Glúteo, coxa e mão

Prévia do material em texto

Anatomia 
Mão: 
• Mão é importante na realização de movimentos finos e movimentos precisos 
• Punho (carpo) – transição do antebraço para mão; ossos da mão propriamente ditos = metacarpos; 
falanges – dedos 
• Carpo – 4 ossos na fileira proximal e 4 ossos na fileira distal – ossos de lateral para medial da fileira 
proximal: escafoide, depois semilunar, piramidal, pisiforme; osso ossos de lateral para medial da fileira 
distal – trapézio, trapezóide, capitato, hamato 
• Metacarpo – 1 – 5 a partir do polegar 
• Falanges – polegar: proximal e distal; demais dedos – proximal, média, distal; polegar é primeiro dedo 
(mais lateral), dedo mínimo 5º dedo 
• Movimentos específicos da mão: preensão palmar – movimento de força, pressionar dedos contra 
palma (segurar objeto); preensão em gancho - movimento de estabilizar a mão como se fosse um 
gancho (carregar mala); preensão com manuseio de precisão – manipulação de objetos com 
precisão (segurar um lápis); pinçamento – movimento de precisão; posicionar objeto contra polegar 
e dedo indicador; posição de repouso 
• Mão é dividida em 5 compartimentos: compartimento hipotênar; compartimento tenar; 
compartimento central; compartimento interósseo – músculos interósseos; compartimento adutor – 
músculo adutor do polegar 
• Mas os músculos são agrupados em 3 regiões: uma parte relacionada ao polegar – região tenar; 
região relacionada com o dedo mínimo – região hipotênar; região central – músculos curtos da mão 
 
• Dorso da mão não tem músculos, somente na palma que há 
• Eminência tenar: abaulamento próximo do polegar; eminência hipotênar: próxima do 5º dedo; no 
meio há um espaço palmar médio, com aponeurose palmar (espessamento da fáscia; tecido mais 
resistente/fibroso); fáscia palmar recobre eminência tenar (chamade de fáscia tenar nessa região), e 
quando recobre eminência hipotênar é chamada de fáscia hipotênar; 
• Retináculo dos músculos flexores = ligamento carpal transverso ou transverso do carpo 
• Músculo palmar curto: superficial, fica na palma; ajuda a tensionar a pele da região hipotênar e 
tensiona aponeurose palmar; ele protege vasos e nervo ulnar; inervado pelo nervo ulnar 
• Músculos: tênares (relacionados ao polegar), hipotênares, curtos (mais na região central) 
• Nervos que chegam na mão: mediano, radial e ulnar; o radial vai para o dorso da mão, logo, é só 
sensitivo, não inervando nenhum músculo da mão 
• Ramos do nervo ulnar e mediano inervam músculos intrínsecos da mão 
 
Tenares: 
• Músculos relacionados com polegar 
• Músculo abdutor curto do polegar – faz abdução do polegar, e ele é inervado pelo nervo mediano 
(na verdade, o ramo recorrente do nervo mediano); 
• Músculo flexor curto do polegar – faz flexão do polegar, e ele tem uma cabeça superficial inervada 
pelo ramo recorrente do nervo mediano, e sua cabeça profunda é inervada pelo ramo profundo do 
nervo ulnar; 
• Músculo oponente do polegar – movimento de oponência ao polegar, movimento de pinça 
característico da espécie humana; inervado pelo ramo recorrente do nervo mediano; 
• Músculo adutor do polegar – tem 2 cabeças – uma transversa e uma oblíqua; faz adução do polegar; 
inervado pelo ramo profundo do nervo ulnar; músculo mais profundo 
• O tendão do flexor longo do polegar separa a cabeça profunda do flexor curto do polegar do adutor 
do polegar 
 
 
Hipotenares: 
• Músculos relacionados com 5º dedo; todos os músculos são inervados pelo ramo profundo do nervo 
ulnar; 
• Abdutor do dedo mínimo – abdução do dedo mínimo; 
• Flexor do dedo mínimo; 
• Oponente do dedo mínimo – oponência 
 
Músculos curtos: 
• Relacionados a parte central e mais profunda da mão 
• Lumbricais – são 4, e eles fazem o movimento Z da mão, flexionando a falange proximal (articulação 
metacarpo-falangiana), estendendo a falange média e distal (articulações interfalângicas); o 1º age no 2º 
dedo, o 2º no 3º dedo, o 3º no 4º dedo, e o 4º no 5º dedo; primeiro e segundo são inervado pelo 
nervo mediano (mais laterais); e terceiro e quarto pelo nervo ulnar (ramo profundo; mais mediais) 
• Interósseos: interósseos dorsais – 4 músculos (ficam entre metacarpos) – abdução dos dedos; os 
interósseos palmares – 3 músculos – fazem adução dos dedos (aproximação do plano mediano); 
esses 7 músculos são inervados pelo ramo profundo do nervo ulnar; 
• Como testar no paciente: pedir para paciente segurar folha entre os dedos, se ele não conseguir, ele 
possui alguma lesão desses músculos 
 
 
 
Plano da mão: 
• Na mão não se usa o plano mediano do corpo, há o plano mediano da mão, que passa sobre o 
terceiro dedo; afastar do plano mediano = abdução 
• O dedo médio não faz adução, pois ao se movimentar ele se afasta do plano mediano, logo, faz 
somente abdução; 
 
Região glútea: 
• Região de transição entre o tronco e o membro inferior; nos sentamos sobre um acidente ósseo 
chamado tuberosidade isquiática; os músculos do glúteo tem ação no membro inferior 
• Ligamento inguinal – separa anteriormente o membro inferior da região torácica; linha de transição 
• Posteriormente a região de transição entre o tronco e o membro inferior é a região glútea; a função 
da região glútea está relacionada com a movimentação do membro inferior 
• Linha imaginária no nível das cristas ilíacas (limite superior da região glútea); a região glútea vai desde 
esse nível até o sulco infraglúteo (limite inferior); alguns autores separam a região glútea em 2 partes: 
uma parte mais proeminente chamada de nádegas, e uma parte mais lateral, chamada de quadril, 
localizada lateralmente ao trocânter maior do fêmur; há uma fenda entre as duas nádegas, chamada 
de fenda interglútea 
• Região glútea = nádegas + quadril 
➢ Músculos do quadril e coxa: 
• Músculos do compartimento superficial do glúteo: 
• Glúteo máximo -mais pesado músculo do corpo, mais superficial da região glútea; ele forma a 
proeminência da região glútea; nos possibilita a ficar na posição ereta e a correr em pé, e tem como 
principal ação nos possibilitar levantar da cadeira, e fazer extensão da coxa (principal ação) ao 
colocarmos a perna para trás; ele também faz a rotação lateral da coxa e ajuda a estabilizar a 
articulação do quadril; ele é inervado pelo nervo glúteo inferior (por ser mais inferior); ele se origina 
na face posterior do íleo; uma parte se insere numa tuberosidade glútea no fêmur, e outra parte se 
fixa no trato íleo-tibial; o trato íleo tibial é o espessamento de fáscia aderido a fáscia da coxa (fáscia 
lata), ajudando a fixar essa fáscia lata; esse trato fixa o íleo a tíbia; esse trato íleo tibial se fixa próximo 
ao condilo lateral da tíbia; o glúteo máximo e o tensor da fáscia lata (principal) tensionam fáscia lata, 
puxando esse trato íleo tibial, que por sua vez acaba puxando a fáscia lata 
• Tensor da fáscia lata – fica mais anterior, logo, não faz parte da região glútea anatomicamente; ele é 
inervado pelo nervo glúteo superior; sua principal ação é tensionar a fáscia lata (fáscia que envolve 
coxa, bem resistente, revestindo m. da coxa), pode ajudar na flexão da coxa, puxando-a para frente; 
se origina na espinha ilíaca anterossuperior e se fixa no trato íleo-tibial 
• Glúteo médio – mais superior da região glútea; se fixa na face externa do íleo e se insere no 
trocânter maior do femur 
• Glúteo mínimo – fica abaixo do glúteo médio; se origina na face externa do íleo e se fixa no 
trocânter maior do fêmur 
• Glúteo médio e mínimo tem mesma ação e inervação, o mínimo fica abaixo do médio – são 
inervados pelo nervo glúteo superior; a ação deles é abdução da coxa e fazem rotação medial da 
coxa, e eles também mantém a pelve na horizontal quando tiramos um dos pés do chão (estão 
contraídos no lado em que o pé está no chão) 
• Músculos do compartimento profundo: 
• Piriforme – formato de pera; se origina no sacro (final da coluna vertebral); se fixa no trocânter maior 
do femur; ele é inervado pelo S1 e S2 (segmentos do sacro); o nervo que sai acima dopiriforme é o 
nervo glúteo superior, e o que sai abaixo dele é o nervo glúteo inferior 
• Gêmeo superior (acima do obturador) – se origina próximo da espinha isquiática; se insere próximo 
do trocânter maior do fêmur; inervado pelo nervo para o músculo obturador interno 
• Gêmeo inferior (abaixo do obturador) – inervado pelo nervo para o m. quadrado femoral; se origina 
próximo do túber isquiático; se insere próximo do trocânter maior do fêmur; 
• Obturador interno - inervado pelo nervo para o m. obturador interno; músculo pequeno; se origina na 
membrana obturada e se fixa no trocânter maior do fêmur 
• Quadrado femoral – inervado pelo nervo para o m. quadrado femoral; se origina no túber isquiático; 
se fixa na crista intertrocantérica, por isso, ele não consegue fazer abdução da coxa; ele faz rotação 
lateral e estabiliza a cabeça do fêmur no acetábulo 
• Todos esses músculos fazem abdução da coxa, rotação lateral da coxa e estabilização da cabeça do 
fêmur no acetábulo 
• Nervo isquiático: sai abaixo do músculo piriforme 
• Nervo cutâneo femoral posterior OU nervo cutâneo posterior da coxa: nervo cutâneo que da 
inervação sensitiva da pele, da parte posterior da coxa 
• Sinal de Trendelemburg: marcha característica; se ele tirar o pé do chão e tiver lesão do glúteo 
médio e/ou mínimo, a pelve dele inclina para o lado; a paralisia desses músculos é resultante da lesão 
do nervo glúteo superior; se o teste de Trendelemburg positivo, é porque há essa lesão 
• A região glútea é um local comum para fazer injeções intramusculares; benzetacil fica depositada 
nos músculos glúteos, é um antibiótico; há anticoncepcionais que podem durar 1 ou 3 meses, que são 
injetados na região glútea, por via intramuscular profunda; o fato de ser uma região mais volumosa 
faz com que a absorção do medicamento seja mais lenta; na hora da injeção deve se ter uma 
referência anatômica, deve ter cuidado para não lesar nervo isquiático, não deve aplicar na área mais 
proeminente, faz-se uma linha do ponto mais alto da crista ilíaca (verticalmente), e faz um traço 
horizontal na parte superior do trocânter maior do fêmur = quadrante inferior lateral, quadrante 
superior medial, quadrante inferior medial, quadrante superior lateral; o quadrante seguro para a 
injeção é o quadrante superior lateral, pois não há nenhuma estrutura nervosa ou artéria passando 
por ali; o líquido da injeção fixa principalmente acima do músculo glúteo médio; na parte mais lateral, 
usa-se a mão como referência em crianças; injeção que procura aplicar no tensor da fáscia lata – 
colocação do dedo indicador na espinha ilíaca anterossuperior, abre-se a mão e entre os dedos 
indicador e terceiro dedo faz-se a aplicação da injeção 
 
Coxa 
• Dividida em compartimento anterior, medial e posterior; não possui compartimento lateral; esses 
compartimentos são individualizáveis; o anterior na maioria das vezes é inervado pelo nervo femoral; 
o medial é inervado pelo nervo obturatório, e o posterior por uma parte do nervo tibial (que é uma 
parte do nervo isquiático) 
➢ Anterior: 
• São músculos flexores do quadril e extensores do joelho (empurrar perna para frente) 
• Iliopsoas (formado pelo ilíaco e psoas maior) - no ligamento inguinal o ilíaco e psoas maior se juntam; 
o psoas maior é inervado por L1, L2 e L3 (segmentos medulares), e ilíaco é inervado pelo nervo 
femoral; ele faz flexão da coxa pois se fixa ao fêmur 
• Pectíneo – parece um pente; inervado pelo nervo femoral e nervo obturatório, ele faz flexão da 
coxa e adução da coxa 
• Sartório – ajuda a ficarmos com a perna cruzada; forma de fita; bem comprido; inervado pelo nervo 
femoral 
• Quadríceps femoral – tem 4 cabeças (cabeça mais longa – reto femoral; vasto lateral; vasto medial; 
vasto intermédio; sua função é empurrar a perna para frente = extensão da perna 
• Nome anatômico do filet mignon – psoas maior no boi 
 
➢ Músculos mediais da coxa: adutores 
• Adutor longo 
• Adutor curto 
• Adutor magno – dentro dele há o hiato dos adutores, e a artéria femoral se transforma em artéria 
poplítea ao passar por ele 
• Grácil 
• Obturador externo – rotação lateral e estabilização da cabeça do fêmur no acetábulo 
• Posteriores da coxa: inervados de uma forma geral pela parte tibial do nervo isquiático 
• Semitendíneo (metade tendão e metade músculo), semimembranáceo (aponeurose forte), bíceps 
femoral (cabeça longa do b. femoral) são classificados como músculos do jarrete (musculo isquio-
tibiais) = músculo precisa se originar no tuber isquiático (osso que sentamos sobre), deve ser inervado 
pela porção tibial do nervo isquiático, precisa cruzar 2 articulações (coxa- perna, e perna-joelho), e 
precisa se fixar na perna; a cabeça curta do b. femoral não faz parte, ele não se fixa na perna, ele se 
fixa na coxa, no fêmur e não cruza duas articulações, inervação feita pela parte fibular comum do 
nervo isquiático, se origina no tuber isquiático 
• Tendões do sartório + grácil + semitendíneo se inserem na parte medial do joelho = pata de ganso; 
pessoas que fazem caminhadas em locais não planos podem ter tendinite nessa região = tendinite da 
pata de ganso; inflamação desses tendões