7 Meningoencefalites bacterianas pdf

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DEFINIÇÃO DE MENINGITE 
“ Presença de processo inflamatório nas meninges, 
membranas que envolvem o sistema nervoso central 
(SNC). Processo que desenvolve na pia-máter e aracnoide 
(leptomeninges) com invasão do espaço subaracnoide.” 
 
*Comprometimento de piamater e aracnoide → 
leptomeninges – é a meningite propriamente dita 
DEFINIÇÃO DE ENCEFALITE 
“ Inflamação do parênquima cerebral, que se manifesta 
por disfunção neurológica focal ou difusa; geralmente de 
origem viral” 
*Aqui compromete o encéfalo propriamente dito; 
normalmente são mais graves que as meningites; não só 
tem os sintomas de meningite como também tem 
sintomas de déficit neurológico, tanto local quanto difuso 
CLASSIFICAÇÃO 
1. Inflamatórias ou infecciosas. 
2. Dependente do A.E: bacterianas / virais / fúngicas ou 
parasitárias. 
3. Tempo de evolução: aguda ou crônica. 
4. De acordo com o grupo etário acometido 
 
 
FISIOPATOLOGIA 
 
*Colonização na nasofaringe (bactérias, fungos, vírus) → 
invasão local → bacteremia → invasão da meninge → 
replicação da bactéria →inflamação do espaço 
subaracnóide 
*O final de tudo isso é a sindrome da hipertensão 
intracraniana → gravidade enorme com risco eminente de 
vida 
ETIOLOGIA 
 
*Enterovírus: causa bastante meningite adquirida na 
comunidade 
*Fungos: associadas a indivíduos imunodeprimidos 
MICRORGANISMO X FAIXA ETÁRIA 
 
FATORES DE RISCO PARA MENINGITE BACTERIANA 
• Otite média aguda ou crônica. 
• Sinusite. 
• Imunossupressão / esplenectomia. 
• Alcoolismo. 
• Pneumonia. 
• Endocardite. 
• Diabetes. 
• Vazamento do LCR. 
• Procedimento cirúrgico / traumatismo craniano. 
• Prótese neurocirúrgica. 
• Idade avançada. 
• Malignidades. 
• Hepatopatias. 
• Não vacinados contra Haemophilus influenzae ou 
Streptococcus pneumoniae. 
*Pacientes que tiram baço perdem o controle imunológico 
de bactérias capsuladas 
QUADRO CLÍNICO 
• Sinais clássicos: cefaleia (85%) / febre (>90%) / rigidez 
de nuca (até 88%) / alteração de nível de consciência 
• 95% combinação de dois sintomas. 
Não esperem o quadro clínico classico, na maioria das 
vezes aparecem apenas uns 2 desses sintomas; prestar 
bastante atenção em idosos, que pode dar muita confusão 
mental 
SÍNDROMES 
• SÍNDROME TOXI-INFECCIOSA: febre / mal estar geral 
/ agitação / confusão mental. 
• SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA: rigidez de 
nuca / Kernig e Brudzinski (↑ espec. e ↓ sensib.) / 
Opistótono (grave). 
• SÍNDROME DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA: 
cefaleia / náuseas / vômitos (jato). Tríade de cushing: 
HAS / bradcardia / ritmo respiratório irregular. 
• OUTROS: convulsão (15-30%) / rash cutâneo. 
*Síndrome toxi-infecciosa: também acontece no paciente 
com sepse; cuidado que idosos podem fazer apenas a 
confusão mental 
*Lembrar que os sinais meníngeos clássicos são pouco 
sensíveis – ou seja: aparece pouco – não podemos esperar 
esses sinais aparecer; porém quando presentes, eles tem 
alta especificidade para meningoencefalites 
*Tríade de cushing; cheyne stokes, kussmaul (mais para 
acidose), biot → aparece com essas respirações estranhas 
*Convulsões são mais relacionadas a encefalites do que as 
meningites! 
SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA 
• Rigidez de nuca 
• Dor lombrar 
• Sinal de kernig 
• Sinal de brudzinsk 
• Sinal de laségue 
 
(1) Brudzinsk (2) kernig (3) lasègue (4) opistótono 
DIAGNÓSTICO 
EXAMES INESPECÍFICOS: 
• Hemograma completo 
• Transaminases 
• Função renal 
• Coagulograma 
• Provas inflamatórias 
• Gasometria arterial 
• Lactato. 
*São os mesmo exames da sepse; 
*Bacterianas: hemogramas com leucocitose com desvio a 
esquerda; 
 
Observe o hemograma: o número de leicócitos está normal, mas 
tem 95% de neutrófilos e um baita desvio a esquerda associada 
a um quadro sugestivo 
EXAMES ESPECÍFICOS 
(1) Exames quimiocitológico do líquor. 
(2) Bacterioscopia. 
(3) Cultura de líquor e hemocultura (3 amostras). 
(4) Aglutinação pelo látex no líquor e soro – sensibilidade 
variável (S. pneumoniae: 65 a 71% / H. influenzae: 88 
a 95% / S. agalactiae: 97% / N. meningitides: 64% com 
especificidade de 98%. 
(5) Reação em cadeia da polimerase em tempo real (PCR 
TR) do líquor e soro. 
*Meningite: pode ser primária ou secundária (ex.: 
endocardite) 
*O latex é uma prova imunológica que ajuda bastante; 
hospitais que tem essa prova do látex ajudam a elucidar o 
agente etiológico; temos o latex para pesquisa de 
meningococo, pneumococo e haemófilos (que são os 3 
principais causadores de meningite rs) 
LÍQUOR 
• Celularidade / Bioquímica / Bacterioscopia / Pesquisa 
do antígeno (látex / elisa / contraimunoeletroforese / 
radioimunoensaio) / PCR. 
• Líquor: turvo ou purulento / pleocitose 
(polimorfonucleares neutrófilos) / hipoglicorraquia / 
hiperproteinorraquia > 100mg/dl. 
 
Bacteria: aumenta da celulariada as custas de 
polimorfonucleares (pleocitose = aumento de células no 
LCR). Normalmente tem-se hipoglicorraquia (baixa de 
glicose no LCR) e tem-se tbm hiperproteinorraquia 
(aumento de proteínas no LCr) → Glicose menor que 40 ou 
menor que 2/3 da glicemia sanguínea → isso é importante 
saber 
REALIZAÇÃO DE TC ANTES DA PL 
• Glasgow < 13. 
• Déficit neurológico focal. 
• Crise convulsiva em pacientes sem antecedentes. 
• Papiledema. 
• Imunocomprometido. 
• Malignidade. 
• História de doença focal do SNC (AVC, infecção, 
neoplasia) 
• Preocupação com lesão com efeito de massa do 
SNC. 
• Idade > 60 anos. 
 
 
TRATAMENTO EMPÍRICO 
 
*O antibiótico deve ser obrigatoriamente bactericida e 
com boa penetração na BHC 
*Quem trata listeria monocytogenes é a ampicilina 
*Ceftriaxone cobre os germes gerais e a ampicilina cobre 
a listeria monocytogenes 
*Idosos o tratamento é 21 dias para cobrir a listeria 
TARTAMENTO ESPECÍFICO 
 
*Os principais germes são pneumococo e meningococo, 
então basicamente, pensando no potencial de acerto você 
insere ceftriaxone + corticoterapia 
PROFILAXIA 
• Vacinação haemófilo tipo B: a partir de 2 meses (3 
doses e reforço 15 meses). 
• Pneumocócica (grupos de risco). 
• Vacina meningococo = meningo C e conjugadas (PNI) 
/ meningo B (particular). 
• Quimioprofilaxia = contatos íntimos de doença 
meningocócica e coabitantes menores de 5 anos de 
idade não imunizados, meningite por hemófilo. 
• Drogas: Rifampicina 600mg VO 1 x ao dia 4 dias / 
Alternativa: ceftriaxone 250mg dose única ou 
ciprofloxacina 500mg VO dose única. 
Quimioprofilaxia: quem recebe é quem teve contato 
íntimo, não é para todo mundo; quando alguém tem, toda 
a equipe quer tomar a quimioprofilaxia, porém nao tem 
indicação – apenas os contactuantes íntimos mesmo 
*Ciprofloxacino VO; nao erradica meningococo da 
nasofaringe – então nao seria uma boa droga