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Doenças Relacionadas ao Trabalho Agentes de Risco Ergonômico Definição: Resulta do comprometimento dos tendões flexores profundos dos dedos e do tendão flexor longo do polegar História Ocupacional É desencadeado por situações que existe uma combinação de movimentos repetitivos com esforço, como o de preensão, forte, flexão de dedos e/ou falanges distais, compressão palmar, na atividade de segurar com firmeza objetivos cilíndricos e especialmente, se há compressão em cima da bainha sinovial de tendões Quadro clínico Dificuldade e/ou impossibilidade de estender os dedos, observando-se um estalido doloroso ao se forçar o movimento. Ao exame físico, dor à palpação e nódulo na altura da articulação metacarpofalangeana. Síndrome do Túnel do Carpo Definição É uma neuropatia resultante de compressão do nervo mediano no canal do carpo, estrutura anatômica que se localiza entre a mão e antebraço. Através desse túnel rígido, além do nervo mediano, passam tendões flexores que são revestidos pelo tecido sinovial. Qualquer situação que aumente a pressão dentro do canal provoca compressão do nervo mediano e a síndrome do túnel do carpo. História Ocupacional A principal causa é a L.E.R (Lesão por Esforço Repetitivo), gerada por movimentos repetitivos como: Digitar Tocar instrumentos musicais Causas traumáticas (fraturas e quedas) Inflamatórias (artrite reumatoide) Hormonais Medicamentosas (medicamentos psiquiátricos como o Haloperidol e Benzodiazepínicos) Tumores também estão entre as possíveis causas Quadro Clínico O principal sintoma é parestesia, uma sensação de formigamento e dormência, que se manifesta mais á noite e ocorre na área de enervação do nervo mediano. A evolução da síndrome dificulta manipular estruturas pequena e executar tarefas simples como pregar botões, enfiar agulha, segurar uma xícara. Testes para Diagnósticos de Síndrome do Túnel do Carpo Dois testes ajudam a estabelecer o diagnóstico: Teste de Phalen – Dobrar o punho e mantê-lo fletido durante 1 minuto. Essa posição aumenta pressão intracarpeana e leva a compressão do nervo mediano fazendo com que os sintomas piorem. Teste de Tinel –Consiste em percutir o nervo mediano, se ele estiver com prometido a sensação será de choque e formigamento. Nem sempre é necessário solicitar Eletroneuromiografia – a clínica já estabelece o diagnóstico, mas em alguns casos, pode ocorrer a necessidade para fechar diagnóstico. Tenossinovite do Estilóde Radial (Síndrome de Quervain) Definição Resulta da constrição da bainha comum dos tendões do abdutor longo e do extensor curto do polegar História Ocupacional Ocorrência em mulheres acima de 40 anos, associada a exposições ocupacionais que exigem movimentos repetitivos do polegar, pinça de polegar associada à flexão, extensão, rotação ou desvio ulnar repetido do carpo. Quadro Clínico Dor em projeção de processo estilóide do rádio com ou sem irradiação em projeção radial até o ombro e que aumenta com abdução radial ativa do polegar, com alongamento passivo de abdutor longo de polegar, desvio ulnar do punho e dificuldade para o movimento em pinça. Geralmente unilateral. Teste para diagnóstico da Síndrome de Quervain Exame Físico Tumefaçâo na região afetada, sinal de Finkelstein, dor à palpação no processo estiloide e trajeto de tendões que aumenta com extensão e abdução do polegar em contra-resistência. Sinal de Finkelstein Extensão e Abdução do Polegar em Contra-Resistência Tenossinovite do Estilóide Radial (Síndrome De Quervain) Definição Resulta da constrição da bainha comum dos tendões do abdutor longo e do extensor curto do polegar. História Ocupacional Ocorrência em mulheres acima de 40 anos, associada a exposições ocupacionais que exigem movimentos repetitivos do polegar, pinça de polegar associada à flexão, extensão, rotação ou desvio Ulnar repetido do carpo. Quadro Clínico Dor em projeção de processo estiloide do rádio com ou sem irradiação em projeção radial até o ombro e que aumenta com abdução radial ativa do polegar, com alongamento passivo de abdutor longo de polegar, desvio Ulnar do punho e dificuldade para o movimento em pinça. Geralmente unilateral. Síndrome do Manguito Rotatório (Síndrome do Supra- espinhoso) Definição É uma inflamação aguda crônica acometendo tendões da bainha dos rotadores. História Ocupacional Está ligada com exposições a movimentos repetitivos de braço, elevação e abdução de braços acima da altura dos ombros, principalmente se associados ao uso de força por tempo prolongado e elevação de cotovelo. Manguito Rotador: É um grupo de 04 músculos que cobrem a cabeça do úmero e trabalham em conjunto nos movimentos de elevação e rotação do braço. Músculos que constituem o Manguito Rotador: • Subescapular • Supra-Espinhoso • Infraespinhoso • Redondo Menor Vista anterior Lesões do Manguito Rotador: • Variam de indivíduo para indivíduo • Pode acometer um ou mais tendões do manguito • Os tecidos lesionados podem apresentar microtraumas, inflamação crônica ou aguda, fibrose, alterações degenerativas, ruptura parcial ou completa, e o impacto do tendão abaixo do osso acrônimo (Impacto tendão/osso, dor ao elevar o braço ao Iado do corpo (abdução do ombro) • Prevalência nos indivíduos acima dos 50 anos Síndrome do Impacto no Ombro Definição Patologia inflamatória e degenerativa que se caracteriza por impactaçâo mecânica de determinadas estruturas que se localizam no espaço umerocoracoacromial da articulação. História Ocupacional Aparece em esportistas (voley, arremesso de peso, natação) e trabalhadores que exercem funções com o membro superior em elevação por longos períodos. Testes de Avaliação de Impacto e Integridade do Manguito Rotador Teste do Impacto de Neer Teste do Impacto de Hawkins-Kennedy Teste do Impacto de Yokum Teste do Impacto de Gerber Teste de Froment Consiste em o paciente segurar um livro ou folha de papel em movimento de pinça, contra resistência do examinador que tenta retirar o livro ou a folha de papel. Epicondilite Medial (Cotovelo de jogador de Golf) Epicondilite Lateral (Cotovelo de Tenista) São inflamações agudas que acometem a inserção de tendões em epicôndilo Medial e/ou Lateral. Epicondilite Medial é descrita em descascadores de fios. Epiconlitite Lateral (Cotovelo de Tenista Síndrome do Desfiladeiro Torácico Compressão do plexo braquial, da artéria e da veia subclávia quando da passagem pela fenda entre a clavícula e o gradeado costal (costela cervical) e entre as porções anterior e média do músculo escaleno. Ocorre em quem faz muito trabalho manual sobre veículos, trocar lâmpadas, pintar paredes, lavar vidraças, trabalhos em geral na qual ocorra a elevação dos ombros acima de 90º, apoiar telefones entre o ombro e a cabeça. Diagnóstico Teste de Adson Abduz o braço com o cotovelo em extensão, promovendo leve rotação externa do ombro. A cabeça deve voltar-se para o Iado examinado. No caso de compressão vascular, ocorre uma redução na impulsão do pulso radial. Manobra de Spurling Presença de sintomas radiculares em extremidade ao realizar pressão com ambas mãos sobre o topo da cabeça com flexão lateral da cabeça do paciente. Manobras Clínicas nas LER/DORT Teste de Apley: Avaliação rápida da mobilidade ativa do ombro. Solicitar que toque o ângulo superior da escápula oposta e a seguir tente tocar o ângulo inferior da escápula oposta. Teste de Jobe para Tendinopatia do Supra espinhoso: Colocar antebraços estendidos e promover a rotação interna dos ombros, realizando abdução dos membros contra resistência. Teste de Neer ou Teste de Impacto para a Síndromedo Impacto do Ombro: Realizar abdução passiva e rápida do membro superior, estabilizando a escápula. Teste de Gerber para Tendinopatia do Subescapular: Realizar flexão do antebraço e rotação interna do ombro, afastando o dorso da mão da lombar Teste para Tendinopatia do Infraestrutura: Realizar abdução do ombro e rotação externa, colocando a mão para frente 90º, realizando rotação externa contra resistência. Teste de Adson para Síndrome do Desfiladeiro Torácico: Proceder à palpação do pulso radial, abdução com leve rotação externa, antebraço estendido, solicitando a rotação da cabeça para o Iado examinado. O teste será positivo, despois de observado a diminuição do pulso. Teste de Laségue para Lombociatalgias: Consiste na elevação anterior da perna com o joelho estendido. Teste de Adams para Escoliose: Consiste na flexão anterior do tronco. Pesquisa para S1: Solicitar ao paciente para caminhar com a ponta dos pés. Pesquisa para L4-L5: Solicitar ao paciente para caminhar sobre os calcanhares. Manobra de Filkelstein para Tenossinovite de Quervain: Consiste em fechar a mão envolvendo o polegar com os dedos e realizar a flexão medial do punho. Teste de Cozen para Epicondilite Lateral: Consiste em realizar flexão do membro superior em 90º, seguida da pronação do antebraço, realizando extensão do punho contra resistência. Teste para Epicondilite Medial: Consiste em colocar o braço a 90º, supinação do antebraço e realização da flexão do punho contra resistência. Manobra de Tínel, Teste de Phalen e Phalen Invertido: São realizados para a Síndrome do Túnel do Carpo. Consiste na percussão da face ventral do punho com a manutenção dos punhos em oposição, flexão e dedos estendidos por um minuto ou posição de prece por um minuto. Manobra de Tínel para a Síndrome do Túnel de Guyon: Consiste na compressão ou percussão da face ventral do punho por onde passa o nervo Ulnar. Manobra de Tínel para a Síndrome do Pronador Redondo: Consiste na avaliação da compressão do nervo mediano no antebraço, procedendo a percussão do músculo pronador. Teste de Froment ou “Teste do Livro” para a Paralisia do Nervo Ulnar: Consiste em o paciente segurar um livro ou folha de papel em movimento de pinça, contra resistência do examinador que tenta retirar o livro ou a folha de papel. Manobra de Yergason para Tendinopatia do Bicipital: Consiste em colocar o antebraço em flexão de 90º e realizar supinação contra resistência. Manobra de Speed para Tendinopatia Bicipital: Consiste em colocar o antebraço estendido e supinado promovendo a flexão anterior do braço contra resistência. DRT’s - Agentes de Risco Ergonômico - Coluna A região responsável pela inervação do deltoide, bíceps braquial, reflexo biceptal e sensibilidade da face lateral do braço Dorso flexão e inversão do pé Reflexo patelar e sensibilidade da face medial da perna L4 DRT’s Agentes de Risco Ergonômico Joelho Teste de Gaveta Anterior Tensão sobre o Nervo Ciático Teste de Elevação do Membro Inferior O teste é realizado com o paciente deitado em posição supina, elevando-se, passivamente, o membro inferior pelo tornozelo com o joelho em extensão completa. A tensão se manifesta sobre o nervo ciático geralmente entre 35 ° e 70º da flexão do quadril. EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO 1) A região responsável pela inervação do deltoide, bíceps, reflexo biceptal e sensibilidade da face lateral do braço? a) C5 b) C6 c) C7 d) C4 2) Exame físico impõe resistência a dorso flexão e a inversão do pé, o reflexo patelar e a sensibilidade da face medial da perna, corresponde à qual nível da coluna? a) L4 b) L3 c) L5 d) L2 3) É considerado como um teste importante no diagnóstico de lesão Ulnar, correspondendo à incapacidade de o paciente realizar a pinça entre o polegar e o segundo dedo, por paralisia do músculo adutor do polegar e parte do flexor curto do polegar: a) Teste de Froment b) Teste de Mill c) Teste de Gerber d) Teste de Patte 4) Um Médico do Trabalho, ao suspeitar da presença de Epicondilite lateral em trabalhador do Setor de Montagem de uma Indústria, realiza o Teste de Cozen, o qual é realizado da seguinte maneira: a) Com o cotovelo em flexão e o punho cerrado e em extensão, o examinador deve forçar o punho em flexão enquanto o examinado tenta manter o punho estendido b) Com o cotovelo fletido, o antebraço supinado e o punho em extensão, realiza- se a flexão ativa do punho contra resistência c) Com o cotovelo em flexão de 90', o antebraço pronador e o punho cerrado, pede-se ao paciente que realize a extensão ativa do punho contra a resistência imposta pelo examinador d) Com o cotovelo fletido, observa-se perda da rotação normal (pronosupinação) do antebraço e déficit de força muscular, com o paciente referindo dor na região do cotovelo 5) Ao examinar um trabalhador que apresenta dor no joelho direito, o Médico do Trabalho realiza o Teste da Gaveta Anterior, o qual é utilizado principalmente para detectar uma lesão: a) Do ligamento cruzado anterior b) Dos Meniscos do Joelho acometido c) Do corno posterior do menisco medial d) Por deslizamento da extremidade superior da tíbia na superfície articular 6) Analise o seguinte teste: o membro superior em extensão e rotação neutra é elevado passiva e rapidamente no plano da escápula pelo examinador”, esta manobra é conhecida como teste de: a) Hawkins-Kennedy b) Yokum c) Jobe d) Neer 7) Um dos trabalhadores de uma metalúrgica apresenta dor em ombro direito. Ao examiná-lo, o médico do trabalho constata que ao elevar o membro superior direito (no plano da escápula) em extensão e rotação neutra, passiva é rapidamente, provocando dor localizada. Este teste é sugestivo de lesão no tendão do: a) Braço longo do Bíceps b) Coraco acromial c) Supra espinhoso d) Deltoide 8) As Lesões nos ombros são relativamente frequentes em trabalhadores, sendo muito importante o conhecimento dos testes semiológicos, entre os quais o Teste de JOBE, o qual é realizado da seguinte forma: a) O Membro Superior é posicionado em abdução de 90* com o cotovelo em 90º de flexão, o paciente deve forçar a rotação externa contra a resistência oposta pelo examinador b) O paciente faz elevação ativa do membro superior (no plano da escápula) em extensão e rotação interna (“polegar para baixo”) contra a resistência oposta pelo examinador c) Pela flexão ativa do membro superior, em extensão e rotação externa, contra a resistência oposta pelo examinador d) O paciente coloca o dorso da mão ao nível de L5 e procura ativamente afastá-la das costas rodando internamente o braço 9) Uma das principais ações do Manguito Rotador é manter a cabeça do úmero aposta à rasa cavidade glenóide, além de abdutor e rotador externo e interno. O Manguito Rotador está formado pelos músculos: a) Subescapular, supra-espinhal, infra-espinhal e redondo menor b) Subescapular, supra-espinhal, deltoide e cabeça longa do bíceps c) Deltoide, Supra-espinhal, subescapular e redondo maior d) Cabeça curta do Bíceps, Subescapular, redondo menor e supra- espinhal 10) Durante o exame físico de um trabalhador, o médico do trabalho realiza a Manobra de Spurling, a qual pode ser considerada positiva quando ocorre: a) Dor na região lombar b) Dor no tendão do Supra-espinhoso c) Sensação de choque no ombro ipsilateral d) Um aumento dos sintomas radiculares em extremidades 11) A articulação do cotovelo, por meio dos movimentos de flexo-extensão e prono-supinação complementa a do ombro, permitindo que a mão seja colocada em qualquer ponto do espaço ao redor do corpo. Local frequente de traumatismo e doenças inflamatórias, tem semiologia rica em detalhes, como, por exemplo, o Teste deCozen, realizado da seguinte maneira: a) Com o cotovelo em 90º de flexão e o antebraço em pronação, pede-se ao paciente que faça a extensão ativa do punho contra a resistência que serão imposta pelo examinador b) Com o cotovelo discretamente fletido, em torno de 15º, rotação interna completa, o teste é realizado colocando-se o antebraço em supinação total c) Com o cotovelo em extensão, realiza- se movimentos de prono-supinação contra resistência, calculando os graus de limitação d) O cotovelo do paciente é fletido, com o antebraço mantido em supinação e o punho em extensão, fazer movimentos contra resistência 12) O Teste de Finkelstein, que consiste em realizar um desvio Ulnar do punho com o polegar aduzido e fletido na palma da mão, pode ser considerado um teste clássico na pesquisa de: a) Tenossinovite do 3º compartimento dorsal que apresenta instabilidade do Escafoide b) Tenossinovite do 1º compartimento dorsal (tendões do abdutor longo e do extensor curto do polegar) c) Tenossinovite do 1^ compartimento dorsal (tendões do flexor Ulnar do carpo e do extensor curto do polegar) d) Tenossinovite do 4º e 5º compartimentos dorsais (respectivamente tendões do abdutor longo e do extensor curto do polegar) 13) Ao examinar um trabalhador que sofreu uma lesão no joelho direito, o médico do trabalho realiza o Teste da gaveta anterior, que consiste posicionar o paciente em decúbito dorsal, joelho em 90' de flexão, o examinador senta sobre o pé do paciente e com as duas mãos apoiadas na região posterior do terço superior da tíbia traciona-a anteriormente. Quando positivo, este teste é indicativo de: a) Fratura da patela com hemartrose b) Fratura do menisco com descolamento c) Lesão do Ligamento Cruzado Anterior d) Derrame Articular no Joelho Comprometido 14) Em relação ao Teste de Froment indique a resposta correta a) Avalia o nervo mediano que inerva o músculo adutor do polegar. Existe uma flexão compensatória da falange distal do polegar pelo músculo flexor longo do polegar inervado pelo nervo Ulnar. b) Avalia o nervo Ulnar que inerva o músculo abdutor do polegar. Existe uma flexão compensatória da falange proximal do polegar pelo músculo flexor longo do polegar inervado pelo nervo mediano. c) Avalia o nervo Ulnar que inerva o músculo adutor do polegar. Existe uma flexão compensatória da falange distal do polegar pelo músculo flexor longo do polegar inervado pelo nervo mediano. d) Avalia o nervo Ulnar que inerva o músculo adutor do polegar. Existe uma extensão compensatória da falange distal do polegar pelo músculo flexor longo do polegar inervado pelo nervo mediano. 15) O médico do trabalho de uma empresa de transporte de cargas percebeu na atividade realizada por um funcionário, que ao elevar caixas acima da cabeça, aparecia uma proeminência na sua camisa, na região dorsal. Para confirmar sua suspeita diagnóstica de “escápula alada”, encaminhou este funcionário para o ambulatório para analisar mais detalhadamente a situação clínica. Responda a relação correta do nervo e músculo correspondente comprometido: a) Nervo torácico longo e músculo infraescapular b) Nervo torácico longo e músculo serrátil anterior c) Nervo supraescapular e músculo supraescapular d) Nervo supraescapular e músculo infraescapular 16) Ao examinar um trabalhador, o médico do trabalho constata a presença de sintomas radiculares em extremidade ao realizar pressão com ambas mãos sobre o topo da cabeça com flexão lateral da cabeça do paciente. Esta manobra é conhecida como: a) Teste de Finkestein b) Teste da Distração c) Teste de Adson d) Manobra de Spurling 17) O paciente coloca a mão sobre o ombro oposto e procura fletir o braço elevando ativamente o cotovelo, sem elevar o cíngulo escapular. Este teste, útil no exame de lesão acromioclavicular é conhecido como: a) Teste do Impacto de Neer b) Teste de Hawkins-Kennedy c) Teste do Impacto de Yokum d) Teste de Patte 18) Trata-se de um teste específico para a avaliação da Epicondilite lateral, “cotovelo do tenista”, e tem a finalidade de reproduzir a dor experimentada pelo paciente ao realizar a seguinte manobra: com o cotovelo em 90' de flexão e o antebraço em pronação, pede-se ao paciente que faça a extensão ativa do punho contra a resistência que será imposta pelo examinador. Este teste é conhecido como: a) Teste de Mill b) Teste de Cozen c) Teste de Gerber c)Teste de Allen 19) Com base na relação entre testes diagnósticos e patologias em membros superiores, assinale a correspondência correta para Síndrome do Túnel do Carpo, Tendinite de Quervain, Epicondilite lateral, Lesão do Supraespinhoso e Síndrome do Desfiladeiro Torácico, respectivamente: a) Phalen, Filkenstein, Cozen, Jobe e Adson b) Phalen, Durkan, Cozen, Mill e Adson c) Phalen, Filkenstein, Mill, Jobe e Durkan d) Phalen, Wright, Cozen, Adson e Jobe 20) Para avaliar a tensão sobre o nervo ciático é preconizado o teste de elevação do membro inferior. O teste é realizado com o paciente deitado em posição supina, elevando-se, passivamente, o membro inferior pelo tornozelo com o joelho em extensão completa. A tensão sobre o nervo ciático é manifestada geralmente: a) Entre 35º e 70º da flexão do quadril b) Entre 70^ e 90^ da flexão do quadril c) Entre 90^ e 120' da flexão do quadril d) Entre 0 * e 35* da flexão do quadril 21) No exame físico para Síndrome do Túnel do Carpo são positivos: Assinale a resposta abaixo que tenha as afirmações corretas: I. O Teste de Phalen II. A dígito percussão sobre o Nervo Ulnar. III. A Hipotrofia Tenar IV. O Teste de Gerber a) I e III estão corretas b) I, II e III estão corretas c) I e IV estão corretas d) II e IV estão corretas 22) A lesão conhecida por “dedo em gatilho’ caracteriza-se por: a) Comprometimento dos tendões extensores dos dedos b) Comprometimento dos tendões flexores profundos dos dedos c) Ausência de líquido sinovial d) Dificuldade para flexionar o dedo comprometido 23) Correlacionar, as possíveis situações ergonomicamente agressivas existentes no ambiente de trabalho, citadas abaixo com as alterações osteomusculares citadas: a) Telemarketing b) Trabalhos em flexão forçada do punho c) Uso prolongado da chave de fenda em material duro d) Digitadores e) Frequente movimentação de pesos acima da cabeça I - ( c ) Epicondilite Lateral ll - ( B ) Síndrome do Túnel do Carpo III - ( E ) Tendinite do Supra-Espinhoso IV - ( A ) Compressão do Nervo Cubital a Nível do Cotovelo V - ( D ) Tendinite dos Extensores do Carpo e dos Dedos 24) Nas condições descritas, o quadro que está acometendo os trabalhadores provavelmente é de: a) Síndrome de Dupuytren b) Tendinite de Quervain c) Síndrome do Pronador Redondo d) Síndrome do Manguito Rotador 25) O diagnóstico deste quadro músculo tendíneos é estabelecido através de: a) Achados de alterações em eletromiografia b) História ocupacional e exame físico osteomuscular c) Somente por achados na ultrassonografia d) Artroscopia 26) Na figura observamos o trabalho irregular de um repositor de supermercado. Tomando por base que a atividade é repetida inúmeras vezes com o levantamento frequente dos braços acima dos ombros, responda: Qual a mais provável doença desenvolvida pelo trabalhador? 26) Na figura observamos o trabalho irregular de um repositor de supermercado. Tomando por base que a atividade é repetida inúmeras vezes com o levantamento frequente dos braços acima dos ombros, responda: Qual a mais provável doença desenvolvida pelo trabalhador? Síndrome do Supra-espinhoso
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