Pediatria- Principais queixas no ambulatório

Prévia do material em texto

Febre 
• Queixa mais frequente na Pediatria 
• Valores considerados normais (36,5℃ - 
37,5℃) axilar 
• Acrescentar 0,5℃ a esses valores, quando a 
temperatura for aferida no reto, na boca ou na 
orelha 
• Valores na temperatura oscilam durante todo 
o dia 
A produção de calor é contínua, pois a principal 
fonte de produção é o metabolismo basal. 
Outras fontes: atividade física, tipo de 
alimentação, função hormonal e atuação da 
adrenalina 
Perdas: para manter a estabilidade 
• Radiação 
• Evaporação 
• Convecção 
• Condução 
Quadro clínico característico da febre: 
✓ Elevação da temperatura corporal 
✓ Extremidades frias (mãos e pés) 
✓ Ausência de sudorese 
✓ Sensação subjetiva de frio 
✓ Taquicardia 
✓ Taquipneia 
Quadro clínico característico da hipertermia 
✓ Elevação da temperatura corporal 
✓ Extremidades quentes 
✓ Aumento da sudorese 
✓ Sensação subjetiva de calor 
✓ Ausência de tremores 
Mecanismo de produção da febre 
 
 
 
Convulsão Febril 
✓ Aparecimento na faixa etária dos 6 
meses aos 6 anos 
✓ Sem história recente de traumatismo 
craniano 
✓ Crise convulsiva generalizada ou, no 
máximo, lateralizada, nunca focal 
✓ Episódio único, não recorrente no 
mesmo quadro febril 
✓ Tempo de duração da crise inferior a 15 
minutos 
✓ Ausência de sequelas neurológicas pós-
crise 
✓ Convulsão ocorrendo nas primeiras 24h 
do quadro febril 
✓ Ausência clínica de qualquer sinal suspeito 
de infecção do sistema nervoso central 
✓ Ausência de história familiar de epilepsia 
 Febre sem Foco Aparente 
Temperatura corporal acima de 38℃, com 
duração de 24- 72 horas sem que, após história 
clínica detalhada e exame físico cuidadoso, se 
consiga estabelecer um diagnóstico clínico. 
Sinais de Alerta: 
✓ Tipo de choro, 
✓ reação à estimulação do exame físico, 
✓ presença de palidez ou cianose e 
✓ atitude geral (alerta ou não). 
✓ Lactentes que se mostram apáticos, 
gementes, pálidos, cianóticos ou com 
pouca resposta de desconforto ao exame 
físico demonstram sinais claros de alerta 
de provável quadro grave e, se 
infeccioso, possivelmente bacteriano. 
 
 
 
 
Protocolo de Baraff 
Febre sem sinais localizatórios 
 
Exames 
✓ Hemograma 
✓ Urina I / Urocultura 
✓ Líquor 
✓ Hemocultura 
✓ Rx tórax 
Febre – Origem Indeterminada (FOI) 
Quadro febril com duração superior a 3 semanas. 
Pode ser contínua ou intermitente 
Anamnese: 
- Cronologia do aparecimento da febre 
- Viagens 
- Mudanças de hábitos quanto à ingestão de 
líquidos, ritmo intestinal e urinário 
Exame físico: 
- Especial atenção para atividade 
- Estado geral do paciente 
- Busca de massas palpáveis 
- Dor localizada 
- Gânglios e suas características 
Tosse 
- Aguda: É a presença do sintoma por um 
período de até 3 semanas 
- Subaguda: Tosse persistente por período 
entre 3 e 8 semanas 
- Crônica: Tosse com duração > 8 semanas 
 
Outras causas 
✓ IVAS 
✓ RGE 
✓ Parasitoses 
Investigação 
• Hemograma 
• Dosagem de Sódio e Cloro no suor 
• RX Tórax 
• TC Tórax 
• EDA 
• Pesquisa de BK 
• Protoparasitológico 
• Culturas 
Distúrbios do Apetite 
- Recusa alimentar 
- Transtornos alimentares 
- Anorexia e bulimia nervosa 
Anorexia 
 
Anorexia verdadeira 
 
Outras condições 
Ruminação 
Definição: Ruminação ou mericismo é uma 
síndrome caracterizada por regurgitações 
repetidas de alimentos parcialmente digeridos, 
que são novamente mastigados e deglutidos ou 
parcialmente expelidos. 
Queixa principal: Vômitos ou baixo peso 
Incidência: Início entre 3 e 8 meses de idade. É 
um ato voluntário, que se inicia em torno de 30 
minutos depois da alimentação, podendo durar 
até 1 hora, somente ocorre quando a criança está 
acordada 
Diagnostico. Diferencial: RGE, alergia alimentar, 
estenose hipertrófica do piloro, distúrbios de 
deglutição, doenças metabólicas, infecciosas e 
endócrinas 
Tratamento 
- Melhorar vínculo afetivo mãe-filho e a 
estimulação ambiental 
PICA 
Definição: Consumo persistente de substâncias 
não nutritivas, inapropriadas à fase de 
desenvolvimento da criança e que não fazem 
parte dos hábitos culturais da população 
- Maior prevalência entre crianças 1 e 2 anos de 
idade, com declínio até os 4 anos. Comum em 
crianças com retardo mental. 
- Etiologia: Não se tem consenso (fatores 
culturais, psicológicos e nutricionais- deficiência 
de Fe e Zn) 
- Tratamento: Supervisão das atividades das 
crianças, reposição de ferro e zinco 
Binge Eating 
Consumo excessivo de alimentos durante certo 
período, sem controle com ingestão rápida de 
alimento mesmo sem haver fome até sentir 
desconforto. Essas atitudes são seguidas por 
sensação de culpa ou depressão e aparecem 
mais no adolescente. 
Tratamento 
✓ Cuidado psicocomportamental 
✓ Educação alimentar 
✓ Uso de medicamentos (Inibidores 
seletivos de captação de serotonina) 
Pick Eater 
Situações em que a criança recusa ou somente 
aceita alguns alimentos com características 
específicas de cheiro, sabor, textura, aparência 
ou consistência. 
Outros aspectos sensoriais costumam estar 
envolvidos sensoriais podem estar envolvidos, 
como baixa tolerância a ruídos ou sujeira e 
desconforto em manipular produtos de 
determinadas consistências, como massas de 
modelar. 
Outras situações: pisar na areia, sentir toque de 
determinados tecidos ou materiais.