Anamnese Adulto e Idoso

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HISTÓRIA PESSOAL (Spreen, 1999) 
 
Nome:_____________________________________________________________Sexo:____________________ 
Acompanhante:__________________________________________________Parentesco:___________________ 
Filiação (primeiro nome do pai e da mãe do paciente):________________________________________________ 
Endereço:___________________________________________________________________________________ 
Telefone:____________________________________________________________________________________ 
Data-de-Nascimento:______/______/______ Idade:______________________ 
Data da anamnese:_______/______/_______ Destro ( ) Canhoto ( ) Ambidestro ( ) 
Examinador:_________________________________________________________________________________ 
Queixa:_____________________________________________________________________________________ 
Razão da queixa (relatado pelo paciente):__________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
O paciente se queixa de memória? ( )Sim ( )Não 
Algum parente se queixa da memória do paciente? ( )Sim ( )Não. Quem?_______________________________ 
Médico da família:_____________________________________________________________________________ 
Outros profissionais:___________________________________________________________________________ 
Naturalidade:______________________________________ Lingua nativa:_______________________________ 
Habilidades (ordem hierárquica de preferência):_____________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
Escolaridade:________________________________________________________________________________ 
Especialização (treino especial em algo):___________________________________________________________ 
Ocupação:___________________________________________________________________________________ 
Trabalho atual ou último:_______________________________________________________________________ 
História prévia de trabalho:______________________________________________________________________ 
Estado Civil: ( ) Solteiro (a) ( ) Casado (a) ( ) Divorciado (a) ( ) Viúvo (a) ( ) 
Outro:____________ 
 
Liste todos os parentes, ou cuidadores, que co-habitam com o paciente (do mais velho ao mais novo): 
Nome Sexo Idade Parentesco Escolaridade Ocupação Saúde 
 
 
 
 
 
 
Liste os filhos e parentes imediatos que não co-habitam com o paciente (do mais velho ao mais novo): 
 
HISTÓRIA MÉDICA 
O paciente sofreu: 
( ) Uma operação. Quando? Idade? Duração?______________________________________________________ 
( ) Algum tipo de internação. Quando? Idade? Duração? Porque?______________________________________ 
Histórico de desordem emocional (descreva):_______________________________________________________ 
Antes da queixa:______________________________________________________________________________ 
Nome Sexo Idade Parentesco Escolaridade Ocupação Saúde 
 
 
 
 
 
 
Depois da queixa:_____________________________________________________________________________ 
 
Histórico afetivo da família (perdas, eventos importantes, etc):__________________________________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
Algum problema médico atual:___________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ 
Os sintomas surgiram de repente, mostrando uma doença repentina? ( )Sim ( )Não 
Os sintomas surgiram aos poucos, sugerindo um declínio progressivo? ( )Sim ( )Não 
Início (ano) e evolução da doença:________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
História familiar de doenças sérias/ neurológicas/ desordens emocionais (descreva):________________________ 
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ 
Problemas neurológicos (descreva como foi, quanto tempo sem conciência, se teve amnésia anterógrada/ 
retrógrada):__________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ 
Outros danos cerebrais (AVC, hemorragias, epilepsia, traumatismo craniano, etc):__________________________ 
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ 
Medicamentos que costumava tomar (tipo e dose):__________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
Medicamentos que está tomando (tipo e dose):______________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
Consumo de álcool (Tempo de consumo):__________________________________________________________ 
Cigarro (Tempo de consumo):___________________________________________________________________ 
Drogas (Tempo de consumo):___________________________________________________________________ 
Alergias (comida, drogas, medicamentos, etc):______________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
Liste os exames e testes que o paciente já fez: 
Teste Ano Resultados 
Audição 
Visão 
EEG 
CT de Crânio 
Outro de Imagem 
Avl. 
Neuropsicológica 
 
Avl. Psicológica 
Fala 
Outros 
Sintomas associados: 
( ) Infarto (Quando?)__________________________________________________________________________ 
( ) Diabetes (Há quanto tempo?)________________________________________________________________ 
( ) Hipertensão (Há quanto tempo?)______________________________________________________________ 
( ) Infecção. (Tipo? Ano? Como?)________________________________________________________________ 
( ) Doença Venérea (Qual? Quando?)____________________________________________________________ 
 
SINTOMAS FÍSICOS E MUDANÇAS 
Descreva os sintomas apontados: 
Fraqueza:___________________________________________________________________________________ 
Sonolência excessiva (manhã, tarde):_____________________________________________________________ 
 
Tiques musculares ou contrações repentinas:_______________________________________________________ 
Inabilidade (inépcia, desastrado):_________________________________________________________________ 
Dor-de-cabeça (enxaqueca, quando, quanto tempo):________________________________________________ 
Dor (crônica, aguda, onde, quando):_____________________________________________________________ 
Tonteira (vertigem, onde, quando):_______________________________________________________________ 
Náusea:____________________________________________________________________________________ 
Perdas visuais:______________________________________________________________________________ 
Perdas auditivas:_____________________________________________________________________________Escuta ou vê algo que os outros não conseguem (alucinação):_________________________________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
Acredita em alguma história ou diz acontecer algo que não corresponde com a realidade (delírio):_____________ 
___________________________________________________________________________________________ 
Problemas de paladar (não sente o gosto de algo):___________________________________________________ 
Problemas de olfato:___________________________________________________________________________ 
Problemas urinários ou de intestino (incontinência urinária/ fecal, de dia, de noite):__________________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
Mudança no apetite/ peso (quanto, quando):________________________________________________________ 
Mudança no processo de dormir (dorme mais, menos, quando, quanto):__________________________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
Ataques (surtos, manias, quando, tipo):____________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
Período de languidez (tristeza, apatia, quando, tipo):_________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
Houve mudança na mobilidade? ( )Sim ( )Não. Redução na velocidade? ( )Sim ( )Não 
Marcha arrastada? ( )Sim ( )Não. Dificuldade de se levantar da cadeira? ( )Sim ( )Não 
Houve quedas freqüentes? ( )Sim ( )Não Freqüência das quedas:____________________________________ 
Outros:_____________________________________________________________________________________ 
 
ASPECTOS COMPORTAMENTAIS 
( ) Medo não-usual (atípico) 
( ) Tendência destrutiva (da casa) 
( ) Irritabilidade 
( ) Tristeza excessiva 
( ) Auto-destrutivo 
( ) Inflexibilidade 
( ) Obediente d+ (passivo) 
( ) Pensamentos suicidas 
( ) Isolamento social 
( ) Agressividade 
( ) Impaciência 
( ) Oposição/ Rebeldia 
( ) Comportamento Imaturo/ Inapropriado 
( ) Mudanças repentinas de humor 
( ) Pesadelos 
( ) Frustração fácil 
( ) Retraimento 
( ) Desânimo 
( ) Perda de memória para acontecimentos recentes
 
O paciente se queixa estar deprimido? ( )Sim ( )Não. E ansioso? ( )Sim ( )Não 
Paciente demonstra piora em certos momentos do dia? ( )Sim ( )Não. E da noite? ( )Sim ( )Não 
O interesse mudou? ( )Sim ( )Não A moral sexual mudou? ( )Sim ( )Não 
A conduta sexual mudou? ( )Sim ( )Não A prosa mudou? ( )Sim ( )Não 
A habilidade em realizar tarefas simples mudou? ( )Sim ( )Não 
Problemas de direção (carro):___________________________________________________________________ 
 
Precisa de ajuda para realizar as seguintes atividades de vida diária: 
( ) Alimentação 
( ) Usar banheiro (evacuar, urinar) 
( ) Vestir-se 
( ) Pentear o cabelo 
( ) Tomar banho 
( ) Barbear 
( ) Higienização oral 
 
 
 
Consegue exercer as seguintes atividades: 
( ) Controlar das finanças 
( ) Preencher cheques 
( ) Fazer compras 
( ) planejar passeios 
( ) Acompanhar o noticiário 
( ) Preparar refeições (o próprio prato) 
( ) Lembra de compromissos 
( ) Anotar recados 
( ) Transmitir recados 
( ) Fazer telefonemas 
( ) Controlar a própria medicação
 
 ASPECTOS INTELECTUAIS 
Dificuldade de planejamento/ Organização:_________________________________________________________ 
Dificuldade em terminar uma atividade:____________________________________________________________ 
Dificuldade em se adaptar á mudança (rigidez):_____________________________________________________ 
Dificuldade de concentração:____________________________________________________________________ 
Se distrai facilmente:___________________________________________________________________________ 
Impulsivo (atos. Fala):__________________________________________________________________________ 
Dificuldade em aprender e lembrar:_______________________________________________________________ 
Dificuldade de compreensão:____________________________________________________________________ 
Dificuldade de expressão:_______________________________________________________________________ 
Se perde com facilidade (durante a fala, ou nos atos):________________________________________________ 
Dificuldade de escrever:________________________________________________________________________ 
Dificuldade de ler:_____________________________________________________________________________ 
Dificuldade de calculo/ dinheiro:__________________________________________________________________ 
Períodos de confusão/ desorientação:_____________________________________________________________ 
Pensamento lento:____________________________________________________________________________ 
Outros:_____________________________________________________________________________________ 
 
ASPECTOS PSICOSSOCIAIS 
Alguma mudança na personalidade/ humor:________________________________________________________ 
Alguma mudança na habilidade de cuidar da casa ou no trabalho:_______________________________________ 
Alguma mudança na forma de tratar a (o) esposa (o)/ filhos/ outros:______________________________________ 
Alguma mudança nas atividades sociais:___________________________________________________________ 
 
DESCRIÇÕES ADICIONAIS 
Os sintomas estão estáveis ou piorando:__________________________________________________________ 
Qual a descrição do paciente sobre a piora de seus sintomas (ou do acompanhante):_______________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
 
CONSEQUENCIAS 
O que mudou na rotina (ou que vem mudando com o passar do tempo):__________________________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
O que o familiar ou cuidador tem feito para que os sintomas diminuam de intensidade:_______________________ 
___________________________________________________________________________________________ 
 
OBSERVAÇÔES 
Durante a entrevista observe: 
Aparência geral (contato visual, modulação da voz e da face, higiene pessoal, vestimenta): 
____________________________________________________________________________________________ 
Atividade motora (hemiplegia, tiques, tensão muscular, h-cinesia): _______________________________________ 
____________________________________________________________________________________________ 
Humor:______________________________________________________________________________________ 
Grau de cooperação:____________________________________________________________________________ 
Anormalidades da linguagem (prosódia):___________________________________________________________ 
Anormalidades da memória:______________________________________________________________________