação nos níveis de PO2 e PCO2;
Problemas na ventilação alveolar: (ventilação é sempre relacionado ao O2)
- Hiperventilação: ↑ taxa de ventilação (↑ PO2 ↓ PCO2)
- Hipoventilação: ↓ taxa de ventilação (↓ PO2 ↑ PCO2)
Quando relacionado a CO2
- Hieprcapnia: PetCO2 ↑
- Hipocapnia: PetCO2 ↓
Capnografia:
são capazes de fazer medida através de um comprimento de onda e converter em um valor numérico;
Classificados em:
- Aspirativos (sidestream): não é colocado diretamente no tubo → há um adaptador entre o sensor
e tubo
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- Não aspirativos (sensor colocado no circuito ou mainstream): colocado diretamente no tubo → +
confiável, por não ter a separação entre o sensor e o tubo.
A diferença dos capnografia é a forma como são inseridos no tubo e a percepção que cada um faz.
resumo:
CAPNOMETRIA
- devido a grande capacidade de difusão de CO2 → PaCO2 = PAO2
- PetCO2 é a pressão parcial de CO2 ao final da expiração;
- a ventilação espontânea e normal é de 38 mmHg
- Hipercapnia: PCO2 alto
- Hipocapnia: PCO2 baixo.
O ar exalado passa por uma câmera que recebe radiação infravermelha.
A luz é absorvida em diferentes intensidades (de acordo com cada gás - CO2, N2O, anestésicos inalatórios) e a
partir dessa luz é dado o valor da pressão parcial do CO2.
Confirmação de intubação traqueal:
A capnometria é utilizada para confirmação de ta intubação traqueal correta;
A presença de CO2 no gás expirado é o método padrão ouro para confirmação de intubação correta e
monitorização do paciente.
Anestesia geral: é necessário ficar monitorando a capnometria, para ver se o paciente está respirando.
LEITURA DA CAPNOGRAFIA:
- Olhar a altura e largura da onda
- altura: mostra a quantidade numérica de CO2 e mmHg;
- largura: tempo de expiração;
- a capnometria tem 4 fases (II e III são as mais importantes na interpretação)
A fase de A-B é a linha de base, que representa
a inspiração, que normalmente não há CO2.
(fase 0)
(A altura do gráfico quer dizer a quantidade de CO2 que está sendo expirada)
Fase I: início da expiração ou início da curva → a taxa de CO2 não se eleva por conta do espaço morto.
Espaço morto: quantidade de ar parada, que não chega na parte respiratória porque fica na via condutora do
sistema respiratório (traqueia, brônquios principais,etc) e não chega até os bronquíolos e sacos alveolares.
Em torno de 150 ml ficam no espaço morto e não sofrem troca gasosa.
Fase II B-C (fase ascendente): expiração e ascensão de CO2 começa aumentar gradativamente o CO2 expirado.
fase rapida.
Fase III C-D: chamada de platô alveolar com inclinação ascendente discreta.
fase mais importante
- O topo de fase III representa o volume final (final) do valor de CO2.
- representa o funcionamento dos pulmões
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- o volume tidal é o máximo que a curva pode chegar, que representa a PetCO2 (=~38 mmHg)
Fase IV D-E: Descanso expiratório→ substituição de gás alveolar por gás fresco.
fase rápida e que após ela começa um novo ciclo respiratório.
● Onda normal tem formato quadrado (caixa)
● Volume normal de CO2: 35-45 mmHg (↓: hipocapnia e ↑: hipercapnia)
● Frequência respiratória: 12-20 vpm.
Condições que podem trazer alteração:
- Pressão arterial ↓ (a capacidade do organismo levar CO2 para os pulmões ↓)
- Volume tidal de CO2 ↑ que 45 mmHg
● O ↑ da PetCO2 pode alertar:
Hipoventilação alveolar (Alcalose metabólica)
Hipertermia maligna
- Volume tidal de CO2 ↓ que 35 mmHg
Abrupta: causada por parada cardiorrespiratória
ou embolia pulmonar macica;
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- Barbatana de tubarão
- Reinalação de CO2:
ETILÔMETRO
O álcool é o mais devastador em questão de consequências sociais e na saúde;
Provoca mudança de comportamento e cria dependência física e psíquica → alcoolismo.
- Pequenas doses: causa desinibição, euforia, perda de capacidade crítica)
- Altas doses: causa sensação de anestesia, sonolência e sedação;
- Uso excessivo: náuseas, vômito, tremores, sudorese, cefaleia, tontura, etc;
- Uso prolongado: cirrose e atrofia cerebral.
O álcool é depressor do SNC.
BIOTRANSFORMAÇÃO:
- A absorção após a ingestão é rápida (já é absorvido na mucosa bucal e esofágica);
- A passagem do álcool para a corrente sanguínea após a ingestão é iniciada em média 5
minutos após a ingestão;
- Tem pico de concentração em 30 a 90 minutos;
- O álcool é absorvido no estômago e intestino delgado
A nível neurológico:
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● Pequenas doses: a desinibição, euforia perda de capacidade crítica
- A desinibição é causada pela dopamina - sistema de recompensa
- A perda de capacidade crítica se dá pelo fato de o álcool ser uma substância depressora
do SNC e afeta diversos neurotransmissores do cérebro, principalmente o ácido
gama-aminobutírico (GABA).
- GABA é o principal neurotransmissor inibitório do SNC e é estimulado pelo álcool
(GABA-alfa) causando o relaxamento e sedação do organismo.
- Diversas partes do cérebro serão afetadas pelo efeito sedativo do álcool, tais como as
responsáveis pelo movimento, memória, julgamento e respiração.
Uso crônico:
- Há uma redução no número de receptores GABA por um processo de “down regulation” e
os sintomas de abstinência estão relacionados a essa perda dos efeitos inibitórios que
seriam feitos pelo GABA.
- Efeito de tolerância ao álcool (necessidade de doses maiores)
● Glutamato
- neurotransmissore excitatorio mais importante do cerebro. Com papel critico na
memoria e cognicao.
- O alcool altera a acao sinaptica do glutamato do erebro (reduz neurotransmissao
excitatoria)
Uso cronico:
- causa efeitos inibitorios (aumento de receptores no hipocampo e tem papel importante na
perca de memoria e crises convulsivas).
- Na abstinencia alcolica, os receptores de glutamato (que eram acostumados com a
presenca de alcool) ficam hiperativos, desencadeando crises convulsivas e acdentes
vasculares cerebrais.
- Sindrome de abstinencia: inicia apos interrupcaoou diminuicao de consumo;
- Sao comuns: tremores de extremidade de labios, nauseas, vomitos, sudorese, ansiedade e
irritabilidade. Em casos mais graves: convulsoes, desorientacao temporal e espacial,
alcinacoes auditivas, visuais e tateis, etc.
● Valores de alcool no sangue (grama/litro):
- 0,1 - 0,5: sobriedade;
- 0,5 - 1,2 (euforia): perda de eficiencia cognitiva e ↓ atencao, julgamento e controle;
- 1,2 - 2,5 (excitacao): instabilidade deemocoes, incoordenacao, menor inibicao, percda do
julgamento critico;
- 2,5 - 3,0: (confusao): vertigem, desequilibrio, dificuldade de fala e disturbio de sensacoes;
- 3,0 - 4,0 (estupor): apatia e inercia geral, vomitos, incontinecia urinaria e fezes;
- 4,0 - 5,0 (coma): inconsciencia, anestesia e morte;
- acima de 5 (morte): parada respiratoria.
Legislacao brasileira: pessoas com concetracao alcoolica ↑ de 0,5 g/L esta incapacitada de dirigir
com seguranca.
Lei seca:
- responsavel pelas penalidades mais rigidas do Codigo de Transito Brasileiro;
- multa para quem dirige embriagado: R$:2.934,70 e gravissima;
- condutor pode perder o direito de dirigir e pode sser preso;
- Reincidencia em menos de 12 meses, o valor da multa é dobrado.
TESTES
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O alcool presente no individuo consegue ser avaliado de algumas formas: sangue e ar exalado (saliva pode
ser utilizada).
Bafometro: deteccao de alcool pelo ar exalado.
- Principio de funcionamento: reacoes de oxirreducao;
- Se o aparelho registrar quantidade superior a 0,3 mg/L o condutor é acusado de crime de
transito (artigo 306).
- qualuqer quantidade de alcool registrada no bafometro pode acarretar em penaidades da
infracao fo artigo 165 do CTB;
Detector eletroquimico:
tambem ocorre reacao de oxirreducao
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