Resumo Prova- Saúde da Mulher

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Saúde da mulher - Patrícia 
- O que é Saúde da Mulher? Condições que são exclusivas às mulheres = órgãos 
reprodutivos, bem-estar, prevenção, interdisciplinaridade, forma holística, diversidade e 
necessidades ao longo da vida. 
 
- Consulta de Enfermagem: Legalizada em 1986, com a aprovação da Lei nº 7498. 
 
- Na consulta ginecológica deve ser realizada anamnese e exame físico, que inclui o exame 
ginecológico completo (mamas, genitália externa e genitália interna). 
 
-Exame Citopatológico do colo do útero ou exame colpocitológico (Exame papanicolau): 
 
> 25 anos até 64 anos = 1 vez ao ano 
Após dois exames negativos = a cada 3 anos 
 
• Célula endocérvice (interno) - Epitélio colunar simples 
• Célula ectocérvice (externo) - Epitélio escamoso 
• JEC = Junção Escamo Colunar - Epitélio metaplásico 
 *Exame especular: Realizado com espéculo, com a finalidade de visualizar partes 
acessíveis da vagina e do colo do útero. 
Condições para realização: Não deve estar menstruada no dia do exame; não fazer uso de 
duchas, cremes, lubrificantes, etc pelo menos 48 horas antes do exame; abstinência sexual 
por 48 horas (a menos que não use preservativos com lubrificantes); não ter realizado exames 
intravaginais com uso de gel transdutor. 
Materiais necessários: formulário de requisição do exame citopatológico; lápis, avental 
(descartável); Lençol (descartável); luvas; lixeira; espéculos de tamanhos variados 
(descartável); espátula de Ayre; escova endocervical; pinça Cheron; lâmina identificada; tubo 
para acondicionamento da lâmina; fixador (álcool 96% ou spray de polietilenoglicol) e gaze. 
Etapas: 
1) Colocar a paciente em posição ginecológica (após esvaziamento da bexiga); 
2) Expor o introito vaginal, afastando as formações labiais; 
3) Proteger meato urinário do contato com o aparelho; 
4) Definir tamanho do espéculo 
* Não necessário lubrificar espéculo 
5) Avisar paciente que irá introduzir espéculo 
6) Segurar espéculo fechado com a mão dominante; 
7) Com a mão não dominante afastar os pequenos lábios; 
8) Introduzir o espéculo em posição vertical e ligeiramente inclinado (45º da mesa 
ginecológica); 
9) Rotacionar o espéculo, deixando-o em posição transversa; 
10) Fazer rotação das válvulas do espéculo e abri-la; 
11) Localizar o colo do útero. 
Coleta da ectocérvice: raspagem na mucosa externa da cérvice com espátula de Ayre; fazer 
esfregaço em lâmina identificada, em movimento único (transversal) e espalhando 
uniformemente em camada fina. 
Coleta da endocérvice: recolher material introduzindo a escova endocervical em movimento 
giratório de 360º; estender o material sobre a parte inferior da lâmina (horizontal). 
12) Fixar material coletado: uso de agentes fixadores - imersão em álcool 96% ou spray de 
propinilglicol. 
13) Ao final do exame, fechar o espéculo vagarosamente e não por completo; 
14) Retirá-lo delicadamente, inclinando levemente para cima, observando as paredes 
vaginais. 
 *Informar mulher sobre a possibilidade de um pequeno sangramento, que cessará 
espontaneamente. *Resultado do exame sai em 30 dias, no máximo (marcar retorno). 
 *Teste de Schiller (Não obrigatório): Realizado após coleta do citopatológico, consiste na 
aplicação do Lugol no colo uterino com a finalidade de identificar alterações celulares 
(mediante fixação de iodo nas áreas ricas em glicogênio). 
Negativo = colo uterino tingido de maneira uniforme (escura) - iodo positivo 
Positivo = partes do colo não se coram – iodo negativo. 
Com o resultado + em mãos o profissional deve solicitar exames complementares, como 
colposcopia e biópsia das células não coradas, a fim de determinar qual é a lesão e qual a 
sua gravidade. 
 *Exame especial: *Genitália interna: Toque vaginal simples: avalia assoalho perineal e sua 
tonicidade, modificações vaginais e colo uterino. *Toque retal (casos de pacientes virgens): 
detecção de tumores benignos ou malignos (esclarecimento diagnóstico). 
 *Problemas diagnósticos: 
 
 
 *Alterações celulares benignas: Inflamação; reparação; metaplasia escamosa imatura e 
atrofia com inflamação. 
- Câncer do colo do útero: 
 *Faixa etária de risco para câncer de útero: 25 a 64 anos / pico de incidência: 40 a 60 anos. 
 
 Carcinoma epidermoide = origem no epitélio escamoso (ectocérvice) 
 Adenocarcinoma = Origem nas células glandulares (endocérvice) + raro. 
 *Fatores de risco: início precoce da atividade sexual; múltiplos parceiros sexuais; 
multiparidade; uso prolongado de contraceptivos orais; tabagismo; HIV; HPV (todo cu tem 
HPV). 
 *Gestantes: no período gravídico a JEC encontra-se exteriorizada, dispensando a utilização 
de escova endocervical no exame citopatológico do colo do útero. 
- HPV (Papilomavírus Humano) = principal fator de risco/causa de lesões precursoras e do 
ca de cu. 
 
 *Na maioria das vezes é regredida espontaneamente, entre 6m e dois anos após infecção. 
 *A vacina contra HPV é quadrivalente pois protege contra 4 tipos de vírus HPV (tipos 16, 
18, 6 e 11). 
 
Tipos 16 e 18 = cancerígenos 
Tipos 6 e 11 = benignos (encontrados em condilomas) 
 
- Câncer de mama: 
 *Faixa etária de risco: 40 a 69 anos. 
40 a 49 anos Exame Clinico das Mamas (ECM) anual 
e, se alterado, mamografia diagnóstica 
50 a 69 anos ECM e mamografia de rastreamento a 
cada 2 anos 
≥ 35 anos com risco elevado (parentes 1º) ECM e mamografia de rastreamento 
anuais 
 
 *SUS deve ofertar: Consulta médica/enfermagem 1 vez ao ano; Exame de mamografia; 
Procedimento de punção com agulhas; Biópsia; Cirurgia de patologia benigna e maligna. 
 *Fatores de risco: Menarca precoce; idade>50; menopausa tardia; primeira gravidez após 
30 anos; nuliparidade; contraceptivos orais; terapia de reposição hormonal na menopausa; 
ingestão de bebida alcoólica; sobrepeso e obesidade na pós menopausa; exposição à 
radiação ionizante; sedentarismo; parentes consanguíneos de 1º grau (predisposição 
genética - câncer de mama ou ovário). 
 A prevenção do câncer de mama está relacionada ao controle dos fatores de riscos 
(modificáveis). 
 *Menor incidência se: praticar atividade física regularmente; manter o peso corporal 
adequado; adotar uma alimentação mais saudável; evitar/reduzir o álcool; amamentar. 
 *Manifestações clínicas (Sinais e sintomas): Nódulo (indolor, duro e irregular); edema 
cutâneo; retração cutânea; inversão, hiperemia, descamação ou ulceração do mamilo; 
secreção papilar (unilateral e espontânea) e linfonodos palpáveis. 
 *Exame físico/clínico das mamas (ECM): Objetivo: detecção precoce de câncer de mama 
(observar visíveis alterações na temperatura da pele e a existência de nódulos). 
Etapas: 
1) Inspeção: *Estática: Identifica visualmente sinais sugestivos de câncer (alterações 
de contorno da mama, ulcerações cutâneas ou do complexo areolopapilar); *Dinâmica 
2) Palpação (examina todas as áreas do tecido mamário e linfonodos): Região axilar 
e supraclavicular e nas mamas. 
Divisão das mamas: 
 
A palpação das mamas é feita com a paciente em decúbito dorsal (com as mãos na 
cabeça); deve-se realizar movimentos circulares com as pontas dos dedos; a região da aréola 
do mamilo deve ser palpada e não comprimida. 
 
 *Necessita de referência urgente: 
1) Nódulo mamário de consistência endurecida e fixo, independe da idade; 
2) Nódulo mamário persistente por mais de um ciclo menstrual (+30 anos ou depois da 
menopausa); 
3) Nódulo mamário em mulheres com história prévia de câncer de mama; 
4) Nódulo mamário em mulheres com alto risco para câncer de mama; 
5) Alteração unilateral na pele da mama (eczema, edema cutâneo, retração cutânea ou 
distorções do mamilo); 
6) Descarga papilar sanguinolenta unilateral e espontânea (secreções transparentes ou 
rosadas também dever ser investigadas); 
7) Homens com 50 anos ou mais com massa subareolar unilateral de consistência firme. 
 *Modificações da pele da mama: 
 Fisiológicas: Rede de Haller e estrias; 
 Patológicas: Pragueamentoda pele, pele em casca de laranja; modificações do mamilo 
(retração, ulceração, descamação e fissuras); secreção na descarga papilar (processo 
inflamatório, lesão benigna ou maligna); modificações do mamilo (deve ser distinguida da 
retração recente, sugestiva de câncer). 
- Lei Maria da Penha: nº 11.34/2006 = contra a violência das mulheres. 
- Pré - natal: Mínimo de 6 consultas (quanto mais perto do parto mais recorrentes) 
Até 28º semana Mensal 
Até 36º semana Quinzenal 
Até 41º semana Semanal 
- Gestação e parto: 
* Valorização do parto vaginal e humanizado (contra intervenções obstétricas 
desnecessárias). 
* Empoderamento da mulher e da gestante. 
* PROIBIDO Kristeller = manobra de “empurrar” a barriga da gestante para o bebê 
nascer. 
1º trimestre 0 a 13 semanas 
2º trimestre 14 a 26 semanas 
3º trimestre 27 a 40/41 semanas 
 
- Morte materna: Morte de uma mulher durante o período gestacional, durante o período do 
parto e após nascimento do bebê (puerpério) = gravidez até o 42º dia após o parto. 
 
 *Mortes por: DHG (Doença Hipertensiva Gestacional); falta de sulfatação de magnésio (que 
previne e trata convulsões); hemorragias pós-parto; transfusão sanguínea; histerectomia 
(retirada do útero); infecção puerperal pós cesárea; abortamentos. 
 *As Mulheres morrem de causas evitáveis e por falhas na assistência. Morrem por falta de 
garantia dos direitos humanos e direitos sexuais e reprodutivos. 
- Assistência Neonatal Humanizada: 
 *Cuidados imediatos com o RN; 
 *Contato pele a pele; 
 *Amamentação na 1º meia hora de vida; 
 *Clampeamento tardio do cordão.