ROTEIRO DE EXAME FÍSICO DO TORAX

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Professora: Whitney Barbosa. 
Estágio em fisioterapia Cardiorrespiratória. 
ROTEIRO DE EXAME FÍSICO DO AP. RESPIRATÓRIO 
❖ INSPEÇÃO: 
1-INSPEÇÃO GERAL DO TÓRAX: 
- Abaulamentos, retrações, cicatriz e/ou lesões de pele; 
- Observar forma do tórax (Tonel (DPOC)? Pectus excavatum/ carinatum, deformidades 
de coluna vertebral?). 
2-EXPANSIBILIDADE TORÁCICA 
• Aumentada: compensador (Ex: D. pleural ou atelectasia unilateral) 
• Diminuída: unilateral: atelectasia, D. pleural unilateral, PNM, atelectasia. 
• Diminuída bilateral: enfisema pulm. D. pleural bilat, politrauma, depressão resp., 
poliomielite, miastenia 
3-FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA: (Incursões por minuto) 
• Eupneico (12-20ipm) 
• Taquipneico (>20irpm) 
• Taquipneico (<12 irpm) 
 
 
 
RITMOS RESPIRATÓRIOS ANORMAIS 
1 - Cheyne-stokes (ciclopneia): hiperpneia, bradipneia e apneia. 
- Causas; insuficiência cardíaca, Tumor cerebral, Intoxicação por morfina ou 
barbitúricos, uremia. 
2 - Kussmaul: Amplos movimentos expiratórios e inspiratórios com pausas de apneia: 
rápida e profunda 
- Causa: acidose metabólica. 
3 - Biot (atáxica): Pausas de apneia de duração variável- irregularidade imprevisível. 
- Causa: meningite, Tumores cerebrais, TCE (lesão do c. respiratório). 
4 - Apneia do sono -Pausas respiratórias prolongadas (>10 seg.). 
- Causas: DPOC, micrognatismo, cifoescoliose, obesidade 
5 - Síndrome de Pickwick: Hipoventilação alveolar crônica por obesidade. 
 
 
 
 
 
N=Tórax atípico, eupneico, sem esforço respiratório (tiragens ou uso de 
musculatura acessória) com expansibilidade preservada bilateralmente. 
 
Frequência 
respiratória por idade 
RN 40-45 
lactentes 25-35 
Pré- escolares 20-35 
Escolares 18-22 
Adultos 12-20 
 
 
Professora: Whitney Barbosa. 
Estágio em fisioterapia Cardiorrespiratória. 
 
 
 
 
 
 
 
 
❖ PALPAÇÃO: 
1- EXPANSIBILIDADE TORÁCICA 
N= Expansibilidade preservada bilateralmente. 
MANOBRA DE LASÉGUE (bases pulmonares): mãos espalmadas 
2-FRÊMITO TORACOVOCAL (FTV): “33” 
N= FTV uniformemente palpável bilateralmente. Usar apenas uma das mãos (Palpar 
tanto anteriormente quanto posteriormente). 
• Diminuição generalizada do FTV: enfisema, obesidade, edema de parede 
torácica. 
• Diminuição localizada do FTV: PNTX, D. pleural, Atelectasia. 
• Aumento localizado do FTV: PNM com condensação (precisa ter brônquio 
pérvio). 
3-FRÊMITO OU ATRITO PLEURAL: Palpado nas pleurites. 
4-CREPITAÇÕES: No enfisema subcutâneo. 
5-ABAULAMENTOS OU FLUTUAÇÕES: Processos infeciosos parietais /empiemas. 
 
❖ PERCUSSÃO 
N= som claro atimpânico. 
OBS: a região precordial apresenta zonas de macicez (coração). 
Técnica Digito-digital (falanges distais do dedo médio): percurtir entre os espaços 
intercostais e sempre comparar bilateralmente. 
• Som timpânico: Normal. 
• Som Hipertimpânico: pneumotórax. 
• Som maciço: derrame pleural, pneumonia, atelectasias 
 
❖ AUSCULTA 
Normal: Murmúrio vesicular presente em ambos hemitórax, sem ruídos adventícios 
(MV+, sem RA). 
Ausculta-se: 
1-Murmúrio vesicular: ruído suave, mais intenso no ápice e diminuído ou ausente no 
precórdio e reduzido em bases. 
TIRAGEM INTERCOSTAL: esforço respiratório Retração respiratória dos espaços 
intercostais, supre esternal, supraclavicular. 
 
USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA: esforço respiratório grave ECM e escalenos (pode 
batimentos de asas de nariz). 
 
Professora: Whitney Barbosa. 
Estágio em fisioterapia Cardiorrespiratória. 
2- Ruídos adventícios: ruídos patológicos. 
1-MURMÚRIO VESICULAR 
 
 
 
OBS: pêlos e roupas podem simular ruidos anormais (semelhantes a estertores). 
• MV aumentado difusamente: hiperventilação. 
• MV diminuído localmente: atelectasia, PNM, D. pleural, PNTX. 
• MV diminuído difusamente: enfisema, obesidade, asma grave. 
 
2-RUÍDOS ADVENTÍCIOS 
➢ RONCOS: são sons respiratórios de baixa tonalidade, que podem ser auscultados 
durante a inspiração ou expiração. O mecanismo pode estar relacionado com 
variações na obstrução à medida que as vias respiratórias se distendem com a 
inspiração e se estreitam na expiração. 
 
➢ ESTRIDOR: é um som predominantemente inspiratório e de alta tonalidade, 
provocado pela obstrução extratorácica das vias respiratórias superiores. 
Habitualmente, pode ser auscultado sem estetoscópio. 
 
➢ SIBILOS: são sons respiratórios musicais de assobio e significam espasmo, que 
são mais intensos durante a expiração do que na inspiração e envolvem o 
estreitamento das vias respiratórias de pequeno calibre. E: asma, bronquite, 
reação alérgica, enfisema…) 
 
➢ ESTERTORES/ CREPTAÇÃO GROSSO OU BOLHOSO: Ruído adventício 
descontinuo decorrente da grande quantidade de secreção alveolar auscultado 
durante a inspiração, são sons de duração longa e baixa tonalidade. Assemelha-se 
ao som da agua em ebulição, ao som de assoprar fortemente com um canudo sobre 
a água, ao som da abertura de um velcro. 
➢ ESTERTORES/ CREPTOS FINOS: Assim como o estertor grosso, trata-se de um 
ruído adventício descontinuo decorrente de alvéolo parcialmente preenchido com 
secreção, são sons breves e de alta tonalidade, semelhante ao assoprar um balão 
com um pouco de água em seu interior. 
a) Crepitantes: PNM lobar, fibrose pulmonar, IC com HAP, bronquiectasias. 
b) Bolhosos: congestão pulmonar da insuf cardíaca, EAP. 
➢ ATRITO PLEURAL “ranger de couro cru” Sem relação com inspiração ou expiração/ 
não é modificado pela tosse. 
 
 
 
Técnica Paciente sentado com mãos no joelho, tórax despido (tossir algumas vezes 
antes). 
 Auscultar: anterior, posterior, lateral e fossas supraclaviculares (ápices pulmonares). 
 
Professora: Whitney Barbosa. 
Estágio em fisioterapia Cardiorrespiratória. 
AVALIAÇÃO DA DISPNÉIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❖ SÍNDROMES 
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 
✓ Inspeção - dispneia, tiragem intercostal e supraclavicular, expectoração rósea; 
✓ Palpação - sem anormalidades; 
✓ Percussão - som claro a timpânico; 
✓ Ausculta - estertores crepitantes ao final da inspiração; 
DERRAME PLEURAL 
✓ Inspeção - a traqueia pode estar desviada para o lado oposto nos grandes 
derrames. 
✓ Palpação - expansibilidade diminuída; FTV diminuído ou ausente. 
✓ Percussão - maciço a submaciço. 
✓ Ausculta - MV diminuído ou ausente; por vezes atrito pleural 
DISPNÉIA PAROXÍSTICA NOTURNA (DPN):Dorme e acorda depois de algum tempo (2-
3h) com dispneia (despertado pela dispneia). 
 
ORTOPNÉIA Deita e apresenta dispneia (dispneia de decúbito) 
PLATIPNÉIA: Melhora da dispneia ao deitar (síndrome hepato-pulmonar). 
 
DISFONIA (ROUQUIDÃO) Causas: laringite alérgica/ viral/ BK/ TU/ “calo” de cordas 
vocais/ paralisia de cordas vocais/ Tu de mediastino/ mixedema/ amiloidose/ DRGE/ 
funcional/ psicogênica ou “emocional” 
 
SIBILÂNCIA (“CHIADO”) Significa broncoespasmo Geralmente difuso: asma/ 
bronquite/ reações alérgicas/ Se localizado: pensar em corpo estranho e TU 
 
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Estágio em fisioterapia Cardiorrespiratória. 
PNEUMOTÓRAX 
✓ Inspeção - dispneia, cianose, tiragem intercostal desvio da traqueia para o lado 
contrário da lesão; 
✓ Palpação - diminuição ou ausência da expansibilidade, FTV diminuído ou 
ausente; 
✓ Percussão - timpanismo, hiperressonância; 
✓ Ausculta - MV diminuído ou ausente. 
CONDENSAÇÃO PULMONAR 
✓ Inspeção - sem anormalidades; 
✓ Palpação - expansibilidade sem alterações; FTV aumentado; 
✓ Percussão - macicez na região isenta de ar; 
✓ Ausculta - estertores no final da inspiração na região envolvida, broncofonias 
(egofonia, pectorilóquia). 
ATELECTASIA 
✓ Inspeção - a traqueia pode estar desviada para o lado comprometido; 
✓ Palpação - expansibilidade diminuída; FTV geralmente ausente quando persiste 
o tampão brônquico; 
✓ Percussão - macicez na região sem ar; 
✓ Ausculta - MV ausente enquanto persiste o tampão brônquico. 
ENFISEMA PULMONAR 
✓ Inspeção -taquipneia, expiração prolongada, tórax em tonel, dedos em baqueta 
de tambor. 
✓ Palpação - diminuição da expansibilidade; FTV diminuído. 
✓ Percussão - hiperressonância, limite inferior de ambos pulmões rebaixados. 
✓ Ausculta - MV diminuído, prolongamento da expiração, ocasionalmente roncos, 
sibilos e estertores. 
ASMA BRÔNQUICA 
✓ Inspeção - taquipneia, expiração prolongada, por vezes com tiragem intercostal; 
✓ Palpação - diminuição da expansibilidade; FTV diminuído; 
✓ Percussão - hiperressonância ocasional; 
✓ Ausculta - MV diminuído, prolongamento da expiração, roncos e sibilos.