Alterações Regressivas Dentárias

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ALTERAÇÕES REGRESSIVAS DENTÁRIAS
· Maioria dos casos: multifatorial.
· Processo lento, que permite a deposição de dentina terciária (à fim de impedir a exposição pulpar).
· Dentição decídua: perda dentária mais acelerada.
· Problemas com hipersensibilidade.
ATRIÇÃO/BRUXISMO
Perda de estrutura dentária causada pelo contato entre os dentes antagonistas durante a mastigação e oclusão. Processo fisiológico (idade, dieta, hábitos alimentares); passa a ser patológico quando a quantidade de perda dentária é extensa e afeta a função e estética.
Características clínicas:
· Pode ocorrer nas duas dentições. As superfícies mais afetadas são aquelas que fazem contato com o dente antagonista. Os pontos de contato interproximais também são afetados, e com o tempo isso resulta em perda ou comprometimento do arco.
· As facetas podem ser grandes, planas lisas e brilhantes.
· Sombreado no centro da face oclusal desgastada: exposição pulpar subjacente.
· A exposição pulpar e sensibilidade dentinária são raras (devido a deposição de dentina terciária).
Tratamento: Uso de moldeira miorrelaxante (de acrílico).
ABRASÃO
Perda patológica da estrutura dentária ou restauração pela ação mecânica de um agente físico externo.
· Causas: escovação dentária com pasta abrasiva; escovação na horizontal; hábito de colocar entre os dentes grampos, cachimbo, palito; hábito de mascar fumo; hábito de roer unhas; uso impróprio de fio dental.
Características clínicas:
· Dependendo da causa, é clinicamente encontrada de várias formas.
A abrasão por escovação dentária aparece como profundos desgastes cervicais horizontais na superfície vestibular com cemento e dentina radicular expostos, margens definidas e superfície dura e lisa.
EROSÃO
 
Perda da estrutura dentária causada por um processo químico não associado a interação microbiana. Agentes desmineralizantes são, geralmente, sua causa primária.
· Causada pelo excesso de ácido (em conjunto com uma Hipossalivação – falta de secreção serosa) na dieta, em medicamentos, e em regurgitações (voluntárias e involuntárias).
PERIMÓLISE: erosão proveniente da exposição dentária a secreções gástricas.
Características clínicas:
Modelo clássico da erosão:
· Depressões rasas, com esmalte ao redor.
· As áreas côncavas/deprimidas podem ser observadas na ponta das cúspides oclusais, arestas incisais e cristas marginais.
ABFRAÇÃO
· Perda da estrutura dentária devido a uma força/estresse oclusal que por flexão repetida provoca falha no esmalte e na dentina distante do ponto de pressão.
· A dentina é capaz de suportar uma quantidade maior de estresse que o esmalte. Quando as forças oclusais são aplicadas excentricamente ao dente, a tensão é concentrada no fulcro cervical, levando à inclinação que pode produzir rompimento nas ligações químicas dos cristais do esmalte nas zonas cervicais. Uma vez danificado, o esmalte partido pode ser perdido ou ser mais facilmente removido por erosão ou abrasão.
· Aparência de cunhas (profundas) limitadas a região cervical do dente (geralmente 1).
· As lesões ocasionais são subgengivais (região protegida da abrasão e erosão), quase que exclusivamente vestibulares, com prevalência em pacientes com bruxismo.
REABSORÇÃO INTERNA
 
· Realizada por células vitais localizadas na polpa dentária.
· Pode resultar em comunicação da polpa com periodonto.
· Rara e assintomática, identificada em RX de rotina.
· Causas variáveis: sucede a traumas dos tecidos pulpares, como o trauma físico (orto, perio) ou pulpite por cárie; é um processo inflamatório.
1. Reabsorção inflamatória: área de destruição, geralmente, uniforme, circunscrita, simétrica radiotransparente (câmara/canal pulpar). Quando a polpa coronária é afetada, o dente pode se apresentar rosa (dente róseo de Mummery). Quando ocorre na raiz, o contorno do canal é perdido, e é visto em RX uma dilatação em forma de ampola.
2. Reabsorção por substituição (metaplásica): porções da parede dentinária pulpar são reabsorvidas e substituídas por osso/osso cementoide. RX: alargamento RL da câmara pulpar/alargamento do canal preenchido com material menos radiodenso que a dentina circundante; mostra um canal parcialmente obliterado; linha de obstrução menos definida.
 
Tratamento:
Endodontia antes que a reabsorção atinja o ligamento periodontal.
Remineralização (pasta de hidróxido de cálcio).
Exposição cirúrgica e restauração do defeito.
Exodontia.
REABSORÇÃO EXTERNA
· Realizada por células localizadas no ligamento periodontal (clastos).
· Fatores relacionados ao aumento da sua gravidade: lesão periapical crônica, movimento ortodôntico, trauma oclusal, trauma dental, inflamação perirradicular, tumores...
RX: radiolucidez sobreposta a polpa radicular (que não é alargada); radiolucidez pouco definida com variações na densidade.
Ápice ou porção média da raiz.
Pode criar defeitos na coroa antes da erupção.
Em dentes avulsionados e reimplantados, quando não há intervenção rápida/correta.
Tratamento: identificação e eliminação de causas.
	A homozigose do gene IL-1 beta é uma predisposição genética que faz com que o paciente fique mais susceptível a desenvolver um processo de reabsorção quando ele é submetido a uma força (ex: ortodontia).
Ana Caroline Peçanha – 2018/2 – UFES