Semiologia respiratória - teoria

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1 Laís Kist de Almeida – ATM 2024/2 
SEMIOLOGIA RESPIRATÓRIA 
 
➢ Inspeção: forma do tórax, assimetrias, abaulamentos, depressões, tipo respiratório, ritmo 
respiratório, amplitude da respiração, FR; 
➢ Palpação: estruturas pele/ossos/tecido subcutâneo, expansibilidade pulmonar e FTV; 
➢ Percussão: semiotécnica e manobras facilitadoras; palpação digito-digital; 
➢ Ausculta: sons pulmonares normais, sons anormais ou ruídos adventícios e sons vocais; 
 
Síndromes brônquicas 
Asma brônquica; 
Bronquites; 
Broncopneumonias; 
Bronqueictasias. 
 
Síndromes pulmonares 
Síndrome de consolidação; 
Atelectasia; 
Hiperaeração (DPOC – enfisema); 
Congestção passiva dos pulmões (ICC); 
 
Síndromes pleurais 
Pleurites; 
Derrame pleural; 
Pneumotórax; 
 
ASMA 
• Crises de dispneia ou falta de ar 
A falta de ar nos pacientes asmáticos não é constante, tem períodos de melhora e períodos de agravo 
(podendo ser provocadas por uma mudança brusca de temperatura, fumaça do cigarro, poluição, 
agentes químicos, infecção respiratória); 
• Chiado no peito (chieira) 
Frequentemente pode ser audível mesmo sem o estetoscópio, basta chegar mais perto do tórax do 
paciente, percebe sons finos, musicais, parecendo com miado do gato ou um assovio; 
• Tosse 
Pode ser seca ou produtiva se o paciente estiver com infecção respiratória; 
• Sensação de aperto ou apressão torácica 
Sensação de que o tórax está apertado, não consegue fazer toda a amplitude de desenvolvimento 
respiratório necessário para obter as trocas de maneira adequada. 
 
Sintomas de gravidade da asma – cuidar, pois uma crise forte de asma pode levar à morte 
→ Grande esforço para respirar; 
→ Lábios arroxados ou azulados; 
→ Crise de ansiedade; 
→ Dificuldade para falar; 
→ Intensa sudorese; 
→ Nítido uso de musculatura acessória para auxiliar a respiração – abdominal e pescoço; 
 
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→ Redução dos níveis de consciência ou confusão mental. 
 
Fisiopatologia da asma: 
➢ Limitação ao fluxo aéreo; 
➢ Estreitamento difuso das vias aéreas de pequeno calibre; 
➢ Edema da mucosa – muitas vezes mediado por Ig na ativação 
dos mastócitos, podendo liberar IgE e, assim, provocar o edema; 
➢ Constrição da musculatura lisa (broncoespasmo); 
➢ Hipersecretividade; 
 
 
 
Exame físico do paciente com asma: 
Pode estar normal ou não; 
• Inspeção com ritmo respiratório dispneico, uso da musculatura acessória, batimento de asa 
de nariz, tiragem intercostal, subcostal e supraclavicular; 
• Palpação: FTV normal ou diminuído; 
• Percussão: normal ou hipersonoridade; 
• Ausculta: sibilos difusos, espalhados pelo tórax. Eventualmente, pode-se ter algum outro 
ruído adventício; 
 
Achados radiológicos: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PNEUMONIA LOBAR 
➢ Tosse frequentemente produtiva, presença de escarro (descrever o aspecto, quantidade, 
coloração); 
➢ Dispneia, muitas vezes relacionada ao ciclo respiratório, podendo piorar quando o paciente 
expira e inspira profundamente; 
➢ Febre; 
➢ Dor torácica, ventilatório dependente; 
➢ Expansibilidade diminuída do lado da lesão; 
➢ FTV: aumentado; 
➢ Percussão: macicez ou submacicez; 
➢ Ausculta: esteroses finos ou crepitantes, broncofonia (consegue identificar parcialmente as 
palavras que o paciente identificou), pectorilóquia fônica (identifico perfeitamente os sons 
que o paciente fala) e pectorilóquia fônica (identifico perfeitamente os sons que o paciente 
fala, mesmo quando está cochichando) – devido à consolidação, o parênquima pulmonar 
ficou substituído por uma síndrome de consolidação. 
 
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Aspectos radiológicos: consolidação em LID. Muito líquido, exsudato, pus, células inflamatórias no 
parênquima pulmonar, por isso o frêmito fica aumentado e o som claro pulmonar é substituído pelo 
som maciço ou submaciço. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA 
Sintomatologia 
Dispneia progressiva; 
Tosse; 
História de tabagismo; 
 
Exame físico 
Pink Puffer ou “soprador rosado” 
Tórax em tonel ou barril; baqueteamento digital; 
Expansibilidade diminuída, FTV diminuído; 
Percussão: hipersonoridade; 
Ausculta: MV diminuído bilateralmente; 
 
 
Não é tão edemaciado, mais emagrecido, é mais rosa a 
coloração da pele e das mucosas, mais magro, maior uso da 
musculatura acessória. (enfisema). 
 
Mais cianótico, mais obeso, ausculta pulmonar mais rica, mais 
retenção de CO2, tosse mais produtiva principalmente no 
período da manhã, musculatura acessória não é tão visível. 
(bronquite crônica). 
 
 
Achados radiológicos DPOC 
Aumento volume pulmonar, hiperexpansão do tórax, aumento dos EIC; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DERRAME PLEURAL 
Sintomatologia: 
Dor torácica ventilatório dependente, acentua quando inspira e expira; 
Dispneia (trepopneia, ou seja, piora quando se deita sobre o lado contrário da lesão); 
Tosse; 
Dois tipos: transudato (líquido claro, sem infecção que extravasou do parênquima pulmonar) ou 
empiema (com pus entre as pleuras, então, há febre); 
Febre se estivermos diante de um empiema; 
Inspeção: sinal de Lemos Torres – abaulamento da pele entre os espaços intercostais durante a 
expiração; 
FTV diminuído; 
Percussão: macicez no lado do derrame > 300ml; 
Ausculta: murmúrio vesicular (MV) abolido na base afetada, posição sentado; 
 
Achados radiológicos: 
Opacidade no lobo inferior direito, ocorre modificação na imagem no decúbito lateral, velamento 
seio costo-frênico em DP de pequena proporção; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONGESTÃO PULMONAR PASSIVA 
Sintomatologia: 
Dispneia (ortopneia); 
Dispneia paroxística noturna; 
Edema; 
 
Exame físico: 
Ausculta: estertores finos ou crepitantes; 
Edema; 
Turgência jugular; 
Hepatomegalia; 
 
Achados radiológicos: 
Cardiomegalia, linhas B de Karley, derrame pleural; 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 Laís Kist de Almeida – ATM 2024/2 
❖ Ritmo respiratório: amplitude e frequência dos movimentos. Um dos ritmos é o dispneico, 
pode estar respirando mais rápido (taquipneia, hiperpneia), ritmo de Kussmaul 
(hiperventilação para eliminar mais CO2); 
❖ Tipo respiratório: qual parte do corpo usa mais, tem pessoas que usam a respiração costal 
superior ou torácica (mulheres), os homens usam muito respiração abdominal, pessoas que 
fazem yoga usam a respiração abdominal, crianças utilizam respiração abdominal ou 
diafragmática;