Lista de exercicio - PROTEÇÃO PULPAR

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Lista de exercicios – Dentistica- Proteção pulpar
1. Paciente C. F. S. de 17 anos, apresenta uma lesão de cárie acometendo o sulco central do 36 estendida para mesial e distal, com relato de dor eventual. O estudante realiza uma radiografia periapical e verifica que a lesão é extensa, restando uma fina camada de dentina separando a lesão de cárie da polpa, no centro da coroa, porém não se observa alteração nas estruturas periapicais. Durante o exame clínico, observa-se a presença de placa bacteriana na cervical de vários dentes. 
	
a- Como se classifica esta lesão de cárie em termos de profundidade? 
Resposta: Depois de estudarmos, sabemos que frente a um remanescente de dentina de 0,5 até 0,7 mm estaremos com uma cavidade muito profunda. Com as informações apresentadas, podemos relacionar uma fina camada de dentina como uma cavidade muito profunda. 
b- Como podemos avaliar a condição pulpar com base nas informações disponíveis? 
Resposta? Com o relato de dor eventual e com periodonto apical preservado, em uma paciente jovem, tudo indica que a vitalidade pulpar esteja preservada, embora fosse necessário complementar o exame clínico com outras informações a respeito da dor. 
c- Qual material pode ser indicado neste caso, com o objetivo de preservar a vitalidade do dente e para a proteção do complexo dentinopulpar? 
Resposta: Neste caso, o hidróxido de cálcio está bem indicado para neutralizar a região da dentina muito profunda, para estimular a diferenciação celular e estimular a formação da dentina terciária. 
d- Quais os cuidados com relação ao campo operatório que você deve tomar para não aumentar a contaminação deste dente? 
Resposta: Como a lesão de cárie é extensa e existe uma fina camada de dentina separando a lesão da polpa em uma paciente jovem, é recomendável realizar o isolamento absoluto do campo operatório antes de realizar a remoção da dentina cariada, visando diminuir as possibilidades de contaminação. A irrigação com água constante e a limpeza da cavidade com a solução de água de cálcio também são bem aplicadas nesta situação para reduzir a contaminação do campo devido às propriedades antimicrobianas do hidróxido de cálcio.
Paciente com relato de dor com alimentos doces em um dente posterior
Descrição da situação-problema 
Um paciente jovem se apresentou na clínica da faculdade de odontologia com uma restauração insatisfatória e com infiltração de cárie no molar superior, com relato de dor quando se alimenta com doce, dor esta que cessa ao escovar os dentes. A radiografia do dente apresenta o periápice íntegro e uma fina camada de dentina separando a cárie do assoalho da câmara pulpar. Após o preparo cavitário, a dentina da parede pulpar afetada pela lesão de cárie apresenta-se resistente à curetagem, com aspecto semelhante ao apresentado na imagem a seguir (J). De que forma podemos fazer a proteção do complexo dentinopulpar para a manutenção da vitalidade da polpa?
Resolução da situação-problema
 É possível que a dor relatada tenha na origem dentina, pois é normalmente, aguda, pulsátil e localizada, e pode ser gerada com estímulos específicos como toque, frio, ácido, doce ou desidratação, desaparecendo assim que o agente agressor é removido (AnidoAnido, 2017). A proteção pulpar mais indicada neste caso é aplicação de uma camada fina de cimento de hidróxido de cálcio para elevar o pH da cavidade, a fim de atuar no metabolismo bacteriano na dentina afetada, com suas propriedades bactericidas e bacteriostáticas, tornando a dentina mais favorável para a remineralização com a aplicação de um outro material para cumprir a função de base.
QUESTIONÁRIO:
1. Antes de qualquer procedimento restaurador, devem-se tomar medidas que objetivem uma proteção à dentina e à polpa contra agressões físicas, químicas e bacterianas. As estratégias de proteção do complexo dentinopulpar dependem basicamente da profundidade da cavidade, da idade do paciente, das características e da espessura da dentina remanescente e do material restaurador indicado. 
(PEREIRA, J. C. et al. Proteção do complexo dentinopulpar. In: Dentística - Filosofia, Conceitos e Prática Clínica. Grupo Brasileiro de Professores de Dentística. BUSATO, A. L. S. (Org). São Paulo: Artes Médicas, 2005, p. 164). 
Assinale a alternativa correta sobre quais os fatores que determinam a profundidade cavitária:
a) Tamanho da cavidade por observação clínica. 
b) Características da dentina remanescente. 
c) Quantidade e qualidade de dentina remanescente, idade do paciente. 
d) Distância da polpa à JAD (junção amelodentinária). 
e) Tamanho da cavidade por observação radiográfica. 
2. Uma das fases importantes na escolha dos materiais para a proteção do complexo dentinopulpar é a análise da condição pulpar. Esta é baseada nas características do paciente como idade, saúde geral, risco de cárie, características clínicas da dor relatadas durante a anamnese, exame clínico do dente e nas respostas pulpares frente aos testes de sensibilidade. 
Um dos fatores investigados durante a anamnese é a da dor. Analise as afirmativas a seguir:
I. A dor que se origina na dentina é, geralmente, aguda, lancinante/ pulsátil e localizada. 
II. A dor que se origina na polpa é estimulada pelo toque, frio, pelo ácido, pelo doce ou por desidratação. 
III. A dor que se origina na dentina desaparece assim que o agente agressor é removido. 
IV. A dor que se origina na dentina é de evolução lenta, pulsátil e pode aumentar quando o paciente está deitado. 
V. A dor que se origina na polpa é de difícil localização, pois é difusa. Pode ser provocada ou espontânea. (ANIDO- ANIDO, 2017).
Após análise das afirmativas, é correto apenas o que se afirma em: 
a) Apenas I, II e III estão corretas. 
b) Apenas I, III e V estão corretas. 
c) Apenas II, III e V estão corretas. 
d) Apenas II e V estão corretas. 
e) Apenas II, IV e V estão corretas. 
3. Sobre a proteção do complexo dentinopulpar utilizando os materiais à base de hidróxido de cálcio, analise as afirmativas a seguir: 
I. Hidróxido de cálcio é um produto que apresenta características antimicrobianas. 
II. Em forma de pó (hidróxido de cálcio PA) ou em pasta com soro fisiológico, é indicado em microexposições pulpares. 
III. Sua ação é indireta, deve ser aplicado na dentina impermeável. 
IV. Seu alto pH produz um meio alcalino favorável à deposição mineral, devido ao estímulo dos odontoblastos. 
V. O endurecimento do cimento de hidróxido de cálcio se dá pelos catalisadores na sua composição. 
Após análise das afirmativas, é correto apenas o que se afirma em: 
a) Apenas I, II e III estão corretas. 
b) Apenas I, II e IV estão corretas. 
c) Apenas II, III e V estão corretas. 
d) Apenas II, IV e V estão corretas. 
e) Apenas III, IV e V estão corretas.