Interpretação da série branca e introdução a oncologia

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Hematologia Flavia Kaori 
 
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Interpretação da série branca e introdução a onco - 
hematologia 
• Leucocitose pode ter 
o Desvio a esquerda 
§ Infecção, desidratação, medicamento, LMC 
o Blasto e promielocito 
§ Leucemia aguda, uso de granulokine (estimulador de colônia de células, usado para por 
exemplo paciente com câncer em quimio com pancitopenia ou para mobilizar célula pro 
transplante), LMC 
o Desvio a esquerda + blastos e promielocito 
§ LMC e mielofibrose 
o Eoosinofilia: 
§ Parasitose, asma, reação alérgica 
o Linfocitose 
§ Mono, medicamentos, doenças virais, linfomas, LLC 
o Monocitose 
§ Tb, doenças fungicas, neoplasias 
o Basofilia 
§ Muito rara de levar a leucocitose, geralmente é por neoplasia ou doenças alérgicas como 
asma por exemplo 
Mecanismos do câncer 
• Célula clonal: todas as cels daquela massa que compõe o câncer são IGUAIS/IDENTICAS umas as outras 
o População de cels que foram originadas de uma única célula que sofreu mutação genética, por 
isso todas as cels são idênticas e essa mutação explica pq nosso corpo permitiu que essa célula 
passasse, escapasse nosso sistema imune 
o Isso gera uma vantagem sobre outras cels que permitem proliferação e multiplicação 
 O que aconteceu com essa célula? 
Diagrama de hallmark: 
• 6 mecanismos básicos que fazem que a célula se modifique e vire cancerígena 
• 1: autossuficiência em sinais estimuladores de 
crescimento 
o Não precisa de hormônio que faça ela 
crescer, ta pouco se fudendo, ta 
crescendo independente se alguém 
manda crescer ou não 
• 2: insensibilidade para fatores que inibem o 
crescimento 
o Ta revoltada, não quer ouvir conselho 
para parar de crescer 
• 3: invasão de outros tecidos e capacidade de fazer metástases 
o As cels deveriam ficar nos tecidos de origem devido aos marcadores delas etc, a célula clonal 
perde a capacidade de agregar-se as cels ao seu entorno, não tem proteínas que agregam elas 
as outras, ela pode passear livremente 
• 4: potencial ilimitado de multiplicação 
o Multiplica de forma muito intensa, não adianta ter algo a inibindo, ela ta desenfreada 
• 5: estimulo a desenvolvimento de novos vasos sanguíneos (angioneogenese) 
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• 6: bloqueio dos mecanismos naturais de morte celular 
• Eles todos explicam o câncer, mas nem sempre estão todos eles presentes na célula oncológica e também na 
maioria das vezes UM mecanismo está mais presente/preponderante que os outros 
• Por isso é tão difícil a terapia, tem mecanismos diferentes para cada medicamento ter que agir dependendo 
da neoplasia 
Metodos diagnósticos em hematologia 
Mielograma 
• Citológico da medula 
• Hemograma da medula 
• Vou aspirar sangue da medula, raspar, corar a célula e ver se as células estão em contagem normal para a 
medula, não é procedimento estéril 
• Avaliação e contagem das células obtidas através de um aspirado de medula óssea 
• Pode ser feito no esterno ou na crista ilíaca póstero anterior, com anestesia local, a beira do leito 
• Pode encontrar: 
o Mielograma com diversas linhagens celulares 
 Normal 
o Monotomia de células, todas grandes 
 Muito blasto, possível leucemia 
Imunofenotipagem por citometria de fluxo 
• Exame citológico 
• Pode ser obtido através de sangue medular ou periférico 
• Consiste em caracterizar cels através de seus antígenos de membrana celular, citoplasma e ate nucleares 
por meio de métodos imunológicos utilizando anticorpos monoclonais que reconhecem o antígeno da célula 
(CDs) e se ligam a ele e quando passam no citometro o anticorpo reflete uma certa frequência mostrando 
que esse antígeno esta presente na célula 
• Cada célula expõe um conjunto de proteínas que a caracteriza, por ex o linfócito tem o CD19 e CD20, que 
basicamente identificam as células e conseguem dizer qual a fase de maturação que ela esta, por exemplo 
nos neutrófilos se são mielocitos, metamielocito, bastões etc 
• Chama imunofenotipagem pois junto um anticorpo contra o antígeno que eu quero estudar e nesse anticorpo 
tem tipo uma luzinha, tem um mecanismo que faz com que ele reflita varias frequências contra o aparelho 
• Marco a célula que esta com o anticorpo e jogo no citometro que emite varia frequências de luz e ai ve se 
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marca quais cores e dependo de qual cor refletir é um tipo de anticorpo ligado a uma célula especifica 
Biopsia de medula 
• Procedimento tranquilo a beira leito, anestesia mais forte e tira fragmento do osso, procedimento estéril, 
depois que coloca agulha no osso tem que quebrar, as vezes paciente se incomoda 
• Quer ver no fragmento do osso as células e o tecido de fundo, se tem adipócito, fibra de colágeno, etc 
• Permite a avaliação HISTOLOGICA da medula através da retirada de fragmento de osso 
• Melhor método pra caracterizar a celularidade 
• Permite o uso de imunohistoquimica no tecido obtido 
• So é feita na crista ilíaca anteroposterior 
Estudo do cariótipo 
• Estudo como ta a genética da célula e morfologia 
• São estudados os cromossomos em relação a sua quantidade e estrutura 
• Tem que ser célula em metáfase 
o Consegue ver melhor o cariótipo 
• Serve pra mutação mais macro como duplicação, translocação, não consegue ver mudança mais pontual 
Outras técnicas 
• Quando preciso de algo mais pontual, são caras 
• FISH 
o Técnica que permite através de sondas de DNA marcadas com fluorescência detectar anomalias 
genicas que estão além do poder de detecção da criptogenética convencional 
o Detecta mutação em qualquer fase, não so na metáfase e também consegue ver coisas mais 
especificas e menores 
o Sonda se liga a parte especifica do DNA, desnatura, hibridiza pra marcar com sonda colorida 
• PCR 
o Reação em cadeia, multiplica varias vezes o gene 
o Multiplicar o DNA e fazer milhares de copias de um único fragmento de DNA (ampliar a sequencia 
alvo) 
o Consiste em multiplicar o DNA e fazer milhares de copias de um único fragmento de DNA 
(ampliar uma sequencia alvo)