Exame psíquico + questões

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ANDRESSA MARQUES - MEDICINA 
EXAME DO ESTADO MENTAL – PSICOPATOLOGIA 
→Busca acesso ao psiquismo; 
→O diagnóstico psiquiátrico é de exclusão, ou 
seja, deve-se lançar mão de exames 
complementares que excluam a existência de 
uma base orgânica que justifique os sintomas 
observados; 
→Existem 3 maneiras de observar o psiquismo 
humano em psicopatologia: 
1. Psicopatologia Descritiva 
-Definida como a realização de uma descrição 
precisa das experiências psíquicas tal qual 
relatadas pelo paciente ou observadas pelo 
psiquiatra, seguida pela categorização de tais 
experiências. 
2. Psicopatologia Clínica 
-É o que mais se aproxima da observação 
nosológica em psiquiatria. Está interessada em 
explicitar os fenômenos psíquicos anormais que 
ajudam o clínico a estabelecer um diagnóstico 
confiável, sendo este o modelo de observação 
mais utilizado pelos psiquiatras. 
3. Psicopatologia Estrutural 
FUNÇÕES PSÍQUICAS 
 Situação da entrevista 
 Aparência 
 Consciência 
 Orientação 
 Atenção 
 Memória 
 Pensamento e linguagem 
 Inteligência 
 Sensopercepção 
 Juízo e crítica de realidade 
 Humor e afeto 
 Psicomotricidade 
 Volição 
 Sentimentos despertados e impressões 
subjetivas 
 
SITUAÇÃO DA ENTREVISTA 
→Onde e como a anamnese é colhida terá 
total influência sobre o desenrolar da consulta 
e sobre as informações a serem obtidas. 
APARÊNCIA 
→A sua observação se inicia antes da consulta, 
quando o paciente ainda está na sala de espera; 
→A descrição deve conter a imagem do 
paciente (física, expressões, aspecto geral, 
odores) 
→Aqui também se descreve a atitude do 
paciente em relação a entrevista/consulta; 
→Psicomotricidade também é avaliada neste 
momento (tiques; alterações motoras, como a 
lentificação da marcha, parkinsonismo, coreias 
e balismos) etc. 
→Deve-se também descrever a atitude do 
paciente frente à entrevista. 
CONSCIÊNCIA 
→Estado de consciência geral do paciente. 
→Pode estar plenamente consciente ou vígil, 
mas, também pode passar por estados de 
redução quantitativa ou rebaixamento do nível 
de consciência, até o extremo de um estado 
comatoso; 
 
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→Em todo estado alterado de consciência, 
deve-se pensar que há alguma causa 
organometabólica para justificar; 
 
ORIENTAÇÃO 
→Com relação a tempo, lugar e espaço e 
também a situações e pessoas; 
ATENÇÃO 
→Capacidade do indivíduo de direcionar e 
manter o foco de sua consciência em 
determinado objetivo na presença de estímulos 
externos ou internos, filtrando, assim, as 
informações mais relevantes. 
→Avaliar a atenção voluntária e a 
involuntária e desatenção voluntária. 
MEMÓRIA 
→Sistema de armazenamento múltiplo e com 
formas distintas de processamento. 
→O miniexame do estado mental (MEEM) e a 
avaliação cognitiva Montreal (MoCA) são 2 
testes que podem avaliar perdas de memoria 
ligadas à retenção. 
PENSAMENTO E LINGUAGEM 
 FORMA E CONTEÚDO 
→Forma – como o paciente expressa o 
conteúdo do seu pensamento. 
→Conteúdo – atentar-se ao conteúdo da 
fala – dessa forma que se tem acesso a 
interesses, desejos, medos, angústias, 
aflições, alegrias etc. 
INTELIGÊNCIA 
→Conjunto de habilidades cognitivas do 
indivíduo, cuja operação resulta em uma 
atividade dotada de sentido e dirigida para 
um determinado fim. 
→Também pode-se dizer que se trata de 
uma aptidão para a aquisição correta do 
conhecimento sobre as coisas e as inter-
relações entre elas; 
→A escala de inteligência Weschsler e a 
variedade de subtestes nos quais os valores 
de QI são resumidos ajudam na avaliação. 
→Observa-se a inteligência do indivíduo 
por meio do vocabulário mobilizado por ele, 
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da capacidade do sujeito de articular 
conceitos, de abstrair e fazer generalizações; 
→O retardo mental expressa alterações 
psicopatológicas relacionadas à inteligência. 
Trata-se de uma condição de desenvolvimento 
interrompido ou incompleto das capacidades 
mentais, na qual as alterações psicopatológicas 
surgem e se manifestam desde a infância, 
comprometendo a linguagem, o intelecto e as 
habilidades sociais do indivíduo. 
 
SENSOPERCEPÇÃO 
→Pode ser definida como a apreensão e o 
reconhecimento dos dados sensoriais 
provenientes dos meios externo e interno. 
→As sensações decorrem de estímulos físico-
químicos dos órgãos correspondentes e dos 
sistemas sensoriais, enquanto as percepções se 
dão quando esses estímulos chegam à 
consciência e adquirem qualidades subjetivas, 
como afetos, memória, raciocínio. 
→Alterações qualitativas de sensopercepção: 
ilusão, alucinação e alucinose. 
→Também existem alterações qualitativas de 
sensopercepção que se referem à consciência 
do eu, como a desrealização e a 
despersonalização. (desrealização – o indivíduo 
percebe o ambiente ou o fluxo temporal como 
transformados e irreais, perdendo a 
familiaridade com o ambiente e distanciando-
se das cosias ao redor; despersonalização – 
trata-se de uma percepção de estranhamento 
e distanciamento em relação a si próprio). 
→Alterações quantitativas de 
sensopercepção: hiperestesia, hipoestesia. 
JUÍZO E CRÍTICA DA REALIDADE (DELÍRIOS) 
→Juízo sobre a realidade – capacidade de 
discernir a verdade do erro, ou seja, a 
capacidade de concluir que uma dada 
percepção de mundo é falsa o irreal. 
→Esse juízo depende da elaboração do 
pensamento, que se detém sobre as 
experiências, julga o que nelas se mantem 
constante e é, enfim, partilhado com os outros 
indivíduos. 
→A realidade é fixada, assim, em um contexto; 
ela é relativa a ele e, se o contexto mudar, a 
realidade também pode ser alterada. 
→A realidade é influenciada, por exemplo, pela 
religião, por superstições, por preconceitos, 
cujos conteúdos são compartilhados por uma 
comunidade, por ex. 
→Todavia, quando o indivíduo apresenta ideias 
que são tidas como convicções inabaláveis, 
cuja certeza é subjetiva e absoluta, 
impassíveis de modificação a partir da 
experiência ou de argumentos lógicos, 
dotadas as vezes de conteúdo impossível e 
associal, trata-se de um DELÍRIO. 
“uma “verdade” mais sólida do que a verdade” 
HUMOR E AFETO 
→HUMOR – entendido como estado emocional 
fundamental que permearia o contato entre o 
sujeito e o mundo em momentos determinados. 
#metáfora: o mundo visto através de lentes – 
se o humor estiver expansivo, a tonalidade das 
dores aumentaria; se deprimido, a tonalidade 
tenderia ao cinza. 
→EMOÇÃO – reação afetiva aguda, 
instantânea, intensa e de curta duração, 
produzida a partir de estímulos internos, como 
uma memória específica, ou de estímulos 
externos, como uma discussão. 
→A intensidade do estado afetivo pode ser tal 
que o afeto domina o psiquismo do indivíduo 
como um todo. 
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→Se esse estado afetivo estiver direcionado a 
um único objeto, que detém o foco da atenção, 
do interesse e do desejo do sujeito, trata-se 
da paixão – nesse caso, a capacidade de 
raciocínio lógico e de fazer julgamentos pode 
ser afetada, inclinada em favor do objeto 
apaixonante. 
 
PSICOMOTRICIDADE 
→Pode ser percebido um aumento da 
psicomotricidade – movimentos rápidos e 
rítmicos dos pés e das mãos, por exemplo. 
→Essa agitação motora pode indicar 
agressividade do paciente contra si 
(autoagressividade) ou contra outras pessoas 
(heteroagressividade). 
→Essa hiperatividade motora pode ser 
observada em condições de elevada excitação 
emocional ou confusão, como em episódios de 
mania, psicose, estados depressivos agitados 
ou ansiosos. 
→Em contrapartida, há casos em que será 
observada a diminuição da psicomotricidade – 
lentificação da marcha, acinesias, 
bradicinesias. 
VOLIÇÃO 
→Se caracteriza pela intenção de se realizar 
uma determinada ação. Para isso é necessário 
vontade, ou seja, um esforço dirigido para um 
objetivo ou intençãobaseada em motivação 
planejada cognitivamente. É necessário um 
interesse em direção a um determinado objeto 
ou ação que é experienciada como uma 
necessidade. 
→Alterações de volição são observadas quando 
a capacidade de fazer escolhas, expressar 
preferências ou experimentar prazer e 
liberdade ao fazer tais escolhas é afetada. 
SENTIMENTOS DESPERTADOS E IMPRESSÕES 
SUBJETIVAS 
→Observar e avaliar, no próprio profissional, 
os sentimentos despertados durante a 
entrevista: compaixão, tristeza, raiva, 
angústia, medo etc. 
CASO CLÍNICO 
→Você atende pela primeira vez um paciente 
em seu consultório, e ele diz que está 
deprimido. 
Quais são as alterações do exame psíquico de 
um paciente tipicamente deprimido? 
QUESTÕES 
1. Psicopatologia é uma ciência que: 
a. Não tem nenhuma relevância na atualidade em 
virtude dos recentes avanços dos exames 
complementares diagnósticos. 
b. Estuda as experiências mentais e não se limita 
ao patológico. 
c. Não tem rigor científico. 
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d. É fácil de ser compreendida, visto a 
simplicidade do funcionamento mental. 
2. A empatia: 
a. É constituída por uma experiência intencional 
na qual a nossa percepção do outro nos possibilita 
entender ou sentir a experiência pessoal desse 
outro. 
b. Não precisa ser trabalhada, visto que 
nascemos naturalmente com ela, e a terapia 
pessoal não ajuda no processo de 
autoconhecimento. 
c. Não é uma qualidade boa do médico, visto que 
ele deve se preocupar apenas com os sintomas do 
paciente. 
d. Por ser um tema muito subjetivo, não é possível 
de ser estudado. 
3. A aparência do paciente: 
a. Não diz nada sobre sua situação psíquica. 
b. Não deve ser analisada, pois trata-se de uma 
situação preconceituosa por parte do psiquiatra. 
c. Pode revelar muitas informações antes mesmo 
de se ter conversado com o paciente. 
d. Só deve ser descrita se for observado algo que 
chame demais a atenção. 
4. Estado de consciência: 
a. Pode ser observado a qualquer momento do 
exame psíquico, visto que sua alteração não 
modifica o restante do exame. 
b. Só pode ser analisado de uma única maneira, o 
que deve ser feito apenas por um anestesista. 
c. Se estiver comprometido, o psiquiatra deve 
analisar todo o restante em busca de um 
diagnóstico psiquiátrico. 
d. Vem logo após a aparência, visto que sua 
alteração leva a uma alteração global do exame 
psíquico, sendo difícil, então, qualquer 
diagnóstico psiquiátrico puro. 
5. Assinale a alternativa correta: 
a. Os aspectos alopsíquicos referem-se a 
orientação quanto a situações e pessoas. 
b. É difícil saber se o paciente está ou não 
orientado dentro de um ambiente hospitalar. 
c. Se o paciente estiver desorientado 
espacialmente, fornece informações incorretas 
sobre onde está (bairro, cidade, hospital, sala de 
consultório ou enfermaria). 
d. É muito raro observar desorientação temporal 
em UTI. 
6. Assinale a alternativa correta: 
a. Atenção é a capacidade do indivíduo de 
direcionar e manter o foco de sua consciência em 
determinado objetivo na presença de estímulos 
externos ou internos, filtrando, assim, as 
informações mais relevantes e organizando para 
si essas informações de modo eficiente. 
b. Só há uma maneira de observar a atenção do 
paciente. 
c. A memória do paciente só pode ser testada por 
meio do minimental. 
d. Se o paciente for desatento, trata-se, com 
certeza, de um quadro de etiologia orgânica. 
7. Assinale a alternativa correta: 
a. As alterações formais do pensamento são raras 
em psiquiatria. Deve-se observar apenas o que o 
paciente diz para chegar ao diagnóstico. 
b. Alterações formais do pensamento, muitas 
vezes, dão as informações mais preciosas em 
relação ao exame psíquico do paciente. 
c. Nunca se deve duvidar do conteúdo do 
pensamento que o paciente está contando. 
d. O conteúdo do pensamento não é importante, 
visto que o diagnóstico é feito pela observação 
das alterações formais. 
8. Sobre as alterações de sensopercepção: 
a. O paciente tem alucinações quando tem uma 
sensopercepção sentida como real. 
b. A ilusão sempre representa uma alteração 
preocupante sob o ponto de vista psicopatológico. 
c. Durante a alucinose, o paciente não tem crítica 
do que está acontecendo. 
d. Fenômenos sensoperceptivos somente estão 
alterados em estados psicóticos. 
9. Assinale a alternativa correta: 
a. A realidade é algo concreto, em que não há 
nenhuma dúvida sobre o que ocorre enquanto 
vivida. 
b. Delírios são passíveis de convencimento, desde 
que se tenha boa argumentação. 
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c. Ideias que se apresentam como convicções 
inabaláveis, cuja certeza subjetiva é absoluta, 
impassíveis de modificação, são típicas de um 
delírio. 
d. Insight normalmente é ruim ao paciente, pois 
ele se percebe doente e não consegue se ajudar 
a tratar. 
10. Assinale a alternativa correta: 
a. No humor hipotímico, percebe-se um estado de 
espírito cuja tonalidade é negativa, abatida e 
desanimada. Ocorrem ideias de desesperança, 
pensamentos pessimistas, catastróficos e de 
morte. 
b. A volição tende a estar preservada nas 
alterações de humor. 
c. Pacientes impulsivos tendem a deliberar muito 
bem sobre os seus atos. 
d. Aumentos de energia são somente observados 
em estado de mania. 
 
 
 
 
 
 
Gabarito: 1-b; 2-a; 3-c; 4-d; 5-c; 6-a; 7-b; 8-a; 9-
c; 10-a . 
 
 Referência Bibliográfica 
Clínica psiquiátrica: consulta rápida / Eduardo 
de Castro Humes ... [et al.]. ‐ 1. ed. ‐ Barueri 
[SP]: Manole, USP, 2019.