Semiologia: Membros e coluna

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MEMBROS	E	COLUNA	
	
MEMBRO:	
	
• Proporcionalidade	entre	cabeça,	tronco	e	membros	
• Verificar	a	simetria,	motricidade	e	mobilidade	de	membros:	
	
SIMETRIA:		
	
Membros	superiores:	
-	Alinhamento		
-	Ângulo	de	carregamento:	10º	na	mulher	e	5º	no	homem	
-	Verificar	deformidades	articulares	
-	Áreas	de	irregularidade:	nódulos	
-	Calosidades	ósseas	
	
Membros	inferiores:	
-	Alinhamento		
-	Pé	calvo	e	pé	chato		
-	Joelho	discretamente	em	geno	valgo	
-	Maléolo	interno	ficam	distanciados	um	do	outro	cerca	de	10	cm	
-	Crianças	até	2	anos:	tendem	a	distanciar	os	joelhos,	geno	varo		
-	Crianças	dos	2-6	anos:	aproximação	dos	joelhos,		geno	valgo		
-	Depois	dos	6	anos:	ter	um	discreto	geno	valgo,	normal		
	
	
	
Geno	valgo:	joelhos	
aproximados	
	
Geno	varo:	joelhos	
afastados	(“varinha	entre		
as	pernas”)	
	
	
	
	
	
Mensuração	do	membro	inferior:	
-	crista	ilíaca	anterior	até	maléolo	interno		
-	medir	os	dois	e	comparar	(diferença	de	até	1,25cm),	se	der	muita	diferença	
verificar	se	foi	nas	custas	do	fêmur	ou	da	tíbia:	
• se	o	fêmur	maior	=	o	joelho	fica	anteriorizado	
Júlia	Malachias	T16A	
• se	a	tíbia	maior	=	joelho	fica	mais	alto	
	
MOTRICIDADE:	
	
-	Verificar	o	trofismo	da	musculatura		
• normotrófico:	músculos	adequados		
• hipertrófico:	muitos	músculos		
• hipotrófico:	poucos	músculos	
	
-	Verificar	a	tonicidade	da	musculatura:	
• normotónica:	músculos	em	estado	normal	de	contração,	nem	muito	
contraídos	nem	com	fraqueza	
• hipertônica:	músculos	rígidos	
• hipotrófica:	leveza,	fraqueza	
	
-	Verificar	força:	
	
• colocar	a	mão	e	pedir	para	o	paciente	empurrar	ou	puxar	o	membro		
• fazer	a	manobra	de	Mingazzini:	paciente	em	decúbito	dorsal,	flexiona	a	coxa	
mantendo-a	perpendicular	ao	tronco,	estando	a	perna	paralela	a	ele	e	os	
pães	na	vertical	(paciente	fica	nessa	posição	por	2min)	
• manobra	de	Barré	
• manobra	de	Raimiste	
	
	
	
	
	
	
	
MOBILIDADE:	
	
-	Articulação	temporomandibular:	dedo	médio	sobre	a	articulação	
temporomandibular	e	verificar	se	há	estalos	(se	houver	é	anormal)	
	
-	Verificar	a	coluna/pescoço:	
• flexão	e	extensão	
• rotação	direita/esquerda	
• lateralidade	direita/esquerda	do	pescoço		
	
-	Verificar	o	ombro:	(quem	tem	tendinite	de	ombro	não	consegue)	
• movimento	de	se	pentear	
• movimento	de	se	abraçar	
• flexão	
• extensão	hiperextensão		
	
-	Verifica	o	cotovelo:	
• Flexão	
• Extensão	
• Pronação	e	supinação	
	
-	Verificar	o	punho:		
• Flexão	e	extensão		
• Extensão	ulnar	e	radial	(movimento	do	tchauzinho)	
	
-	Verificar	os	metacarpo-falangianos:	
• Flexão	e	extensão	dos	dedos	
• Adução,	abdução	e	oposição	do	polegar	
	
-	Verificar	a	coluna	toracolombar:	
• Flexão	e	extensão	
• Rotação	direita/esquerda	
• Lateralização	direita/esquerda		
	
-	Verificar	o	Joelho		
• Pronação		
• Flexão		
• Extensão	
	
-	Verificar	o	calcanhar:	
• Dorsiflexão	
• Inversão	e	eversão		
	
Finalizando:		
	
-	Verificar	a	marcha	do	paciente:		
• Pedir	para	ele	andar	na	direção	do	médico	e	voltar		
COLUNA:	inspeção	e	palpação	
	
*Paciente	com	pouca	roupa		
	
Plano	frontal:	anterior	(retilínea)	e	posterior	(retilínea)	
Plano	sagital	(não	retilínea):	lordose	cervical,	cifose	torácica,	lordose	lombar	e	cifose	
sacrococcígea	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
• segunda	vértebra	cervical	
• na	base	do	pescoço:	apófise	espinhosa	da	7º	vértebra	cervical	
• espinha	do	omoplata	nas	costas:	3º	vértebra	torácica		
• ponta/	borda	inferior	do	omoplata:	7º	vértebra	torácica	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
• crista	ilíaca	anteroinferior:	traça	a	linha	nas	costas	vai	cair	na	4º	vértebra	
lombar,	desce	uma	tem	a	5º	que	vai	ser	onde	se	pulsa	os	líquidos		
	
	
	
VERIFICAR	SE	HÁ	INFECÇÃO	MENÍNGEA:	
	
sinal	de	Lasègue:	membro	inferior	estendido	e	fletido 
	
	
sinal	de	Kernig:	1	flete	a	coxa	em	relação	ao	quadril	e	2	estende	a	perna	do	paciente	
e	para	aliviar	a	dor	o	paciente	flete	um	pouco	a	cabeça	
	
	
sinal	de	Brudzinski:	(1)	flete	a	cabeça	(2)	fletindo	o	joelho	se	for	positivo,	ou	seja,	
houve	dor	
	
	
sinal	de	Bragard:	1	membro	inferior	estendido	e	fletido	e	2	dorciflexão	do	pé	(para	
verificar	se	há	lombociatalgia)	
	
	
teste	de	Patrick:	calcanhar	do	membro	esquerdo	vai	tocar	o	membro	direito	e	
abduzir	o	membro	inferior	esquerdo	
	
*na	prática	ficar	sempre	ao	lado	direito	do	paciente